Диабетът се причинява от частична или пълна липса на инсулин в кръвта, или поради недостатъчно производство на инсулин, или поради нарушение в употребата му на нивото на целевите органи. Болестта има типични прояви и е добре позната. Необходима е специална диета, физически упражнения и, в зависимост от вида на диабета и тежестта му, прилагането на перорални антидиабетни средства (таблетки, които увеличават секрецията на инсулин и понижават кръвната захар по различни механизми) или инсулин.
Ролята на глюкозата като източник на клетъчна енергия
Глюкозата присъства в кръвта и достига до всички клетки на тялото чрез циркулацията, заедно с кислорода. За да навлезе глюкозата в клетките, се изисква наличието на инсулин, произведен в панкреаса.
Хронично заболяване в резултат на абсолютна или относителна липса на инсулин в кръвта, поради недостатъчно производство на панкреас или инсулинова резистентност на нивото на целевите органи.
Въведение: полидипсия, полифагия, полиурия, загуба на тегло.
Остри усложнения: кетоацидоза, кома.
Хронични усложнения: засягане на ретината, бъбреците, сърцето, нервите
Дивизия
Захарен диабет тип 1: недостатъчно производство на инсулин от панкреаса. Обикновено се проявява преди 30-годишна възраст. Възниква в резултат на поредица от външни фактори, засягащи индивид с наследствена склонност към болести.
Захарен диабет тип 2: относителна липса на инсулин поради резистентност на тъканите към неговото действие. Появява се след 40-годишна възраст, особено при затлъстели индивиди.
Бременност диабет: нарушена регулация на нивата на кръвната захар по време на бременност.
Диагностика
Ранна диагностика: в случай на фамилно заболяване.
Анализ на кръв и урина.
Лечение
Качване на борда.
Физически упражнения.
Инструкции за пациента.
Фармакологични: инсулин и перорални антидиабетни средства (PAD).
Просто казано, ние ще се опитаме да обясним две основни причини за това заболяване:
Нарушено производство на инсулин от панкреаса. Самото тяло по не съвсем ясни причини започва да произвежда антитела срещу клетките на панкреаса, произвеждащи инсулин, чрез имунната система и ги унищожава.
Инсулинова резистентност: въпреки че количеството произведен инсулин е достатъчно, клетките не са в състояние да го разпознаят или реагират слабо на него и глюкозата не може да влезе в тях.
И в двата случая глюкозата се натрупва в кръвта, тъй като не може да влезе в клетките и да се използва като източник на енергия. Повишената кръвна захар се нарича хипергликемия.
Съществуват различни видове диабет, които се различават по своя механизъм на произход, възрастта, на която е започнало заболяването, и необходимото лечение:
Захарен диабет тип 1
Това е форма на диабет, която е резултат от пълно или почти напълно недостатъчно производство на инсулин по горепосочената причина. Той представлява 10% от всички случаи на диабет, но изглежда този тип диабет има нарастваща тенденция през последните години.
Обикновено се появява преди тридесетгодишна възраст, но може, макар и рядко, да се появи и в по-напреднала възраст. Най-често се диагностицира в групата от 10 до 14-годишни, малко по-често при момчета.
Има наследствена податливост към болестта. Смята се, че тази генетична основа е повлияна от редица фактори на околната среда, които отключват болестта. Тези фактори все още се разследват, като подозренията падат върху някои вируси, климатични условия и хранене в ранна детска възраст. Това също би обяснило защо новите случаи на заболяването се диагностицират по-често в определени периоди от годината и защо скандинавците са 20 пъти по-склонни да развият този тип диабет, отколкото например испанците.
Прототип на пациент с диабет тип 1 ще бъде млад, слаб човек, който разчита на лечение с инсулин.
Захарен диабет тип 2
Възниква както в резултат на относителния дефицит в производството на инсулин, така и на устойчивостта на клетките към неговото действие. 90% от случаите на диабет принадлежат към тази група.
За разлика от диабет тип 1, заболяването се диагностицира в по-възрастни възрастови групи, най-вече след 40-годишна възраст. С течение на годините рискът от развитие на болестта се увеличава.
Този тип диабет също има наследствен компонент, но основният рисков фактор е затлъстяването, което причинява инсулинова резистентност. Липсата на упражнения и диета с високо съдържание на калории индиректно подпомагат развитието на този тип диабет, защото те водят до затлъстяване. Този тип диабет изглежда е по-често срещан сред женското население.
Типичен представител на тази група диабетици би била възрастна затлъстела жена, която приема хапчета "захар".
Този термин се отнася до нарушение на регулирането на кръвната захар, което се появява по време на бременност при жена, която преди това не е била диагностицирана със захарен диабет. Бременният диабет е едно от най-честите усложнения на бременността в развитите страни и засяга 10% от бременните жени. Въпреки че кръвната захар обикновено се възстановява след бременност, до половината от жените с гестационен диабет стават диабетици в по-късна възраст.
Основната последица от гестационния диабет е засиления растеж на плода. Голямо бебе означава по-трудна бременност и по-сложно раждане. Плодът е застрашен от вътреутробна смърт и нарушения в развитието.
Други видове диабет
Това включва поредица от процеси, които водят до нарушен контрол на нивата на кръвната захар. Това е напр. диабет, причинен от вторична при продължителна употреба на определени лекарства (кортикоиди), панкреатични заболявания или някои генетични нарушения.
Първите симптоми на диабет
В случай на диабет тип 1, заболяването се проявява внезапно, често пациентът е в тежко състояние. Основните симптоми включват:
Полидипсия: болна жажда.
Полиурия: често уриниране.
Полифагия: трайно чувство на силен глад.
Значителна загуба на тегло въпреки увеличения прием на храна.
Умора.
В най-тежките случаи заболяването се проявява в диабетна кома с много високи нива на кръвната захар.
При диабет тип 2 началото на заболяването е по-бавно и следователно по-трудно за диагностициране. Понякога пациентите изпитват повишена жажда и забелязват по-често уриниране, но по-голямата част от болестта продължава неизвестни години, докато настъпят усложнения или рутинният медицински преглед разкрие повишено ниво на кръвната захар.
Ранното диагностициране на заболяването е изключително ценно за диабетиците, тъй като ще предотврати остри, потенциално фатални усложнения и ще забави появата на хронични усложнения.
Някои части от населението трябва да бъдат по-контролирани, тъй като е по-вероятно да развият болестта. Трябва да посещаваме лекар по-често след 45-годишна възраст, за да провери нивата на кръвната ни захар. Лицата от всяка възрастова група трябва да бъдат свикнали с редовни посещения при лекар, ако са имали диабет в семейството си, ако са със затлъстяване и ако жените са преодолели гестационния диабет.
Както вече споменахме, захарен диабет тип 1 се диагностицира въз основа на ясни симптоми при деца и юноши, а анализът на кръвта и урината само потвърждава диагнозата. В случай на диабет тип 2, заболяването често се открива случайно по време на рутинен преглед, тъй като не е изтекло достатъчно време за хронични усложнения и пациентът не усеща повишеното ниво на кръвната захар по никакъв начин. Освен това при въвеждането на диабет тип 2 нивата на захар никога не са достатъчно високи, за да причинят остри усложнения.
Като ориентир трябва да се отбележи, че нивото на захар на гладно не трябва да надвишава 6 mmol/l. Ако нивото на глюкозата на гладно е по-високо от 7 mmol/l (гладуването означава 8 часа без прием на калории) или по всяко време през деня надвишава 11,1 mmol/l и има симптоми на заболяването, можем автоматично да определим диагнозата на диабета. Чрез определяне на нивото на кръвната захар можем да разберем само сегашното му ниво. Ако обаче искаме да получим информация за нивата на захар при диабетици за по-дълъг период от време и за добър контрол на заболяването чрез лечение, ние определяме параметър, наречен гликиран хемоглобин (хемоглобин със свързана захар, предоставя информация за контрола на заболяването през последния три месеца). Определянето на микроалбуминурия, която представлява загуба на албумин в урината, ни дава информация за състоянието на бъбреците. Ако те не надвишават 30 mg за 24 часа, това показва незасегнати бъбреци.
При бременни жени се прави тест за глюкозен стрес между 24-та и 28-та седмица на бременността.
Кои са основните усложнения на диабета?
Те могат да бъдат остри:
Кетоацидоза: е тежко метаболитно разстройство с нарушаване на вътрешната среда. Може да завърши със смърт. Това е резултат от недостатъчен контрол на диабета поради неспазване на лечението, инфекция, нараняване или под въздействието на определени лекарства. Понякога кетоацидозата е първата, която проявява захарен диабет тип 1. Същността е липсата на инсулин в организма и липсата на глюкоза в клетките. Тялото за предпочитане започва да изгаря мазнини, с образуването на така наречените кетонни тела, които са киселинни и нарушават леко алкалната среда на кръвта, а оттам и стабилността на вътрешната среда. Пациентът има дехидратация, повръщане, коремна болка, спад на кръвното налягане и учестено дишане. Дъхът на пациента мирише на ацетон.
Хиперосмоларна кома: е усложнение на диабетици тип 2. Нивата на захар са по-високи от кетоацидозата, но не се образуват кетонни тела. Изглежда, че въпреки инсулиновата резистентност, наличието на инсулин в организма може да попречи на тяхното образуване. Настъпва и дехидратация и състоянието може да завърши със смърт.
Те могат да бъдат хронични:
Какво е хипогликемия?
За разлика от горните усложнения, произтичащи от повишени нива на кръвната захар, хипогликемията означава спад на нивата на захар под 3,5 mmol/l, въпреки че при някои зле контролирани диабетици, свикнали с високи нива на кръвна захар около 5 mmol/l, може да предизвика симптоми на хипогликемия. Хипогликемията може да се развие в кома, ако не бъде коригирана навреме.
Първоначално се появяват изпотяване, треперене на крайниците и безпокойство, по-късно замъглено зрение, объркване и увреждане на паметта. Ако нивата на кръвната захар продължават да падат, могат да се появят гърчове, загуба на съзнание, кома и смърт. Понякога нощната хипогликемия възниква незабелязано, но може да причини кошмар или главоболие на пациента след събуждане.
Защо възниква хипогликемия?
Захарният диабет е заболяване, при което нивата на кръвната захар се повишават (хипергликемия). По този начин хипогликемията не е резултат от заболяването, а се причинява от лечение с инсулин или таблетки, използвани при диабетици тип 2. (Инсулин под формата на таблетки не съществува, той може да се прилага само чрез инжектиране, тъй като би се разпаднал в храносмилателния тракт). Около 50% от диабетиците имат един лек епизод на хипогликемия веднъж месечно и 10% имат тежък епизод веднъж годишно.
Целта на лечението е постигане на балансирани нива на кръвната захар, което намалява честотата на остри усложнения, забавя появата на хронични усложнения, поддържа стабилно телесно тегло и пациентът може да живее качествен живот и работа и социално.
Вероятно никоя друга болест не изисква толкова дисциплина и издръжливост, както захарният диабет. Понастоящем, с изключение на редки изключителни случаи, всеки диабетик, който има достатъчно сила на волята, може да контролира заболяването си и неговите усложнения и да постигне добро качество на живот.
Лечението се основава на три основни стълба:
Тя трябва да бъде разнообразна и се препоръчва да се спазва определена редовност в отделните хранения през деня. Като цяло, диабетикът може, както всеки друг човек, да яде всичко в разумни количества.
Спазването на времето и броя на храненията при пациенти, приемащи таблетки или с инсулинова терапия, е важно за поддържане на балансирано ниво на кръвната глюкоза през целия ден.
Подходящо е да се консумират захари с по-бавно усвояване (ориз, картофи, тестени изделия, хляб), които трябва да се разделят на отделни ястия през целия ден. Трябва да се избягват много мазни храни като колбаси и черен дроб, масло или сладкиши.
Подходящите храни включват риба, бобови растения, зърнени храни, зеленчуци и плодове (плодове в умерени количества, в малки количества поради високото съдържание на бързо усвояващи се захари). Препоръчва се също да се консумира зехтин, трябва да се избягват млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, сметана и сметана. Изгодно е пациентът да може да свикне с изкуствени подсладители на основата на захарин или аспартам.
Консумацията на слабоалкохолни напитки по време на хранене не е вредна. Консумацията на силни алкохолни напитки между храненията е вредна в дългосрочен и краткосрочен план, тъй като причинява рязко спадане на кръвната захар с възможност за хипогликемия. На пациента трябва да е ясно, че той или тя трябва да приема таблетките или инсулина само ако впоследствие яде, в противен случай съществува риск от хипогликемия.
Пациентът винаги трябва да предупреждава медицинските специалисти за тяхното заболяване, за да не предписват или препоръчват лекарство, неподходящо за диабетици, съдържащо глюкоза и др.
Той помага за контрол на болестта по много начини. Намалява нивата на глюкозата, защото мускулите я „изгарят“, за да получат енергия. В същото време физическото натоварване допринася за поддържане на идеално телесно тегло, което значително подобрява състоянието на диабетици тип 2. Загуба от 5-10 кг може да е достатъчна при диабет тип 2, за да изчезне инсулиновата резистентност.
Трябва да се избягват опасни спортове или спортове, извършвани самостоятелно. Пациентът винаги трябва да носи източник на глюкоза (захар, бонбони и др.), В случай че има рязък спад в кръвната глюкоза. Като цяло, времето за физическа активност и лечение трябва да бъде приведено в съответствие. Ако следва силно физическо натоварване, е необходимо да се намали лечението и да се увеличи енергийният прием.
За възрастните хора се препоръчва по-бърза разходка от 60 минути на ден или 30-минутен цикъл.
Тя е в основата на лечението, тъй като диабетикът трябва да има теоретични познания за своето заболяване и в същото време да усвои някои практически умения като инжектиране на инсулин или работа с измервател на кръвната захар (глюкомер). Пациентът трябва да води дневник за контрол на заболяването, за да записва теглото, лечението и домашните измервания.
Домашният тест може да се извърши с помощта на малко, лесно преносимо устройство, наречено глюкомер, което измерва нивото на кръвната захар от малка капка, получена от инжекция в корема на пръста на ръката. Важно е диабетикът да се научи как да използва това устройство, тъй като това е най-добрият начин да се уверите, че лечението е ефективно и да се предотвратят колебания в нивата на глюкозата, независимо дали става въпрос за прекомерно повишаване или хипогликемия.
Специално внимание трябва да се обърне на хигиената на кожата, особено в долните крайници и стъпалата. Препоръчително е да използвате ежедневно меки сапуни и хладка вода, а след това да третирате кожата с овлажняващо мляко. Ноктите на краката трябва да се режат направо (не в дъга като на ръцете!), Лечението на пилешкото око трябва да се остави на специалист. Всяко нараняване или обезцветяване на стъпалото трябва да се консултира незабавно с лекар.
Ако диетата, отслабването и редовната физическа активност не водят до корекция на нивата на кръвната захар, трябва да се започне фармакологично лечение:
Инсулин: синтезира се изкуствено и е сравним по ефект с инсулин, произведен от човешки панкреатични клетки. В зависимост от скоростта на поява и продължителността на действие, има бърз, среднодействащ, бавен и много бавен инсулин. Отделни видове инсулин могат да се комбинират според индивидуалните нужди на пациента. Инсулинът е единственото възможно лечение на диабет тип 1. При диабет тип 2 лечението с инсулин започва едва след като други лекарства са се провалили.
Перорални антидиабетни средства: са таблетки под формата на таблетки, които понижават нивата на кръвната захар по различни начини, като стимулират секрецията на инсулин от панкреаса, намаляват абсорбцията на захар от червата или влияят върху инсулиновата резистентност на нивото на целеви органи. Те представляват лечението на диабет тип 2, докато е възможно да се комбинират препарати от различни групи. При повечето диабетици тип 2 тези лекарства могат да постигнат адекватен контрол на диабета.
И двете лечения имат странични ефекти. Често срещана е хипогликемията, която пациентът може да избегне, като провери нивото на захарта с глюкомер и разпознае първоначалните й симптоми.