ендокринологично

елементи

  • рак
  • Затлъстяване
  • Общественото здраве

Обширно проучване с 5,24 милиона участници установи статистически значима връзка между повишения ИТМ и 17 от 22-те често срещани ракови заболявания. Най-силните асоциации са наблюдавани при рак на ендометриума, бъбреците, жлъчния мехур и матката. Остава въпросът дали няколко от по-слабите асоциации, представени в това проучване, отразяват наистина причинно-следствени връзки.

Епидемиологичните доказателства, че затлъстяването увеличава риска от няколко големи ракови заболявания, се натрупват постоянно. През 2001 г. на експертна среща, свикана от Международната агенция за изследване на рака (IARC), се стигна до заключението, че прекомерното затлъстяване е свързано с повишен риск от рак на ендометриума, бъбречно-клетъчни карциноми, аденокарциноми на хранопровода, рак на дебелото черво и рак на гърдата (само жени в менопауза). 1, 2 Доказателствата по това време са предимно от проучвания за контрол на случаите; впоследствие обаче бяха публикувани много доклади за големи потенциални кохорти. Мета-анализ, обобщаващ доказателства от проспективни проучвания, включващи> 282 000 ракови инцидента при ∼ 4,8 милиона участници, потвърждава констатациите на панела на IARC и също така показва, че високият ИТМ е свързан с повишен риск от рак на черния дроб, ректален рак и злокачествен меланом ( само при мъжете), както и левкемия, множествен миелом и неходжкинови лимфоми (за мъже и жени). 3 Неотдавнашен доклад на The Lancet допълва тези констатации. 4

Bhaskaran и колегите му проведоха обширно проспективно проучване в Обединеното кралство, използвайки база данни за първична помощ, която съдържаше записи на 5, 24 милиона души. 4 След средно проследяване от 5, 8 години, 166, 955 участници се развиха в един от 22-те най-чести ракови заболявания. Увеличението на ИТМ е свързано със силно увеличаване на риска от рак на ендометриума (за всяко увеличение на ИТМ от 5 kg/m 2, HR 1, 62; 99% CI 1, 56–1, 69), жлъчен мехур (HR 1, 31; 99% CI 1, 12–1, 52)) и бъбреците (HR 1, 25; 99% CI 1, 17-1, 33). Значително увеличение се наблюдава и при рак на черния дроб (HR 1, 19; 99% CI 1, 12–1, 27) и при непушачи в хранопровода (HR 1, 16; 99% CI 1, 09–1, 24). При жени в постменопауза, шийката на матката, дебелото черво и яйчниците се наблюдава по-слаба асоциация на рак на гърдата, докато статистически значима обратна връзка се наблюдава при жени в менопауза (HR 0,89; 99% CI 0,86-0,92).

Изображение: Ugreen/iStock/Thinkstock

Ограничението на изследването на Bhaskaran et al. диференциацията на някои случаи на рак беше недиференцирана, което доведе до недостатъчни подробности за хистологичния подтип и/или стадий на тумора за някои видове рак. Следователно не беше възможно да се използва наличната база данни, за да се разграничат рисковите асоциации, които вероятно биха били разнородни в зависимост от специфични подтипове на рака. Например, връзката между повишен ИТМ и рак на яйчниците може да варира в зависимост от хистологичния подтип и е известно, че тази връзка е различна при аденокарциноми на хранопровода и плоскоклетъчни карциноми, както и при рак на простатата с висок и нисък клас. В проучването липсва информация по някои сериозни проблеми, като интензивността на минали и настоящи навици на тютюнопушене. Фактът, че констатацията, че общата популация, но не и непушачите, има обратна или J-образна връзка между ИТМ и риск от рак на белия дроб, устната кухина, стомаха, панкреаса или черния дроб, предполага, че остатъчното объркване може да засегне някои от представените случаи. оценки на риска.

„... Големият размер на извадката позволяваше дори слабите асоциации да бъдат статистически значими“

Като цяло Bhaskaran и колегите му установяват статистически значими връзки между ИТМ и риска от развитие на 17 от 22 изследвани ракови заболявания; асоциации липсваха само при множествен миелом и неходжкинови лимфоми, както и при тумори на централната нервна система, пикочния мехур и стомаха. Ясно е, че големият размер на извадката позволява както статистически значими, така и слаби асоциации. При липсата на допълнителни клинични или експериментални доказателства, предполагащи приемливи биологични механизми, остава неясно дали някакви по-слаби асоциирани асоциации отразяват наистина причинно-следствени връзки или някои са резултат от объркващи или други пристрастия. Докато няколко от по-слабите асоциации, съобщени от Bhaskaran и негови колеги, се припокриват с констатациите от обширния метаанализ на Renehan et al., 3, също така има явни несъответствия. Например Bhaskaran et al. установи пряка връзка между повишения ИТМ и риска от рак на яйчниците и множествен миелом, докато Renehan et al. не са открити статистически значими асоциации. За рака на яйчниците обаче констатациите за хетерогенност в менопаузата и по-силна пряка връзка при жени в пременопауза според Bhaskaran и колеги са в съответствие с последните резултати от друг голям мета-анализ. 8

"... Контролът на теглото трябва ясно да се разглежда като основен приоритет в превенцията на първични заболявания"

Ако приемем, че всички съобщени асоциации са причинно-следствени, Bhaskaran и колеги изчисляват, че в Обединеното кралство 41% от рака на матката и> 10% от рака на жлъчния мехур, бъбреците, черния дроб и дебелото черво се дължат на лица с наднормено тегло или затлъстяване (т.е. ИТМ ≥ 25, 0). Тези оценки са сравними с оценките от два независими анализа. 9, 10 Независимо от това, ИТМ предоставя само приблизителна мярка за общите телесни мазнини, като обикновено обяснява само около половината от интериндивидуалните промени в телесните мазнини в дадена изследвана популация и не отчита разликите в разпределението на телесните мазнини. По този начин може да се предположи, че ефектът от затлъстяване върху честотата на много хронични заболявания, включително няколко ракови заболявания, обикновено ще бъде подценяван, ако се основава на ИТМ. Допълнителното използване на измервания на обиколката на талията, независимо сурогатно измерване на коремните мазнини, би могло до известна степен да подобри оценките за процента рак, който може да се отдаде на затлъстяването.

Въпреки това, за да се подобрят допълнително количествените оценки на честотата на хронични заболявания, дължащи се на телесни мазнини, епидемиологичните проучвания ще трябва да използват по-усъвършенствани измервания на общия и регионален телесен състав, като например усъвършенствани медицински образни методи. Междувременно, тъй като наднорменото тегло е добре установен рисков фактор за захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и със сигурност рак, които са показали най-силните връзки в това проучване, както и в други проучвания, контролът върху теглото трябва да бъде ясно класифициран. като най-висок приоритет в профилактиката на първичните заболявания.