качество

  • абстрактно
  • Предистория и цели:
  • методи:
  • резултатите:
  • заключение:
  • Въведение
  • Материали и методи
  • Въпросник за QoL
  • Въпросник за теглото и страничните ефекти
  • Аналитични процедури
  • резултатът
  • Резултати от глобалната загуба на тегло
  • Глобални резултати от QoL
  • Загубата на тегло води до четири подгрупи
  • Резултатът от качеството на живот е четири подгрупи
  • Странични ефекти от храносмилането
  • Връзка между загуба на тегло и QoL
  • Многоизмерен анализ
  • дискусия
  • заключение

абстрактно

Предистория и цели:

Дългосрочната оценка на бариатричната хирургия трябва да включва измерване на качеството на живот.

методи:

Качеството на живот (QoL) се оценява с помощта на оригиналния въпросник на Moorehead-Ardelt за 200 пациенти, оперирани от масивно затлъстяване в един център между 1994 и 2003 г. Качественото качество и физическите данни са получени с помощта на ретроспективен пощенски въпросник. Хирургичните процедури са гастропластика на вертикална лента на Mason (VBGM) и регулируема стомашна лента (AGB) съответно при 61 и 39% от пациентите. Целта на проучването е да се оцени хранителният резултат и QoL в съответствие с процедурата.

резултатите:

Като цяло индексът на телесна маса (ИТМ) намалява от 50 ± 8 kg/m2 преди операцията до 35,2 ± 7,5 kg/m2 по време на попълването на въпросника. Процентът на загуба на тегло е 28,8 ± 12,2%. В групата, лекувана с VBGM, средното изходно тегло (P = 0,003) и процентът на загуба на тегло (P 2) и 12,4% са с наднормено тегло (ИТМ  30 kg/m 2) в сравнение с 11,3% през 2003 г. се е увеличил от 0, 6 на 0, 8% от населението през последните 3 години във Франция.

Известно е, че затлъстяването е свързано със съпътстващи заболявания като хипертония, диабет, дислипидемия, артериосклероза, синдром на сънна апнея и повишена честота на различни видове рак (Pi-Sunyer, 1993; Kopelman, 2000). Освен това има психологическо въздействие върху пациентите и влошава качеството им на живот (QoL) поради тези усложнения и негативното възприятие на затлъстяването в общество, където бедността е идеализирана (Delin and Watts, 1995; Flanagan, 1996; Marcus, 2004). Рандомизирано и проспективно проучване на регистъра на SOS показа, че индивидите със затлъстяване имат много по-ниски оценки на качеството на живот, свързани със здравето, отколкото референтната популация в сравнение с възрастта (Sjöström, 2003). QoL се влошава най-вече при пациенти със затлъстяване, които търсят загуба на тегло (Fontaine et al., 2000) и особено при тези, които търсят лечение с най-голяма интензивност (Kolotkin et al., 2002). Намаленото сексуално качество на живот е често срещана последица от затлъстяването, особено ако ИТМ е много висок (Kolotkin et al., 2006). КК може да се определи като „степента на щастие и удовлетворение във физическия, психическия, емоционалния, социалния и духовния аспект на индивидуалния живот“ (Butler et al., 1999).

Екстремното затлъстяване (ИТМ> 40 kg/m 2) изисква мултидисциплинарен подход, при който хирургията играе все по-важна роля. Различните видове бариатрична хирургия включват различни ограничения (т.е. хранителни ограничения и храносмилателни странични ефекти) и последици за пациентите. Оценката на резултатите от тези хирургични лечения трябва да се основава както на обективни данни като загуба на тегло или подобряване на коморбидността, така и на субективни данни като QoL (Butler et al., 1999; Ballantyne, 2003). Целта на това проучване е да се оценят промените в QoL след загуба на тегло поради бариатрична хирургия при голяма част от пациентите.

Материали и методи

Въпросник за QoL

Въпросник за теглото и страничните ефекти

Вторият въпросник, изпратен до пациентите, включваше въпроси относно тяхното предоперативно тегло и теглото им по време на въпросника. По време на въпросника пациентите също бяха помолени да имат или нямат лошо храносмилане като гадене или повръщане.

Аналитични процедури

Пациентските подгрупи бяха априори дефинирани, за да характеризират много кратки (3 до 1 година), кратки (1-2 години), умерени (2-5 години) и дългосрочни (5-10, 5 години) резултати от QoL.

За непрекъснати данни резултатите са изразени като средно ± sd. За качествени данни резултатите бяха представени като истински стойности и проценти. За анализа на количествените данни използвахме t-теста на Student за сравняване на възрастта и загубата на тегло между два вида хирургични техники и теста на Mann-Whitney за сравнение на QoL променливите. Що се отнася до сравнението на активните вещества между двете групи, точните тестове χ 2 и Fischer бяха използвани за малък брой. Накрая анализирахме QoL оценката като функция от процента на загуба на тегло с линейна регресия. Стъпка по стъпка множествена линейна регресия, използвайки многоизмерен анализ, ни позволи да оценим съответната роля на двата параметъра (вид на процедурата и тегло преди операцията) въз основа на процента загуба на тегло по време на въпросника. Нивото на значимост беше определено на 0, 05. Използвахме софтуер StatView версия 5.0 и софтуер SAS версия 8.02 (SAS Institute Inc., Cary, NC, САЩ).

резултатът

Бяха оценени отговорите на 200 оперирани пациенти със затлъстяване (87% жени и 13% мъже). Пет пациенти са имали две последователни операции и следователно не могат да бъдат взети предвид при сравнението между VGBM и AGB. И накрая, ние оценихме пълни физически данни и QoL по тип операция при 195 затлъстели хора. VBGM е извършен при 61% и AGB при 39% от тези пациенти. Пациентите, оперирани с VBGM, са значително (P = 0,046) по-възрастни (средна възраст = 41,7 ± 9, 9 години) от пациентите, оперирани с AGB (средна възраст = 38, 8 ± 9, 4 години). ИТМ по време на операцията е по-висок при пациенти с VBGM (52, 1 ± 8, 2 kg/m2), отколкото при пациенти с AGB (47, 7 ± 6, 9 kg/m2) (P

Сравнение на теглото по време на операцията ( а ) и по време на въпросника ( б ) в четири подгрупи пациенти, разделени на времето, прекарано след операцията.

Изображение в пълен размер

Сравнение на ИТМ по време на операцията ( а ) и по време на въпросника ( б ) в четири подгрупи пациенти, разделени на времето, прекарано след операцията.

Изображение в пълен размер

Резултатът от качеството на живот е четири подгрупи

Общите резултати на Qol, самооценката и резултатите за физическа активност се различават значително с течение на времето (P = 0,009,

Сравнение (по време на въпросника) на общия QoL резултат в четирите подгрупи пациенти, разделен на времето, прекарано след операцията.

Изображение в пълен размер

Сравнение (по време на въпросника) на отделни точки ( а: оценка на самооценката; б: резултат за физическа активност; ° С: резултат от социалния живот; д: работен резултат; д: оценка на сексуалната активност) при четири подгрупи пациенти. разделено според времето, прекарано след операцията.

Изображение в пълен размер

Странични ефекти от храносмилането

Ние се фокусирахме върху храносмилателните странични ефекти на бариатричната хирургия и тяхната връзка с пациентите със затлъстяване с QoL. Общият Qol резултат не се различава при пациенти с повръщане и без повръщане (P = 0,48). Пациенти, които са претърпели повръщане VBGM (65, 8% гадене и повръщане), значително повече (P = 0,04), отколкото пациенти, които са имали AGB (50% гадене и повръщане). Също така, пациентите, които са имали гадене и повръщане, са имали процентна загуба на тегло (25,9 ± 11,5%) значително по-ниска от пациентите, които не са имали стомашно-чревни странични ефекти (31,1 ± 12,5%) (P = 0, 002).

Връзка между загуба на тегло и QoL

Налице е значителна положителна корелация между процента на загуба на тегло и QoL оценката (P

Изследване на корелацията между процента на загуба на тегло и оценката за качеството на живот.

Изображение в пълен размер

Многоизмерен анализ

При многовариантния анализ загубата на тегло е свързана значително с предоперативното тегло (P = 0,02). Видът на операцията е значително свързан със загуба на тегло (P = 0, 0001), независимо от предоперативното тегло: VBGM дава по-добри резултати (32,7 ± 11,6% загуба на тегло) от AGB (24,8 ± 11,6% загуба на тегло).

дискусия

Въпреки че загубата на тегло може да се счита за медицинска основна цел след бариатрична хирургия, все повече се признава, че QoL е критичен проблем за пациентите със затлъстяване.

Оригиналният въпросник на Moorehead-Ardelt е избран, тъй като този общ инструмент е валидиран при пациенти със затлъстяване и е лесен за попълване. Степента на отговор, получена в нашето проучване (47,8%), може да е неоптимална; обаче повечето отговори по телефона или по електронната поща рядко постигат степен на отговор над 50%. Адресирането на QoL при изключително затлъстели пациенти също е трудно поради често срещания психологически дистрес на тези хора. Следователно не можем да определим дали хората, които са реагирали, са представителни за оперираните пациенти като цяло. В ретроспективно проучване, използващо въпросник, някои автори (Nguyen et al., 2001) предполагат, че пациентите, които са отговорили, са тези, които са доволни от QoL; алтернативно, недоволните пациенти могат да бъдат мотивирани да предявят своите претенции. Въпросът не може да бъде разрешен в ретроспективно проучване, основано на попълнени и върнати от пациентите въпросници. Предимството на този метод обаче е да се поддържа надеждността на отговорите, които е малко вероятно да бъдат изкривени от присъствието на лекар.

Популацията от нашето проучване е предимно от жени (88%), което обикновено се случва в повечето проучвания, включващи затлъстела популация. Това предполага, че едно скорошно проучване на ObEpi 2006 (Basdevant и Charles, 2006) показва, че има по-голямо разпространение на затлъстяването при жените във Франция (13% при жените при 11,8% при мъжете).

Изненадващо, пациентите, които са имали гадене и повръщане след операция, са загубили по-малко тегло от пациентите, които не са имали храносмилателни проблеми: повръщането изглежда не е свързано с повишено ограничаване на храната. За разлика от това, пациентите с повръщане могат да се чувстват по-малко комфортно с хранителната програма, установена чрез бариатрична хирургия и може да са яли твърде много или твърде бързо (постоянна тахифагия) или да са консумирали висококалорична диета с лоша стомашна поносимост (продукти с високо съдържание на мазнини или въглехидрати) . ). Това обаче са само предпоставки, тъй като нашето проучване не оценява диетата и приема на храна и не всички пациенти търсят следоперативно проследяване. Общият QoL резултат не се различава при пациенти с повръщане и без повръщане. Следователно изглежда, че храносмилателните странични ефекти са имали малък ефект върху QoL резултата.

Наблюдението, че общите резултати от QoL, самооценката и резултатите от социалния живот са значително по-добри при пациенти с VBGM, отколкото при пациенти с AGB, може директно да се обясни с по-голямата загуба на тегло, наблюдавана при VBGM. Bocchieri et al. (2002) отчитат ясно положителни психологически промени при 31 пациенти със затлъстяване, свързани със загуба на тегло след операция на стомашен байпас. Освен това резултатите от физическа активност и сексуален живот са по-добри при пациенти с AGB; тези пациенти с AGB обаче са значително по-слаби и по-млади от пациентите, лекувани с VBGM, като по този начин отслабват повече физическа и сексуална активност след подмяна.

заключение

Нашето проучване предоставя допълнителни данни за средното и дългосрочно развитие на QoL и теглото при голяма популация затлъстели хора, подложени на бариатрична хирургия. QoL изглежда е тясно свързано със загубата на тегло и независимо от храносмилателните симптоми. Не рандомизирано сравнение на резултатите след VBGM и AGB очевидно е в полза на VBGM за намаляване на теглото и подобряване на QoL, въпреки по-високото първоначално тегло на пациентите от групата на VBGM. Един от иновативните аспекти на нашето проучване е, че резултатите по отношение на теглото и QoL изглежда се влошават значително 5 години след операцията, въпреки че ИТМ все още е значително по-нисък от предоперативните данни. Необходими са по-дългосрочни проспективни проучвания, за да се потвърди, че ползите от операцията се поддържат по тип процедура и да се сравнят с предпочитаната в момента процедура за стомашен байпас.