С MUDr. Иван Валенфелс, говорихме за прототехнологията, т.е. методът на възпроизвеждане, който все още не е много известен в Словакия, въпреки че степента на успех е
до 50%. MUDr. В интервю Валенфелс обяснява, наред с други неща, как работи този метод и какви са неговите предимства в сравнение с ин витро оплождането (IVF).
Когато една двойка не успее да зачене дете през няколко години нормален сексуален живот, обикновено някъде има проблем. Какво бихте препоръчали на такива двойки, преди да изберете метода на IVF?
Посетете лекар, който добре разбира контекста на плодовитостта и безплодието. Той трябва да предложи прегледи, които биха могли да разкрият причината, поради която детето не може да забременее и, ако е възможно, да разрешат този проблем причинно-следствено. Двойките обаче често се изпращат незабавно от амбулаторни гинеколози директно в центровете за асистирана репродукция. Има само основна диагноза, основният фокус не е да се лекува причината за безплодието, а да се направи ин витро. И това са две различни неща.
Бихте могли да обясните същността на прототехнологиите?
NaProTechnology е разработен от американския професор Томас Хилгерс и неговите колеги. Това е съкращение от английското "Natural Procreation", т.е. "естествено зачеване". Същността е да се търси причината, поради която двойката не е в състояние да зачене и да се лекува с възможно най-естествените средства, така че да постигнем физиологично състояние на тялото на жена и мъж, оптимално за естественото зачеване. Основателят на метода, професор Хилгерс, провъзгласява успеха на работното си място в университета с отлични лабораторни и оперативни възможности.
70 - 80%. Реалният процент на успех на клиничните сайтове в Европа и Северна Америка е 40-50%. Следователно в сравнение с методите за асистирана репродукция това е сравним успех. Определен недостатък е времевият аспект - IVF е в състояние да постигне своя успех за един до два цикъла, докато основното условие за участието на двойката в програмата NaProTechnology е търпението - диагностиката и лечението отнемат месеци, понякога години. Явно предимство обаче е естествеността на целия процес в сравнение с IVF, както и цената, която е несравнимо по-ниска за двойката и за здравноосигурителните компании.
Моделът на Крейтън е споменат във връзка с прототехнологията. Какво представлява и как е свързано с технологиите?
Професор Хилгърс разработва метода в университета Крейтън в Омаха, Небраска, САЩ. Той започна като преработи и стандартизира мониторинга на цервикалната слуз - като отличен биомаркер за плодовитост - от самите жени. Таблицата, получена чрез ежедневно наблюдение на слуз, е основен източник на информация за текущата плодовитост на жената не само за себе си, но особено за лекар, специализиран в NaProTechnology. Понастоящем моделът на Крейтън е най-съвършеният метод за естествен мониторинг на плодовитостта. Той е еднакво полезен за избягване на бременност и за постигане на бременност.
Как е възможно жена, която е описана от друг лекар като безплодна, също да забременее с технологията?
Твърде често ние, лекарите, обобщаваме определени симптоми или резултати и сме склонни да направим бърз извод от нещо, което обективно не ни дава право да го направим. Забравяме, че в биологията на човешкото тяло работим с рискове и вероятности. И така, когато след няколко години неуспешни опити за зачеване, един лекар маркира двойка като безплодна, лекар, специализиран в NaProTechnology, търси възможна причина за безплодие и се опитва да коригира параметрите, отговорни за предишното безплодие, така че двойката да забременее естествено. Ние обръщаме голямо внимание на премахването на вътрешния и външния стрес и други фактори, които имат отрицателен и положителен ефект върху плодовитостта.
Как тази технология помага на жените с няколко повтарящи се аборта?
Никой спонтанен аборт не е случаен, всеки има причина или причини, които понякога са лесни за намиране, друг път търсенето е трудно. Най-честата причина за не само неуспешни опити за зачеване, но и спонтанни аборти са недостатъчните хормонални нива на важни женски хормони или намалената функция на щитовидната жлеза. В случай на спонтанен аборт, това може да бъде преди или по време на бременност - или и двете. Чрез наблюдение на тези параметри, преди и по време на бременност, ние сме в състояние да заменим нивата на прогестерон, естрадиол и хормони на щитовидната жлеза и по този начин да предотвратим много спонтанни аборти.
Възможно ли е да се използва технологията при лечение на други гинекологични и акушерски заболявания? За кои заболявания става дума?
Разбира се. По време на бременност можем до голяма степен да предотвратим ранни и късни усложнения, като заместим прогестерон, като преждевременно раждане, фетална хипотрофия, хипертония по време на бременност, прееклампсия, отлепване на плацентата. Прогестеронът също е отлично средство за лечение след раждането. Недостатъчните циклично променящи се нива на естрадиол и особено прогестерон са отговорни не само за безплодието и спонтанните аборти, но и за такива трудности като различни видове нередовно кървене, нередовен цикъл, предменструален синдром или образуване на функционални кисти на яйчниците. Много колеги използват хормонална контрацепция за повечето от тези гинекологични проблеми. В рамките на NaProTechnology ние използваме максимално естествени средства, от хормони, особено естествен прогестерон. В допълнение към това, което използваме, също е много важно кога го използваме. Заместването с естествен прогестерон строго в постулаторния период, когато той също се среща естествено в тялото на жената, може да помогне в много от тези случаи. По този начин успешно решаваме гинекологични проблеми в съответствие с тялото на жената - за разлика от хормоналната контрацепция, която действа срещу естествените физиологични механизми на женското тяло.
Също така твърдите, че жените стават партньори в процеса на лечение. Какво означава?
Основата на NaProTechnology, както вече споменах, е наблюдението на самата жена чрез модела на Крейтън. Важността на самоконтрола произтича, наред с други неща, от факта, че основно средство за диагностика и мониторинг на лечението е редовното събиране на естрадиол и прогестерон 7 дни след овулацията, когато нивата на тези хормони достигнат пикови стойности. Използвайки модела на Крейтън (но в моята практика не изключвам използването на други естествени методи, като STM или метод на Билингс, за тази цел) жената може да определи с голяма точност деня на овулацията в определен цикъл и не е зависим от ултразвук и гинеколог. Таблицата може да разкрие на жената и на мен други възможни проблеми, като липсата на качествена цервикална слуз, необходима за преминаване на сперматозоиди в маточната кухина, или твърде кратка или твърде дълга лутеална фаза, патологично зацапване преди или след менструация и т.н.
Каква роля играе партньорът? Тестът за сперматозоиди също е част от необходимите изследвания?
Идеално е, ако съпругът участва и в консултацията с лекаря, който е много важна опора на жената в целия процес на диагностика и лечение, в който тя участва активно или пасивно. Ето защо е важно той да разбира добре всяка стъпка в целия процес. Спермиограмата е важна част от изследването, особено ако жената не може да забременее, въпреки че достига физиологичните параметри на плодовитостта. Важно е да се осъзнае, че една двойка може да забременее дори само със средни или под средните стойности на спермиограмата - при условие, че женското тяло функционира перфектно по отношение на плодовитостта си. Тъй като плодовитостта на жената е по-сложна и многофакторна, ние й обръщаме много повече внимание.
Колко широко разпространена е тази методология в Словакия и каква е информираността за нея сред пациентите?
Кои диагностични тестове, включително лабораторни прототехнологии, използва?
Най-важното е редовното проследяване на нивата на естрадиол и прогестерон 7 дни след овулацията, ще правим оценка на щитовидната жлеза и други основни хормони и някои витамини веднъж подред. В един до два цикъла оценяваме зреенето и доброто разкъсване на фоликуларната ехография. Ако се подозира анатомичен проблем, ние посочваме хистероскопия, лапароскопия, хромопертубация. При мъжете правим спермиограма и вероятно също хормонални проби. Изследването за непоносимост към храна може да предупреди както жените, така и мъжете за важността на правилната диета.
В миналото в Словакия се продаваха малки диагностични микроскопи - детектори за овулация, големи колкото запалка, които определяха качеството на слузта и бяха често достъпни. Те са на пазара днес?
Самонаблюдението от страна на жената е от ключово значение в NaProTechnology и не може да бъде заменено от никакъв детектор за овулация. Това не изключва възможността някои жени да проверяват своите наблюдения с технически средства. Аз обаче нямам преглед на детекторите - не работя с тях и не ги препоръчвам.
Независимо от това, бихте ли могли да сравните предимствата или недостатъците на тези детектори с технологията?
NaProTechnology е медицински метод, основан на активното сътрудничество на двойка с лекар - специалист по диагностика и лечение на стерилитет и други гинекологични и акушерски проблеми. Така че не можете да сравните детектора с про-технологията, която ще даде на жената и на мен като лекар много по-изчерпателна картина на нейната плодовитост - не само качествена, но и количествена. Детекторът отговаря на един въпрос - има ли овулация или не, което е много малко за лекаря. Също така зависи много - просто казано - от "качеството" на овулацията и други параметри на цикъла на жената, които са картина на достатъчни или недостатъчни хормонални нива.
Недоверчив пациент, който възприеме този нов метод, може едновременно да изследва съответния хормон по време на овулацията или няколко хормона, чиято стойност потвърждава или опровергава овулацията.?
Най-добрият хормонален параметър, потвърждаващ предишната овулация, е повишаване на нивата на прогестерон в лутеалната фаза на цикъла. И ние правим това редовно в NaProTechnology. Редовното потвърждаване на овулацията и нейното качество е част от метода.
Кой от препоръчаните иновативни подходи за диагностика на плодовитост или други заболявания пациентът е платил от публичните здравноосигурителни каси и какво - напротив - трябва да плати изключително в брой?
Благодарение на нашата система всички споменати консумации се заплащат, което е много важно за икономическата достъпност на метода за двойки. Ултразвуковите прегледи се възстановяват като част от определена месечна такса. Възстановява се и спермиограмата на съпруга и евентуалните му допълнителни изследвания. Хирургичното лечение на жена или мъж също се покрива от здравноосигурителните каси. По принцип пациентите плащат само за консултации при нас - ние се опитваме да гарантираме, че тяхната цена съответства на икономическото положение на словашките двойки. Както вече споменах, за безплодни двойки и за здравноосигурителни компании икономическите изисквания на програмата NaProTechnology са несравнимо по-ниски в случай на резултати, сравними с IVF.