абстрактно

Измерване на спазването на специфичен режим на упражнения (1500 kcal на седмица -1) чрез обективно количествено определяне на разходите за ненаблюдавани упражнения (ExEE) при затлъстели жени.

дизайн:

16-седмичната интервенция за начина на живот се състоеше от седмични срещи с изследователи и подкрепа за повишен ExEE (1500 kcal на седмица -1) и намален прием на храна (-500 kcal на ден -1).

участници:

Двадесет и девет жени със затлъстяване (индекс на телесна маса = 36,8 ± 5,0 kg m-2, телесни мазнини = 49,6 ± 3,7%) от интервенция в болничния начин на живот бяха включени в анализа.

размери:

ExEE се изчислява и наблюдава ежеседмично чрез мониторинг на сърдечната честота, а съставът на тялото се измерва преди и след интервенция чрез рентгенова абсорбция с двойна енергия.

резултатите:

Придържането към предписанията за упражнения за дивата природа беше средно променливо и умерено, като 14% достигна 1500 kcal седмица -1, а средният седмичен ExEE (768 kcal седмица -1) представлява 51,2% от общото предписано количество. ExEE корелира с промените в телесното тегло (r = 0,65, P −1 (P 1000 kcal седмица -1), загуби повече тегло (−9, 9 срещу −4, 1 kg), повече мастна маса (−6, 8 срещу - 3,0 kg) и по-голяма обиколка на талията (-9,8 срещу -5,6 cm) в сравнение с "неприлепващите" (-1).

дискусия:

Упражненията са неразделна част от интервенциите в начина на живот, насочени към намаляване на затлъстяването и неговите усложнения. Въпреки това, без точни и обективни мерки на ExEE е трудно да се изясни връзката между упражненията и резултатите за здравето. Това проучване предлага алтернатива на самооценката, за да се увеличи увереността, от която те правят изводи за ролята на упражненията в интервенции в начина на живот.

Намаляването на дневните нива на физическа активност както в развитите, така и в развиващите се страни се счита за основен принос към настоящата епидемия от затлъстяване. 1 Обикновено цитираната препоръка за физическа активност се основава на доклада на американския хирург 2, който гласи, че възрастните от всички възрасти могат да се възползват от умерено количество ежедневна физическа активност. Обикновено се препоръчва бързо ходене и изглежда, че отговаря на минималния интензитет, препоръчан за постигане на кардиореспираторни ползи при лица, които не отговарят на условията. 3, 4

Предложените взаимоотношения между физическата активност и здравето варират значително, което вероятно се дължи на трудности при точното измерване на физическата активност. Полезни промени в телесното тегло и здравните параметри в отговор на контролирани и строго контролирани интервенции за изпълнение са наблюдавани в няколко проучвания. 5, 6, 7, 8, 9 Изглежда, че има обширни данни, които предполагат, че силно контролираното и контролирано упражнение, независимо от диетичните промени, може да причини значителна загуба на тегло. По-малко ясно е как реагират хората със затлъстяване, когато бъдат помолени сами да спазват специално правило за упражнения; сценарий, който вероятно ще представлява по-голям „реален живот“. Като се има предвид, че физическите упражнения обикновено се препоръчват заедно със здравословна диета за лица с наднормено тегло и затлъстяване, важен въпрос е да се измери типичната честота на придържане при високорискови индивиди.

През 2003 г. проучването очерта четири проучвания за профилактика на диабета, които включват някои елементи от промяната на начина на живот в предписаната интервенция. 10, 11, 12, 13, 14 Тези експерименти обаче предписват упражнения по обем (минути физическа активност на ден или седмица) и малко, ако има такава, информация за количеството и/или интензивността на физическата активност е събрана или отчетена. По същия начин неотдавнашните дискусии относно ролята на упражненията при диабет тип 2 дадоха общи препоръки за ходене или джогинг, 10-30 минути на ден, 3-5 пъти седмично. В миналото за измерване на съответствието бяха използвани 15 дневни записа и въпросници. 9, 16, 17 обаче е установено, че надценяването на данните за упражненията, представени поотделно, е проблематично, особено при лица с наднормено тегло и затлъстяване. 18, 19 Нараства подкрепата за използването на обективни мерки за хранене и упражнения; 20 промяна, която е необходима, за да се изясни кой терапевтичен компонент не се спазва и до каква степен това допринася за липсата на очакваната промяна в загубата на тегло 21 и в полза на здравето. 22.

Спазването на предписаните упражнения и диетичните препоръки при свободни условия на живот е податливо на затруднения при измерването. За щастие, разработването на обективни инструменти за мониторинг на физическата активност, като монитори на сърдечната честота, акселерометри и крачкомери, сега ви позволява да определите количествено поведението на физическата активност с по-голяма увереност. Мониторите за сърдечен ритъм се считат за валидни инструменти за количествено определяне на ефективността на енергийните разходи (ExEE) 23, 24 и са реалистични за използване при интервенции в начина на живот, тъй като са евтини, неинвазивни и удобни за използване. С появата и подобряването на техниките за измерване на физическата активност е вероятно да се появят нови взаимоотношения между физическата активност и здравето или съществуващите връзки да се променят.

Целта на това проучване е да се измери придържането на затлъстелите жени, на които е предписана седмична ExEE цел от 1500 kcal и седмица -1 без надзор. За да се осигури последователен отговор на този въпрос, ExEE е обективно количествено измерван с помощта на мониторинг на сърдечната честота.

Изследователски методи и процедури

Участници в проучването

Участниците бяха амбулаторни жени със затлъстяване (n = 29), които бяха включени в клинично изпитване за начин на живот в болница (индекс на телесна маса> 30 kg m-2). Изключените критерии включват диабет тип 2, бременност или кърмене, анамнеза или клинични данни за сърдечно-съдови заболявания, скорошна загуба на тегло или употребата на лекарства за отслабване.

Уча дизайн

Изследваната популация е подмножество на по-голямо проучване, което изучава ефектите от сенсибилизацията на инсулина върху сърдечно-съдовата структура и функция. Участниците завършиха 16-седмична програма за начин на живот, насочена към подобряване на чувствителността към инсулин чрез загуба на тегло и повишена физическа активност. Участниците бяха помолени да загубят 5% от изходното си телесно тегло по време на проучването. Интервенцията се състои от седмични срещи с изследователи и насърчаване на повишен ExEE (1500 kcal на седмица -1) и намален прием на храна (-500 kcal на ден -1). ExEE е оценен с помощта на монитори за сърдечен ритъм, използващи патентовани алгоритми, а функцията памет на монитора позволява на физиолога да провери спазването на упражнението. Диетичните препоръки са дадени едновременно на диетолозите, въпреки че стриктното наблюдение на приема на храна не е завършено. Проучването е одобрено от университетски и болнични изследователски комисии по етика.

Мониторинг на сърдечната честота за количествено определяне на физическата активност

Полярни монитори за пулс M32 (Polar Electro, Kempele, Финландия) бяха предоставени на всеки участник за количествено определяне на ExEE по време на фазата на интензивна интервенция. Участниците бяха обучени да използват монитори, снабдени с индивидуални зони за трениране на сърдечната честота и бяха помолени да постигнат 1500 kcal ExEE всяка седмица. Заетото ходене беше подкрепено от начина на упражнение, въпреки че участниците имаха възможност да изпълняват други аеробни дейности. Мониторите на сърдечната честота предоставят на участниците моментална оценка на ExEE за всяко упражнение, което им позволява автоматично да проследяват напредъка към седмична цел. Физиологът на упражненията събира данни за ExEE на всяка среща, за да провери общата седмична стойност на ExEE и времето за упражнения на функцията памет на монитора за сърдечен ритъм.

Определяне на спазването на упражненията

Принципът на предписване на упражнения от 1500 kcal седмица-1 представлява компромис между различните препоръки за упражнения за полза за здравето 3 (1000 kcal седмица -1) и загуба на тегло 1 (> 2000 kcal седмица -1). Нивото от 1000 kcal седмично -1 е използвано в анализите като референтно ниво за определяне на придържането, тъй като представлява клинично значима доза упражнения.

Субмаксимален протокол за бягаща пътека

Измерване на телесния състав

Съставът на тялото беше измерен с помощта на двойна рентгенова абсорбция (DPX-Plus; Lunar Corp, Madison, WI, USA). Сканирането е анализирано от лицензиран рентгенолог с помощта на софтуер за възрастни DPX-L, версия 1.33 (Lunar Corp). Ежедневно калибриране се извършва преди всички сканирания, като се използва фантомният блок за калибриране, предоставен от производителя. Обиколката на колана се измерва ежеседмично по време на интензивна интервенция от диетолог. Всички измервания са направени от едно и също лице, за да се избегнат междуиндивидуални вариации в техниката на измерване. Измерванията бяха направени по средата между долната граница и горната част на лумбалния хребет.

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха завършени с използване на SAS версия 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA), със значението, зададено на P 2. Анализът беше завършен, за да се определи връзката между постигането на целта за физическа активност (1000 kcal седмица -1 ) и постигане на целевите промени в теглото (-5%). Мащабът на промяната в резултатите от изследването между "привърженици" (до 1000 kcal седмица -1) и "неприлепващи" (до -1) беше оценен с помощта на t-тестове. Данните от резултатите от теста на субмаксимална бягаща пътека за участници, които са успели да преминат етапа от 4,8 km/h (n = 17), са използвани за изследване на точността на монитора за сърдечен ритъм за прогнозиране на енергийните разходи при умерено ходене с помощта на анализа на Bland-Altman 26

Авторите потвърждават, че по време на това изследване са спазени всички валидни институционални и правителствени разпоредби относно етичната употреба на човешки доброволци.

резултатът

Забележка: Единицата, различна от SI (kcal), се използва в целия текст, тъй като дискусията се отнася до публикувани препоръки в kcal седмица -1, където 1 kcal = 4, 184 kJ.

Основните описателни характеристики са дадени в таблица 1. В изследването са включени тридесет и седем жени; недостатъчните данни за проследяване на пулса при осем жени означават, че те не са включени в анализите. Поради тази причина спазването на пулсомера (не е задължително по време на тренировка) е 78%. На фиг. 1 показва високата вариация между индивидуалните и индивидуалните вариации в завършените седмични ExEE. Средният седмичен ExEE е 768 ± 514 kcal седмица-1, вариращ от 10 до 3689 kcal седмица-1. Най-често срещаната форма на упражнения е ходенето, въпреки че се споменава и колоездене, плуване и използването на елиптични тренажори. Месечната тенденция в ExEE е показана на Фигура 2; ExEE се е увеличил от месец 1 на месец 2 (P 1 (-1,5 на 3, 0,95% доверителен интервал).

Маса в пълен размер

затлъстелите

Отклонение между участниците в съответствие с Кодекса за енергийни разходи за упражнения (ExEE). Лентите за грешки представляват седмична вариация в рамките на отделно упражнение (ExEE).

Изображение в пълен размер

Графичен график, показващ придържане към физическа активност през 4-месечния период на интервенция (n = 29). * Значително различен от първия месец.

Изображение в пълен размер

Разходът на енергия за упражнения, корелиран с двете промени в телесното тегло (r = 0,65, анализ на P 2, показва, че постигането на целта за отслабване зависи от постигането на умерено ниво на ExEE (1000 kcal седмица -1; P

а ) Корелация между средната седмична физическа активност и промяната в теглото по време на 16-седмична интервенция, изразена като килограми. б ) Корелация между средната седмична физическа активност и промяната в мастната маса по време на 16-седмична интервенция, изразена като килограми.

Изображение в пълен размер

Резултатите от анализа χ 2 показват връзката между постигането на целта за физическа активност и постигането на целта за отслабване. N, не; PA, постигната цел за физическа активност; WT, постигната цел за отслабване; Да, да.

Изображение в пълен размер

Таблица 1 показва резултатите от основното проучване за привърженици и непривърженици. Привържениците загубиха значително повече тегло (-9,9 срещу -4,1 кг) и повече мастна маса (-6,8 срещу -3,0 кг) и имаха по-голямо намаляване на обиколката на талията (-9,8 срещу -5,6 см)). Наблюдавана е значителна отрицателна корелация (r = −0, 44, P = 0,02) между изходния процент телесни мазнини и ExEE, което показва по-високо затлъстяване при изходно ниво, прогнозирано по-ниско съответствие с упражненията. Висулките бяха значително по-възрастни (+7, 2 години; P = 0,018) първоначално като нелекарствени (Таблица 1).

дискусия

Въпреки че не е без грешка в измерването, пулсомерите вероятно ще предоставят по-точни оценки на ExEE като мярка за самооценка. 18, 19 Анализът на Bland-Altman 26 показва, че мониторът за сърдечен ритъм предоставя разумни оценки на групата ExEE в сравнение с индиректния калориметър, въпреки че грешката е очевидна на индивидуално ниво, констатация, която е в съответствие с други монитори на сърдечната честота, изследвани по-рано в нашата лаборатория. (непубликувани данни). Последицата от това откритие е, че изследователите, използващи монитори за сърдечен ритъм за мащабни интервенции в начина на живот, могат да разчитат на оценки на ExEE, направени от монитори на сърдечния ритъм. Въпреки това изследователите, които се интересуват повече от оценките на ExEE на индивидуално ниво и/или изискват повишена точност на оценките на ExEE, могат да изберат да калибрират мониторите за всеки отделен човек. Това може да се направи с помощта на прост протокол за субмаксимална бягаща пътека и непряка калориметрия, както е описано в това проучване.

Ограничението на това проучване е невъзможността да се коментира относителният принос на упражненията и диетичните ограничения за резултатите от загубата на тегло. Точното количествено определяне на свободния живот от ExEE и приемането на диета е предизвикателство и въпреки че това проучване може да предложи коментар за прогнозния принос на ExEE за наблюдаваната загуба на тегло, то не може ясно да посочи дела на загубата на тегло, свързано с упражненията. Въпреки че би било интересно да се разбере по-точно уравнението на енергийния баланс, важният резултат е просто, че са необходими здравословни промени в двата вида поведение, за да се оптимизират резултатите от загубата на тегло. Този коментар се основава на предишна дискусия за добре познатото групиране на упражненията и хранителните навици. Това проучване подкрепя предишна работа, която показа, че насърчаването както на повишено физическо натоварване, така и на намален прием на храна е важно както дискретно, така и колективно.