колко

MUDr. Дениса Марцишова

В продължението на поредица от статии за физиологично раждане ще научите какво трябва да преодолее бебето през втория период на раждането, за да бъде успешно родено.

Вторият период на раждането започва с пълна дилатация (т.е. консумацията на шийката на матката, която вече не е и не представлява пречка за раждането), завършва с раждането на плода.

Където върви най-добре?

Често повтарям, че раждането е сложен процес. Сега ще обясня подробно защо. Имахме гинекология и акушерство в Медицинския факултет едва на петата година, на шестата година дори е държавен изпит. При първото четене на „механизма на второто раждане при фетуси в позиция на главата“, исках да плача и помолих всички правомощия да не го изтеглят от държавата. Защото „как тази глава се върти там“ е наистина труден процес.
Женският таз е по-широк и по-нисък от мъжкия. От акушерска гледна точка разделяме таза на тазови равнини и описваме различни диаметри в тях:

  • Равнината на тазовия вход има сърцевидна форма и най-широкият размер е напречен - той е 13 cm.
  • Равнината на ширината на таза има най-голямото наклонено измерение - 13,5 cm.
  • Равнината на тазовия проток има най-голямото измерение право (предно-задно) - 11,5 cm.
  • Равнината на тазовия изход има формата на диамант и най-големият размер също е прав - 9,5 см (този размер може да се увеличи малко, когато опашната кост се разгъне).

Обърнете се и напред!

Ясно е, че при раждането плодът трябва да намери най-голямото измерение. Преминаването през таза не означава, че това е просто движение от горе до долу.
И така, как протича през втория период на раждането, когато бебето се ражда от заглавката? Това е преминаването на плода през родовия канал - през твърди и меки родови канали, т.е. таза, вагината и язовира. Вярно е, че плодът е поставен с най-малката обиколка на главата в най-голямото измерение на таза. По време на раждането той изпълнява четири движения плюс прогресия (аванси):

1. Флексия

В първата статия написах, че преди раждането главата настоява безразлично, централно и синхронизирано. По този начин обаче главата не би се побрала в таза. Плодовете "трябва да намерят" позиция, за да се поберат. Това означава, че тя накланя главата към гърдите и по този начин главата излиза на преден план и по този начин главата навлиза в таза с най-малката обиколка (нарича се subokcitobregmatic, на словашки малък наклонен диаметър и е 32 cm).
Така водещата точка (това, което върви първо) се превръща в малък фонтан. По време на това огъване главата влиза и в тазовия вход. При майките за първи път това се случва в края на бременността (след това коремът пада, по-лесно се диша), при много майките това се случва само при далечната цел. Добре разпознаваема точка в заглавката е стрелка шев (между малък и голям фонтан). Хедърът влиза в тазовия вход директно или наклонено (със своя шев със стрелка), тъй като най-големият размер на тазовия вход е напречен или наклонен. Това продължава дори през равнината на ширината на таза.

2. Вътрешна ротация

Отново, най-малката обиколка на главата отива до най-широкия диаметър на таза. Тъй като главата напредва към равнината на таза, която има различна форма, тя трябва да се обърне. В басейна най-големият размер е прав (anteroposterior), така че главата се върти така, че шевът на стрелката също да е прав. На този етап главата вече среща съпротивлението на тазовото дъно. Тук по време на контракцията, жената изпитва нужда да натиска. В това положение главата преминава и през равнината на тазовия изход. Вярно е, че водещата точка (малък фонтан) се завърта зад катарамата. Плодът гледа надолу.

3. Деформация

Главата започва да се вижда видимо във влагалището. Той напредва през свиването (дори по време на пресата), може отново да се скрие извън свиването. Това е нормален напредък - 2 милиметра напред, 1 милиметър назад. Начинът, по който главата излиза през влагалището, се нарича подрязване (дори ако нищо не се реже). Хедърът се появява първи, тъй като е отишъл първи, малката фонтанела опира до долния ръб на симфизата (лумбалната кост) и главата постепенно наднича: след хедера е короната, челото, лицето и брадичката.

4. Външна ротация и доставка на оръжие

Сега имаме цялата глава навън, плодът гледа към пода. Но тъй като целият плод трябва да излезе, той трябва да се обърне отново, за да могат да се родят ремъците. Веднага щом се роди главата, ръцете се поставят напречно. Най-големият диаметър на таза е прав (anteroposterior) и тъй като отново най-малката обиколка на плода отива до най-широкия диаметър на таза, ръцете също трябва да се завъртят. Той постига това, като отново се завърта на 90 градуса, така че сега изглежда гледа встрани. Това довежда ръцете до прав диаметър. Описано е, че първо се ражда предната ръка, ражда се в първата трета, закрепва се с катарама и след това се ражда задната ръка. Когато каишките излязат, останалите ще се изплъзнат.

Може да се случи главата да се обърне в обратна посока в точка 2 и плодът да погледне към тавана, тогава раждането може да бъде по-трудно, тъй като главата се ражда с по-голяма обиколка и може да забави прогресията и да причини повече раждания .

Защо раждането на хората е толкова предизвикателно?

През свободното си време четох много за еволюцията, така че бях много доволен от статия в AJOG (American Journal of Obstetrics and Gynecology), която се занимава с еволюцията на цефалопелвичната диспропорция (когато главата е по-голяма от таза и не годни). В сравнение с други примати, хората имат много трудно раждане.

На снимката се вижда тазът на приматите (орангутан, шимпанзе, горила), който е просторен и главата на плода, която е доста малка за съответния таз.
В заглавката има много свободно пространство. Веднага забелязваме разликата в таза на човека. Просто казано, това е просто така. Следователно главата на човешкия плод трябва да „търси“ къде се побира и изобщо не е лесно.
Всеки жив организъм иска да се размножава, за да могат гените му да продължат да съществуват. Тогава защо човешкото дете има толкова труден старт в живота? Казано по-неспециалистично, ние искаме да ходим по двойки и имаме големи глави. Нашият прародител започва да ходи по двойки (бипедализъм) преди около 5 до 7 милиона години. По това време басейнът е възстановен до сегашния си вид. Това създаде много специфичен родов канал. Фактът, че ходим на два крайника, разхлаби предните ни крайници и постепенно станахме ръце.
Започнахме да използваме инструменти и това доведе до все по-голям мозък (енцефализация). Така. имаше конфликт между бипедализъм, енцефализация и тазова архитектура.

Как работи сега е огромен компромис. Така че да, човешкото раждане е наистина предизвикателно. Ако плодът не се завърти както трябва, ако тазът няма необходимите размери, ако само малка част от процеса се провали, цялото раждане се проваля.
Ако спешността е неправилна, можем да опитаме позициониране, като по някакъв начин убедим плода да се обърне според нуждите. Понякога се получава, понякога не. Ако плодът е твърде голям, физически е невъзможно той да премине през родовия канал. Когато има отклонение в механизма за раждане и раждането не прогресира, в нашите крайници го наричаме непрогресивно раждане, в английската литература попадаме на понятието затруднено раждане. Обикновено го решаваме чрез цезарово сечение.

В следващата статия ще продължа с втория период на раждането от практическа гледна точка. Какво се случва по време на раждането, какво може да очаква една жена от себе си, от персонала. И как да го направя най-добре.