абстрактно

Предистория/цели:

Да се ​​изследва връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и смъртността от различни причини.

Предмети/методи:

Анализирани са данни от 72 947 европейски мъже и 62 798 жени на възраст 24-99 години на изходно ниво. Абсолютният и относителният риск от смъртност бяха оценени във всяка категория на ИТМ. Съотношението на риска е оценено с помощта на регресионен анализ на Cox, коригиращ възрастта, групата и състоянието на пушене.

резултатите:

По време на средно проследяване от 16, 8 години умират 29 071 участници, 13 502 от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и 8748 от рак от всички видове. Смъртността от всички причини и ракът показват U-образна връзка: първо намалява, стабилизира се и след това се увеличава с увеличаване на ИТМ с най-нисък риск от смъртност между приблизително 23,0 и 28,0 kg/m2 ИТМ при мъжете и 21, 0 и 28, 0 kg/m 2 при жените. U-образната връзка включва смъртност от всички причини, но изчезва поради смъртност от рак при непушачи. Смъртността от ССЗ е постоянна до достигане на ИТМ от приблизително 28,0 kg/m2 и след това постепенно се увеличава при мъжете и жените, което е независимо от възрастта, кохортата и тютюнопушенето.

заключение:

Открит е U-образен ИТМ със смъртност от всички причини, но е установена степенна връзка със смъртността от ССЗ при ИТМ> 28,0 kg/m2. Връзката между смъртността от рак и ИТМ до голяма степен зависи от състоянието на тютюнопушенето и трябва да бъде допълнително проучена с местни ракови заболявания.

Определението за наднормено тегло от Световната здравна организация наскоро беше оспорено от няколко проучвания, които показват, че наднорменото тегло (ИТМ между 25, 0 и 30 kg/m 2) не е свързано с повишен риск от смърт (Flegal et al., 2005; McGee и разнообразни популации). Сътрудничество, 2005; Lenz et al., 2009). Споровете между предишни проучвания може да се дължат на различия в дизайна на изследването и популациите на изследването. За да се изясни формата на връзката между ИТМ и смъртността от различни причини, тя може да разшири нашето разбиране за ролята на поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване във връзка с развитието на болести и смъртност от различни причини и може да помогне за подобряване на дефиницията на поднормено тегло и поднормено тегло. затлъстяване. Това е важно с оглед на нарастващото разпространение на затлъстяването и неговите неблагоприятни последствия за здравето в световен мащаб. Настоящото проучване изследва връзката между ИТМ и смъртността въз основа на данни от основна епидемиологична епидемиология: съвместен анализ на диагностични критерии в Европа.

Предмети и методи

Проучване на популацията

Данните са събрани от 33 проспективни проучвания в 11 европейски държави, а изследваната популация включва 142 885 европейци, включително 76 226 мъже и 66 659 жени на възраст 24-99 години. Това включва попълване на собствен въпросник за тютюнопушенето и участие в медицински преглед за измерване на телесно тегло и ръст, подробно описани в предишна епидемиологична епидемиология: съвместен анализ на диагностичните критерии в европейски публикации (DECODE, 2001). Участниците с липсващи данни за телесно тегло и ръст (n = 2588) и статус на пушене (n = 4490) бяха изключени. Субектите, които са емигрирали, но датите на емиграция са били записани, се считат за цензурирани случаи. Лица без точна дата на емиграция или пълна загуба на проследяване също бяха изключени (n = 62). Следователно окончателната извадка за този анализ включва общо 135 745 участници (72 947 мъже и 62 798 жени) със средно проследяване от 16,8 години.

Данни за отделни участници от всяка кохорта бяха изпратени до звеното за превенция на диабета към Националния институт за здраве и благосъстояние в Хелзинки, Финландия, за анализ на данните. Всяко проучване беше одобрено от местните комисии по етика, а планът за анализ беше одобрен от комитета по етика на Националния институт по здравеопазване и благосъстояние.

Определение за ковариати

ИТМ на изходно ниво се изчислява като телесно тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри. Състоянието на тютюнопушенето в началото е класифицирано въз основа на отговорите на въпросника в три категории непушачи, настоящи пушачи и бивши пушачи в повечето, но не във всички проучвания. Рискът от смъртност на бивши пушачи беше проверен спрямо никога и настоящи пушачи във всяка категория на ИТМ и резултатите показаха, че рискът от смъртност при бивши пушачи е подобен на този при никога пушачи във всяка категория на ИТМ. Освен това средният ИТМ на бившите пушачи е подобен на този на непушачите, по-висок от този на настоящите пушачи. Поради това в окончателния анализ на данните ние комбинирахме непушачи с бивши пушачи, за да създадем категория за непушачи в момента, за да увеличим статистическата мощ и да хармонизираме и стандартизираме променливите за пушене, получени от различни изследвания.

Определение на фатални събития

Във всички включени изследвания са отбелязани жизненост и причина за смъртта. Смъртността от ССЗ е определена съгласно Международната класификация на болестите 331, 420 (7-ма ревизия), 401–448 (8-ма или 9-та ревизия) и кодове I10 - I79 (10-та ревизия). Смъртността от рак е определена като рак от всички видове съгласно Международната класификация на болестите 158, 162, 181, 193, 199, 200, 204 (ревизия 7), 140-239 (ревизия 8 или 9) и кодове C00 - C97, D00 . –D09 (10-та ревизия).

Статистически анализ

Участниците бяха разпределени към следните 18 категории ИТМ 2), U-образната връзка с най-ниска смъртност от всички причини в обхвата на ИТМ от 23, 0–28,0 kg/m 2 при мъжете и 21,0–28,0 kg/m2 при жените приблизително . Смъртността от ССЗ е приблизително постоянна до ИТМ от 28 kg/m2 и след това постепенно се увеличава както при мъжете, така и при жените. Връзката между ИТМ и смъртността от различни причини не се е променила значително след изключването на смъртни случаи, настъпили по време на първите 5-годишни проследявания (допълнителни таблици 1-2).

телесна

Брутна смъртност на 1000 човеко-години (PY; отворени кръгове), съотношения на риск на възрастта и кохортата (отворени триъгълници) и съотношения на риск от възрастта, кохортата и тютюнопушенето (плътни кръгове) с 95% доверителни интервали (CI; вертикални линии) за съответната смъртност до 1 единица увеличение на ИТМ (kg/m2). При мъжете референтната ИТМ категория е 23, 0–23,9 kg/m 2 за смъртност от всички причини, 25, 0–25, 9 kg/m 2 за смъртност от рак и 20, 0–20,9 kg/m 2 за всички- причиняват смъртност смъртност от ССЗ. Референтната категория на ИТМ за всички тези жени е била 20, 0–20,9 kg/m 2 .

Изображение в пълен размер

Коригирането на тютюнопушенето намалява HR в по-ниски категории ИТМ, но увеличава HR, свързано с по-високи нива на BMI (Фигура 1). Пушачите са склонни да имат нисък ИТМ (Таблица 3). Взаимодействието на тютюнопушенето с ИТМ е важно за смъртността от различни причини както при мъжете, така и при жените. Нашият анализ, стратифициран от тютюнопушенето, показа, че сред непушачите връзката между ИТМ и смъртността от всички причини се запазва, но изчезва поради смъртността от рак. Смъртността от ССЗ постепенно се увеличава с горното разпределение на ИТМ при непушачи. При настоящите пушачи HRs за смъртност от различни причини все още са по-високи в диапазона на ИТМ, отколкото непушачите в същата категория на ИТМ. Тъй като смъртните случаи от ССЗ и рак са взаимно изключващи се, е направен анализ на конкурентния риск, който не променя наблюдаваната връзка между ИТМ и смъртността от ССЗ и рака (допълнителни таблици 1-2).

Маса в пълен размер

дискусия

В тази европейска популация се наблюдава връзката между ИТМ и смъртността от всички причини и от всички видове U-образен рак; обаче повишеният риск, свързан с нисък ИТМ, изчезва със смъртността от рак при непушачите. Смъртността от ССЗ се е увеличила положително с увеличаване на нивата на ИТМ в горното разпределение на ИТМ, което е независимо от тютюнопушенето.

Почти всички проучвания за смъртност от всички причини установяват значително повишен риск в долния и горния край на разпределение на ИТМ, с постоянно по-нисък риск от смъртност в средата на разпределение на ИТМ (Manson et al., 1995; Seidell et al., 1996; Calle et al., 1999, Rosengren et al., 1999, Flegal et al., 2005, Breeze et al., 2006, Kivimaki et al., 2008, Moore et al., 2008, Klenk et al., 2009, Prospective Studies Collaboration et al., 2009). По този начин тези проучвания твърдят, че връзката на ИТМ с форма J или U има смъртност от всички причини, но идеалният диапазон на ИТМ, при който рискът от смъртност е нисък, не е последователно дефиниран отчасти поради разликите в класификациите на ИТМ, използваните методи за оценка риск от смъртност и отчасти различен процент на тютюнопушене при различни популации. Едно проучване обаче показва положителна връзка между смъртността от всички причини и ИТМ при мъжете (Lee et al., 1993), без прекомерна смъртност при бедни индивиди (BMI 2 при възрастни в Австрия (Klenk et al., 2009)). силна положителна връзка между смъртността от ССЗ и ИТМ при непушачи при нива на ИТМ над приблизително 28,0 kg/m2 както при мъжете, така и при жените.

Ограничен брой проучвания съобщават за линейна (Calle et al., 1999, 2003; Hu et al., 2004; Berrington de Gonzalez et al., 2010) или липса на връзка (Seidell et al., 1996; Baik et al., 2000; Meyer et al., 2002; Batty et al., 2005; Flegal et al., 2007) между ИТМ и смъртност от рак. Открихме неопределена връзка между ИТМ и U-образна смъртност от рак, което потвърди констатациите на Reeves et al. (2007). Въпреки това, стратифициран анализ на състоянието на тютюнопушенето показа, че високата смъртност от рак при бедни индивиди се дължи главно на тютюнопушенето. Както е показано в нашето проучване, настоящите пушачи са по-чести в категориите с нисък ИТМ в сравнение с непушачите от двата пола. Необходими са по-нататъшни проучвания за изследване на специфичната локална смъртност от рак при мъже и жени.

Това проучване се основава на данни от широко европейско проучване на населението или на работното място и трябва да е представително за общото население. По този начин големият брой мъже и жени на средна възраст и по-възрастните европейци, които следват медиана от 16, 8 години, доведоха до относително голям брой смъртни случаи от всички причини, ССЗ и рак, което даде правомощието да се изследва връзката между ИТМ и риск от смъртност с малки интервали на ИТМ.

Относително ограничение на проучването е липсата на информация за промените в теглото преди проучването, което изключва възможността за „обратна причинно-следствена връзка“, която е присъща на всяко изследване на смъртността (Willett et al., 1999), като тегло преди изходното ниво промените може да се дължат на изходно заболяване преди записване в проучването, а не на причината за смъртта. След изключване на смъртните случаи, настъпили по време на първото петгодишно проследяване, резултатите не се променят значително. Друго ограничение на проучването е, че няма информация за физическата активност (потенциално объркване в нашия анализ) на изходно ниво, освен това физическата активност и годността са независими предиктори на смъртта и ефектът от затлъстяването върху заболеваемостта и смъртността може да бъде значително намален. . по-високи нива на физическа подготовка (Hu et al., 2004). Влиянието на физическата активност върху дълголетието обаче все още е противоречиво и изисква допълнително проучване. Не са налице и други потенциални обърквания, като изходната менопауза и телесния състав, които могат да бъдат много различни при мъжете и жените, и промените с менопаузата (Poehlman et al., 1995; Hoover and Boote, 2000).

Въпреки намаляващата смъртност, ИТМ леко се е увеличил в Европа през последните три десетилетия (Flegal et al., 2002; Hedley et al., 2004; Vartiainen et al., 2010), което може да предположи, че кохортните ефекти могат да играят роля в нашето констатации.; въпреки това, увеличението на ИТМ в настоящото проучване е твърде малко, за да повлияе значително на резултатите (среден ИТМ от 25,6 кг/м2 през 70-те години, 25,6 кг/м2 през 80-те години и 26,3 кг/м2 през 90-те години).) . Преместването на разпределението на ИТМ надясно в общата популация може да увеличи риска от свързани със затлъстяването разстройства като диабет и ССЗ, но прякото му въздействие върху смъртността не е пряко, тъй като смъртността е сложен резултат от много фактори, включително честотата на заболяванията и лечение. Следователно затлъстяването, определено от ИТМ, може да бъде полезен индикатор за намеса при диабет и ССЗ, но лоша смъртност от всички причини и някои видове рак. Предвид сложните основни причини за смъртните случаи от рак и неясната връзка, открита в нашето проучване, са необходими допълнителни изследвания за изследване на специфичната за мястото смъртност.

В заключение се наблюдава U-образна връзка между ИТМ и смъртността от всички причини и рак, но връзката изчезва поради смъртността от рак при непушачи. Смъртността от ССЗ се е увеличила положително с увеличаване на нивата на ИТМ в горното разпределение на ИТМ, което е независимо от тютюнопушенето.