управление

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • резултатът
  • Характеристика на участниците
  • Откриване на хипертония, съзнание, лечение и контрол
  • Социално-демографски характеристики и фактори, свързани с откриването, осъзнаването, лечението и контрола
  • Съответствие с лекарството и контрол
  • дискусия
  • методи
  • елементи
  • Етично изявление
  • Метод и съдържание на изследването
  • Статистически анализ
  • Коментари

елементи

  • Медицински услуги
  • високо налягане
  • Проверка на населението

абстрактно

Целта на това проучване беше да се анализира откриването, управлението, контролът и свързаните с тях фактори на високо кръвно налягане сред жителите, които имат достъп до здравни услуги в общността (CHS) в Пекин. Тествахме наличието на HBP при 9524 лица на възраст над 50 години, които имаха достъп до грижи в четири развъдника в Пекин. Сред 9397 популации с отговори на въпросника, които ги квалифицират за включване в проучването, са идентифицирани 5029 пациенти с HBP, от които 1510 са новоидентифицирани (т.е. 30% от групата пациенти с HBP). Степента на откриване на хипертония е 53,5%. Сред 5029 пациенти с НВР, степента на информираност, лечение и контрол на хипертонията е съответно 70,0%, 62,1% и 29,6%. По принцип степента на контрол на хипертонията е била по-висока, когато степента на информираност и лечение е била по-висока в подгрупите, стратифицирани според различни социодемографски и рискови фактори, с изключение на подгрупите с наднормено тегло и затлъстяване. В заключение, неоптималната информираност за HBP, лечението и контролът все още са основните проблеми пред Пекинските развъдници. Регулирането на хипертонията в популацията може да се подобри чрез повишаване на осведомеността и подобряване на лечението на хипертония при СНС.

резултатът

Характеристика на участниците

Имаше 9397 участници (средна възраст 60, 2 ± 7, 9 години, 34,8% от мъжете), чиито въпросници ги квалифицираха за включване в това проучване. Средните стойности на SBP и DBP са 129, 9 ± 17, 9 и 78, 3 ± 10, 1 mm Hg. Разпределението на SBP и DBP по възраст и пол е показано на Фигура 1. Установени са значителни разлики между мъжете и жените по отношение на възраст, образование, брак, заетост, натоварване, ИТМ, пушене, пиене, диабет, хиперлипидемия и фамилна анамнеза . хипертония, но не по отношение на етническа принадлежност или сърдечни заболявания (Таблица 1).

Изображение в пълен размер

Маса в пълен размер

Откриване на хипертония, съзнание, лечение и контрол

От 9397 популации, чиито въпросници ги квалифицират за включване в това проучване, са идентифицирани 5029 пациенти с НВР, от които 1510 (30%) са нови случаи, т.е. те са идентифицирани за първи път в това проучване. Степента на откриване на хипертония при тази популация в общността е била 53,5%. Сред 5029 пациенти с HBP е нивото на информация, лечение и контрол (SBP

* коригирано за различни други фактори, включително възраст, пол, етническа принадлежност, образование, брак, професия, натоварване, ИТМ, пушене, пиене, сърдечни заболявания, диабет, хиперлипидемия.

Изображение в пълен размер

Възрастната възраст е свързана с по-високи нива на откриване, осъзнаване, лечение и контрол на хипертонията.

Мъжете са имали по-висок процент на откриване на хипертония, но по-нисък процент на информираност, лечение и контрол на хипертонията в сравнение с жените.

Няма разлика в степента на откриване на хипертония, информираността, лечението и контрола между Хан и други етнически групи, между женени и разведени/овдовели/самотни пациенти или между заети и пенсионирани/домашни пациенти.

По-високото ниво на образование е свързано с по-нисък процент на откриване на хипертония, но по-висок процент на контрол на хипертонията в сравнение с по-ниско ниво на образование.

Лекото, умерено и умерено натоварване е свързано с по-нисък процент на откриване на хипертония, отколкото тежко натоварване.

Наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с по-високи нива на откриване, осъзнаване и лечение на хипертония, но с по-ниски нива на контрол на хипертонията от ниско/нормално тегло.

Пациентите, които се отказват от тютюнопушенето, имат по-висок процент на откриване и лечение на хипертония в сравнение с обикновените пушачи, докато пациентите, които никога не са пушили, имат по-висок процент на откриване на хипертония.

Пациентите, които от време на време са пили или никога не са пили, са имали по-нисък процент на откриване на хипертония в сравнение с пациентите, които пият редовно. За разлика от това, пациентите, които никога не са пили, са имали по-висок процент на лечение на хипертония в сравнение с други пиещи, а пациентите, които са спрели да пият, са имали по-висок процент на контрол на хипертонията в сравнение с други категории пиещи.

Пациентите с фамилна анамнеза за хипертония са имали по-висок процент на откриване, осъзнаване, лечение и контрол на хипертонията в сравнение с пациенти без фамилна анамнеза за хипертония. Подобни асоциации са открити при пациенти със сърдечни заболявания, диабет и хиперлипидемия.

Съответствие с лекарството и контрол

Степента на контрол на АН е била 45,8% при пациенти с НВР при редовно лечение, 32,2% при пациенти с НВР при нередовно лечение и 3,2% при пациенти с НВР без лечение. В сравнение с пациентите с НВР на редовно лечение с мултивариантния модел, OR регулацията на АД е коригирана на 0,587 (95% ДИ: 0,466-0,725) при пациенти с НВР с нередовно лечение и 0,041 (95% ДИ: 0, 013 - 0, 054 ) в HBP. пациенти без лечение.

дискусия

В това проучване немодифицираните социодемографски и рискови фактори, свързани с откриването, осъзнаването, лечението и контрола на хипертонията, включват възраст, пол, образование, натоварване и фамилна анамнеза за хипертония, но не и етническа принадлежност, брак или професия.

В многовариантния анализ установихме, че възрастта е независимо свързана с по-висока информираност за хипертонията, лечението и контрола; този резултат е в съответствие с резултатите от други проучвания 21, 23, 24 .

В това проучване мъжете са имали по-висок процент на откриване на хипертония, отколкото жените, но са показали по-нисък процент на съзнание, лечение и контрол. В развитите 25, 26 и развиващите се 23, 24 страни често се наблюдава, че степента на информираност, лечение и контрол на хипертонията е по-висока при жените, отколкото при мъжете. За разлика от това, жените на възраст над 50 години имат по-високо разпространение на хипертония от мъжете в Zhejiang, Китай, вероятно поради менопаузата 23. В сравнение с жените, мъжете посещават лекари по-рядко, имат по-кратки консултации и са склонни да посещават лекарите си по-късно по време на заболяването. което може да е причината жените да са по-наясно с хипертонията, лечението и контрола, отколкото мъжете.

Възрастта и полът не са модифицируеми рискови фактори за HBP; въпреки това, като се имат предвид техните социални роли в общността, жените и възрастните хора не забравят за здравното образование и промоцията на здравето в превенцията и контрола на HBP 27 .

По-високите нива на образование са свързани с по-ниски нива на откриване на хипертония и повишен оптимален контрол на АН при пациенти в общността с HBP. В сравнение с хората с високо ниво на образование, хората с по-ниско ниво на образование обикновено имат по-малко знания за хипертонията и следователно водят нездравословен начин на живот. В предишни проучвания 23, 28, 29 по-ниско ниво на образование е свързано с лош контрол на АН, в съответствие с констатациите от това проучване.

Като един от основните фактори, анализирани в това проучване, фамилната анамнеза за хипертония в нашето изследване беше положително свързана със степента на откриване, осъзнаване, лечение и контрол на хипертонията. Доказано е, че фамилната анамнеза за хипертония е свързана с хипертония при възрастни хора в Коста Рика 30. Оптималният контрол на АН също се дължи най-вероятно на по-добра информация и лечение на хипертония при пациенти с НВР с фамилна анамнеза за хипертония.

Малко проучвания са документирали връзките между натоварването и откриването, осведомеността, лечението и контрола на HBP. В това проучване участниците с леко, умерено и умерено натоварване са имали по-нисък процент на откриване на хипертония в сравнение с участниците с голямо натоварване.

По принцип степента на контрол на хипертонията е по-висока, когато степента на информираност и лечение на хипертонията е по-висока. Нашите открития обаче показват, че хората с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни да се развият и лекуват с хипертония, но имат по-лош контрол над АН в сравнение с хората с нормално/ниско тегло. Други проучвания също показват, че наднорменото тегло или затлъстяването са свързани значително с хипертония и по-добра информираност за BP, но по-слаб контрол на BP при пациенти с хипертония 23, 36. Предполага се, че наднорменото тегло и затлъстяването имат положителен ефект върху проследяването на кръвното налягане и предписването на лекарства за лечение; което води до по-високо ниво на информираност и лечение. За разлика от тях, пациентите с наднормено тегло или затлъстяване са по-малко склонни да контролират адекватно АТ, отколкото пациентите с ниско/нормално тегло, въпреки по-високата степен на информираност и лечение. Според Czernichow по-лошият контрол на кръвното налягане при пациенти със затлъстяване с HBP може да се дължи на затлъстяването и неговата сложна патофизиология, а не на неподходящи решения на лекар 36 .

Оптималният контрол на АН при пациенти с HBP със съпътстващи заболявания е по-голямо предизвикателство от контрола при пациенти с HBP без съпътстващи заболявания; въпреки това, оптималната скорост на контрол на АН при пациенти с HBP със съпътстващи заболявания изглежда е по-висока, отколкото при пациенти с HBP без съпътстващи заболявания при CHS. По същия начин осъзнаването на известни сърдечни заболявания, диабет и хиперлипидемия е свързано с по-голяма вероятност за HBP съзнание, лечение и контрол. Честотата на неизвестна анамнеза за хиперлипидемия, сърдечни заболявания и диабет при изследваните 5029 HBP пациенти е 19,2%, 7,3% и 5,2%; процентът на оптимален контрол на АН при тези групи пациенти с НВР е по-нисък от този в групата на пациенти с НВР с ясна (да или не) история на заболяването, което предполага, че информираността за съпътстващите заболявания е важна за улесняване на оптималния контрол на АН при пациент с НВР общност. Подобни открития са наблюдавани в здравното проучване в Осло 2000-2001 г. и наличието на сърдечно-съдови заболявания или диабет и предписването на холестерол-понижаващи статини са независимо свързани с по-добър контрол на BP 35 .

За разлика от предишни обсервационни проучвания, това беше проучване в общността, което изследва лица с висок риск от инсулт и включва откриване на хипертония. Това проучване има ограничения, включително неговото напречно сечение; използването на мерки за докладване на заболяванията и придържане към лекарства, докладвани самостоятелно; ограничени фактори за изследване, за да се изследва връзката с откриването, осведомеността, лечението и оптималния контрол на HBP; и използването на идентична цел за контрол на АН при пациенти с HBP със съпътстващи заболявания и пациенти в напреднала възраст с HBP. Не успяхме да съберем информация за вида и спазването на антихипертензивната терапия и да идентифицираме вторична и/или резистентна хипертония при пациенти с HBP. Освен това, тъй като само една четвърт от хората в общностите участваха в нашето проучване и имаше различни отговори сред подгрупите (напр. Пол), резултатите ни може да са надценени или подценени. Нашите открития обаче показват, че откриването, лечението/контролът и контролът на хипертонията могат да бъдат допълнително подобрени.

В заключение, неоптималната информираност за HBP, лечението и контролът все още са основни проблеми, свързани с настоящия развъдник в Пекин. Асоциациите на осведомеността, лечението и контрола на HBP с повечето социодемографски и рискови фактори предполагат, че контролът на хипертонията в популациите може да бъде подобрен чрез повишаване на осведомеността и лечението на хипертонията по време на грижата за ХСН. Въпреки това, механизмите на някои социодемографски и рискови фактори, свързани с несъответствия между информираността за хипертонията, лечението и контрола при различни подгрупи пациенти, трябва да се очакват допълнително в бъдещи проучвания.

методи

елементи

Използвайки квази-експериментален дизайн на експерименти в общността, бяха определени 4 общности с обща популация от приблизително 100 000 души, на които бяха осигурени грижи в 4 развъдника в Пекин (или станции). Тези центрове бяха развъдник Yongwai и развъдник Tiyuguanlu в област Dongcheng (бивш Chongwen), както и развъдник Pingguoyuan и развъдник Xihuangcun, свързан с Capital Steel Hospital в област Shijingshan. Идентифицирани са общо 37 626 души на възраст 50 и повече години, което представлява 41,14% от 91 453 жители на определените общности. Пациенти с инсулт или жители, отказали да участват, бяха изключени от проучването. Общо 9524 лица на възраст над 50 години са участвали в проучването, за да идентифицират лица с висок риск от инсулт, което представлява 25,3% от 37626 целевата популация. Общо 9397 лица са попълнили въпросници, които ги квалифицират за включване в анализа.

Етично изявление

Проучването е одобрено от Етичния комитет на болница Тиантан в Пекин във Великобритания с голям медицински университет, споделен от Пекинския институт по неврохирургия, и е получено писмено информирано съгласие от всички участници. Изследването е проведено в съответствие с договорените насоки.

Метод и съдържание на изследването

Въз основа на въпросника, използван в избрани развъдници в периода от май до декември 2008 г., бяха проведени лични интервюта и физически прегледи на субектите; Въпросникът е разработен от медици и изследователи от Пекинския институт по неврохирургия. Съдържанието на анкетата включваше въпроси за възрастта; род; раса; образование; брак; наемане на работа; натоварване; тютюнопушене; пиене; фамилна анамнеза за хипертония; анамнеза за хипертония, сърдечни заболявания, захарен диабет и дислипидемия; и BP, измерване на височина и тегло и мозъчно-съдов хемодинамичен индекс (CVHI), получени от физически преглед 18 .

Натоварването беше класифицирано на леки, умерени, средни и тежки нива според ежедневните работни дейности, както следва: светлина, покриваща заседнала работа (например четене, писане, извършване на офис работа и сглобяване и ремонт на часовници и радиостанции), които не изискват усилена мускулна активност; леко прикриващо изправяне, което може да включва ходене или заседнала работа, която не изисква интензивна мускулна активност (напр. преподаване, извършване на лабораторна работа, машинопис, работа с компютър и изпълнение на задълженията на асистент по продажбите); мека покривна работа, която изисква по-интензивна мускулна дейност (например извършване на ежедневните дейности на учениците, шофиране или извършване на електрически инсталации, рязане на метали или работа с дърво); и трудни професии като производство на стомана, струг, танци и спорт. Пушенето беше класифицирано като редовно пушене (т.е. повече от една цигара на ден в продължение на повече от 6 месеца), от време на време пушене, отказване от тютюнопушене (непушене повече от 6 месеца) и никога пушене. По същия начин пиенето е разделено на редовно пиене (≥ седмично), случайно пиене, спиране на пиенето (той не е имал алкохолна напитка повече от 6 месеца) и никога не е пил.

Хипертонията се определя като анамнеза за хипертония или използване на антихипертензивни средства през последните 2 седмици, които имат систолично кръвно налягане (SBP) ≥ 140 mm Hg или имат диастолично кръвно налягане (DBP) ≥ 90 mm Hg. Миналогодишната употреба на антихипертензивни средства (т.е. придържане към лекарства) е разделена на редовна употреба (повече от 9 месеца миналата година), интермитентна употреба (повече от 6 месеца миналата година), случайна употреба (по-малко от 6 месеца миналата година) и никога не са били използвани. Изследванията на сърдечни заболявания включват коронарна болест на сърцето, хипертонична болест на сърцето, ревматична болест на сърцето и предсърдно мъждене. Историята на сърдечните заболявания, диабет и хиперлипидемия е категоризирана като да, не или неизвестна според собствените доклади на пациентите.

BP се измерва два пъти в дясната ръка в седнало положение с помощта на живачен сфигмоманометър, след като участникът е седнал в продължение на 5 минути. В анализа е използвана средната стойност на тези две показания. Теглото е измерено с точност до 0,1 кг, като се използва скала за тегло, като участниците носят леки дрехи без обувки. Височината беше измерена с точност до 0,1 cm с изваден обувен стадиометър. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрата (m2). Наднорменото тегло и затлъстяването са определени като 24 ≤ ИТМ 19. Данните за оценка на CVHI не са използвани в това проучване и следователно са пропуснати от анализа.

Статистически анализ

Степента на откриване на хипертония сред населението на общността е процентът на пациентите, открити в общността на хипертониците сред населението на общността, които всъщност са били изследвани. Новите случаи са определени като пациенти с HBP, които са били идентифицирани за първи път в това проучване. Процентът на информираност, лечение и контрол върху хипертонията е процентът на пациентите с HBP, които са били информирани, лекувани и контролирани (т.е. SBP