храна

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • методи
  • Проучване на пациента
  • Протокол за изследване
  • Радиално AI измерване
  • Измерване на BaPWV
  • CAVI измерване
  • Статистически анализ
  • резултатът
  • Характеристики на пациента
  • Влияние на приема на храна върху клиничните променливи
  • Влияние на приема на храна върху индексите на пулсовите вълни
  • Корелация между индексите на пулсовата вълна А и клиничните променливи
  • дискусия

елементи

  • Артериална армировка
  • Диабет тип 2

абстрактно

Сковаността на аортата е независим предиктор за всички причини и сърдечно-съдова смъртност при пациенти с хипертония, 1, 2 диабет 3 и краен стадий на бъбречно заболяване. 4, 5 Скоростта на аортната импулсна вълна (PWV) често се използва за оценка на сковаността на артериите. Измерването на аортната PWV обаче е технически предизвикателно, тъй като изисква използването на два осцилометрични сензора, разположени над лявата обща цервикална артерия и лявата бедрена артерия. В момента в Япония са разработени други индекси като алтернативни параметри на артериална скованост, като PWV брахиално-глезен (baPWV) и съдово-съдов индекс на сърцето (CAVI). 6, 7, 8 Предишни проучвания показват, че baPWV и CAVI отразяват атеросклерозата. 7, 8, 9, 10 Освен това като параметър на артериалната скованост е разработен индексът на уголемяване (AI) на радиалната артерия, който предоставя информация за централното кръвно налягане 11, 12, 13. 14, 15 AI също се съобщава, че е свързана с тежестта на атеросклерозата и коронарните рискови фактори. 16, 17 Съответно AI, baPWV и CAVI са били използвани в рутинни тестове за целта, с която могат да се правят техните измервания.

Захарният диабет е основен рисков фактор за атеросклероза. В действителност се съобщава, че пациентите с диабет тип 2 имат два до четири пъти повишен риск от сърдечно-съдова смъртност 18 и следователно оценката на сковаността на аортата е общоприета като важен параметър при стратификация на риска при пациенти със захарен диабет. Клиничните прегледи обаче често се извършват в постпрандиално и гладно състояние, особено в амбулаторните клиники. От друга страна, постпрандиалните ефекти върху тези индикатори на пулсовата вълна все още са слабо разбрани. Следователно целта на това проучване е да изясни ефектите от ежедневния прием на храна върху тези параметри на пулсовата вълна при пациенти с диабет тип 2.

методи

Проучване на пациента

Проучихме 17 пациенти с диабет тип 2, диагностицирани според критериите на Американската диабетна асоциация. Пациенти, лекувани с инсулин, или пациенти, страдащи от сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване на лявата камера 1,5 mg на 100 ml) или периферно артериално заболяване (глезен-брахиален индекс 13 Коефициенти на вариация за измерване на AI вътре в наблюдателя) бяха изключени от това проучване. са били 4,3 ± 3, 0 и 2,5 ± 1,7%

Измерване на BaPWV

Пациентите бяха поставени по гръб за поне 5 минути и след това бяха наблюдавани тяхната ЕКГ и сърдечен звук. Маншетите бяха увити около горната част на ръцете и глезените. BaPWV се измерва с помощта на автоматичен анализатор на форма на вълната (PWV/ABI форма, BP-203RPE II; Colin, Komaki, Japan) съгласно следното уравнение: baPWV = (D1-D2)/T1, където D1 е разстоянието от сърцето до глезенът и D2 е разстоянието от сърцето до дясната горна част. Тези разстояния бяха изчислени въз основа на височината на пациента. Т1 е времето между началото на увеличаването на записа на обема на пулса на дясната горна част на ръката и началото на увеличаването на записа на обема на импулса на левия глезен. Средният коефициент на вариация за измерване на baPWV е отчетен като 10.0%. 7

CAVI измерване

След измерване на baPWV, CAVI беше измерен с помощта на автоматизирана система за съдов скрининг (VaSera VS-1000; Fukuda Denshi, Токио, Япония). PWV се получава чрез разделяне на съдовата дължина на времето, необходимо на пулсовата вълна да се разпространи от аортната клапа до глезена. SBP и DBP са измерени в брахиалната артерия. Формулата, използвана за изчисляване на CAVI, е следната: CAVI = a + b, където AP е SBP - DBP, ρ е плътността на кръвта и a и b са скалите на преобразуване в скалата, съответстваща на аортната PWV. Принципът CAVI беше споменат и преди. 8 Това уравнение е получено от уравнението на Bramwell-Hill и параметърът на твърдост β и CAVI се коригира за кръвното налягане въз основа на параметъра на скованост β. Следователно CAVI отразява сковаността на аортата, бедрената артерия и тибиалната артерия като цяло и теоретично не се влияе от кръвното налягане. Всички тези измервания и изчисления бяха извършени автоматично във VaSera VS-1000. Средният коефициент на вариация за измерване на CAVI е отчетен като 8

Статистически анализ

Всички данни са изразени като средно ± sd. За сравнение на непрекъснатите данни се използва сдвоен t-тест на студент или анализ на многократна дисперсия на измерване. Връзките между непрекъснатите променливи бяха анализирани с помощта на линеен регресионен анализ. Използван е анализ на последователна множествена регресия за оценка на независимите детерминанти A (постпрандиална стойност на гладно) AI и A baPWV. Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на SPSS версия 16.0J за Windows (SPSS Japan Inc., Токио, Япония) и P стойност -1; Р = 0,002, 9, 52 ± 0,92-9, 20 ± 0,89; P = 0,037) (Фигури 1b и c). Положителни линейни корелации са наблюдавани между baPWV и CAVI при гладуване (r = 0,676, P = 0,63) и постпрандиални състояния (r = 0,614, P = 0,600). От друга страна, не се наблюдава значителна връзка между AI и други индекси на пулсовите вълни. Процентната промяна в AI от гладуването на 60 и 120 минути след хранене е била -12,6 ± 8,3 и -7,8 ± 7,1%. Процентната промяна на baPWV и CAVI от гладно до постпрандиално състояние е била -3,7 ± 3, 7 и -3,2 ± 5,9%.

Сравнение на стойностите на AI ( а ), baPWV ( б ) и CAVI ( ° С ) стойности на гладно и след хранене при пациенти с диабет тип 2.

Изображение в пълен размер

Корелация между индексите на пулсовата вълна А и клиничните променливи

Извършен е линеен регресионен анализ за оценка на връзката между индексите на пулсовата вълна А и клиничните променливи. Δ 60 (стойност 60 минути след хранене - стойност на гладно) AI показа значителна корелация между възрастта (r = −0, 706, P = 0. 002), телесното тегло (r = 0, 533, P = 0, 028), HbA1c (r = −0, 530, P = 0, 029) и A60 SBP (r = 0, 528, P = 0, 029). За разлика от това, A60 AI не корелира с A60 глюкоза (r = 0,010, P = 0,971) и A60 инсулин (r = 0,222, P = 0,437). Последователният многократен регресионен анализ между тези корелационни променливи разкрива, че възрастта и HbA1c са независими детерминанти на A60 AI (F = 13, 9, R2 = 0.665). A 120 (стойност 120 минути след хранене на гладно) AI показва значителна линейна корелация между възрастта (r = −0, 620, P = 0, 008), телесното тегло (r = 0, 604, P = 0, 010), Δ 120 SBP (r = 0, 725), P = 0, 001), A 120 DBP (r = 0, 656, P = 0, 004), A 120 импулсно налягане (r = 0, 520, P = 0, 033 ), A 120 сърдечна честота (r = -0, 841, P

Връзки между степента на промяна след хранене и стойностите на гладно при AI ( а ) и baPWV ( б ) при пациенти с диабет тип 2.

Изображение в пълен размер

дискусия

Резултатите от това проучване показват, че AI, baPWV и CAVI са значително намалени след хранене при пациенти с диабет тип 2.

Въпреки че точният механизъм на тези постпрандиални намаления на тези показатели не е ясен, предишни проучвания показват няколко промени след поглъщане. Поглъщането на храна води до биохимични и хормонални промени, включително секрецията на стомашна киселина и чревни пептиди. Повишеният инсулин действа като вазодилататор чрез образуване на азотен оксид. Спланхничният кръвен поток се увеличава от различни постпрандиални хемодинамични промени, включително увеличаване на сърдечната честота, ударния обем и сърдечния дебит. 21, 22 Симпатиковата нервна активност се увеличава в резултат на поглъщане на храна за поддържане на кръвното налягане при здрави индивиди. От друга страна, при възрастни хора и пациенти с автономна невропатия понякога има неадекватен симпатиков отговор 24, което води до намаляване на кръвното налягане.

Нашите промени показват, че хемодинамичните промени имат важни функции за намаляване на AI и baPWV. В това проучване P baPWV корелира с промените в хемодинамичните променливи като SB SBP и пулсовото импулсно налягане. AI също корелира с различни хемодинамични промени, като SBP, DBP, пулсово налягане и сърдечна честота. Тези резултати са в съответствие с предишни проучвания, които показват, че както baPWV, така и AI са зависими показатели на хемодинамичните променливи като кръвното налягане и сърдечната честота. 25, 26, 27, 28 От друга страна, в това проучване степента на постпрандиални промени в нивата на глюкоза и инсулин не корелира с ApaPWV и AI. Тази констатация също е в съответствие с по-ранно проучване, което демонстрира намаляване на AI чрез техниката на инсулинова скоба, като същевременно няма значителна връзка между AI и промени в нивата на глюкоза или инсулин. Тези резултати подкрепят хипотезата, че постпрандиалните хемодинамични промени могат да повлияят на baPWV и AI по-директно от други промени, включително биохимични, хормонални и автономни промени.

По отношение на постпрандиалните промени в CAVI, не открихме корелирана клинична променлива, включително постпрандиални хемодинамични промени. Тъй като CAVI се е развил като индекс на артериална скованост без влиянието на кръвното налягане, 8, 30, 31, 32 постпрандиални хемодинамични ефекти могат да бъдат ограничени за CAVI. По-нататъшното изследване трябва да бъде насочено към изясняване на ефекта на биохимични, хормонални или автономни фактори върху постпрандиалните промени в CAVI.

Нашите резултати показаха, че средните процентни промени в baPWV и CAVI от гладно до постпрандиално състояние са -3–4%. Като цяло тези промени могат да се считат за приемливи за рутинна оценка на сковаността на аортата в клиничната практика. Максималният процент на намаление на baPWV и CAVI обаче достигна -10,8 и -14,1%. В допълнение, средната процентна промяна в AI показва по-голямо намаление по време на постпрандиалното състояние. Следователно трябва да се внимава при оценяване на параметрите на пулсовата вълна, особено за AI след хранене, за да не се подценява сковаността на артериите.

Пациентите с диабет тип 2 имат повишен риск от атеросклероза и сърдечно-съдова смъртност. От друга страна, постпрандиална хипотония се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с напреднала атеросклероза 24, 36, 37 и при пациенти с автономна невропатия 24, 38, 39, които често се срещат при пациенти с диабет. За съжаление, ние не оценихме автономни функции като вариабилност на сърдечната честота. Въпреки това, степента на намаляване на SBP 60 и 120 минути след хранене (11, 8 ± 9, 8 и 10, 8 ± 10, 3 mm Hg) е много по-висока в сравнение с нашето скорошно проучване, използващо същото количество CalorieMate 13 и друго Проучване на Ahuja и др. Това може да показва наличието на дисфункция на симпатиковия нерв при някои пациенти с диабет тип 2, които изследвахме.

Интересното е, че нашите резултати разкриха, че степента на постпрандиални промени в AI и baPWV корелира с тези нива на гладно. Това означава, че в случай на напреднала аортна скованост приемът на храна може да доведе до по-големи хемодинамични промени и може да допринесе за по-голямо намаляване на AI и baPWV при пациенти с диабет тип 2.

Това проучване има няколко ограничения. Първо, не можем да изключим възможността някои лекарства да повлияят на тези индекси на пулса. За да намалим това ограничение обаче, осигурихме карентни периоди за антихипертензиви и липидопонижаващи агенти. Второ, тъй като това проучване не включва здрави субекти или пациенти без диабет, остава несигурно дали намаляването на тези параметри на пулса след хранене ще бъде налице при здрави субекти или при пациенти без диабет. Трето, изследваната популация е относително малка. Нашите резултати обаче са адекватни, тъй като постпрандиалните промени в AI и baPWV зависят от хемодинамичните промени, докато CAVI е по-малко засегнат от хемодинамичните промени.

В заключение, AI, baPWV и CAVI бяха значително намалени след ежедневен прием на храна при пациенти с диабет тип 2. Промените в AI и baPWV, но не и CAVI след хранене, са повлияни от постпрандиални хемодинамични промени.