Спектърът на причините за внезапно главоболие е разнообразен, от субарахноидален кръвоизлив, през мигрена, синузит до тумор. Ако имате треска, главоболие, обрив, схванат врат, слабост на крайниците, забавено мислене или нарушено съзнание едновременно с главоболие, не забравяйте да посетите лекар. В допълнение към клиничния преглед, диагнозата се поставя чрез КТ, ЯМР и лумбална пункция.
Субарахноидалният кръвоизлив е вътречерепен кръвоизлив в цереброспиналната течност между арахноида (тънка полупрозрачна мембрана, покриваща мозъка, която не съдържа кръвоносни съдове) и pia mater (менингите, които са близо до мозъка). Смъртността е 44%.
Най-честите причини за спонтанен субарахноидален кръвоизлив са:
- руптура на аневризма (арка на съдовата стена),
- нарушение на кръвосъсирването (нечести),
- засягане на съдовата стена,
- отказ без идентификация на източника (20% от случаите).
Думата аневризма произлиза от латинската дума аневризма, която показва разширение или издуване и представлява дефект на артериалната стена, който води до разширяване и извиване на засегнатата част на съда.
Субарахноидалният кръвоизлив се появява най-често по време на интензивна, изтощителна физическа активност, но също така и по време на нормални дейности, по време на сън, по време на полов акт или по време на изпражнения.
Картината на субарахноидален кръвоизлив включва:
- Главоболие,
- гадене и повръщане,
- разстройство на съзнанието,
- менингеален синдром,
- припадъци,
- фокални неврологични симптоми.
Първият симптом Най-често срещаното е силно главоболие, свързано с гадене и повръщане, което 80% от пациентите описват като най-лошото главоболие, което някога са изпитвали. Това се случва внезапно и много бързо - достига максималната си интензивност веднага или в рамките на няколко секунди до минути. Локализира се в повечето случаи в заглавката или във фронталната област. За разлика от мигрената, повръщането не носи облекчение и обикновено влошава болката.
Менингеален синдром причинено от субарноиден кръвоизлив се проявява чрез измерване и болка в шията поради скованост на мускулите на врата и гърба, фотофобия и фонофобия (свръхчувствителност към светлина и шум). В по-тежки случаи е налице и количествено разстройство на съзнанието.
Диагнозата, поставена чрез анамнеза (интервю с пациента или данни, получени от роднини) и клиничен преглед трябва да бъде обективно проверена чрез CT изследване на мозъка или лумбална пункция (хирургична процедура, при която цереброспиналната течност се получава от цереброспиналната течност).
След доказване на субарахноидален кръвоизлив чрез КТ или лумбална пункция е важно да се докаже източникът на кръвоизлива, за който се използват КТ ангиография и дигитална субтракционна ангиография (рентгеново изследване, показващо съдовата система). Пациент със съмнение за субарахноидален кръвоизлив трябва да бъде приет в интензивното отделение на неврологичното отделение и всички пациенти с установен източник на кървене трябва да бъдат прехвърлени в най-близкото неврохирургично отделение, където е в ход по-нататъшното лечение. Аневризмата може да се запълни със спирали или да се постави скоба върху нея, за да се предотврати повторното й спукване
Други възможни причини за внезапно главоболие могат да бъдат:
- мигрена,
- цервикокраниален синдром,
- инфекция на централната нервна система,
- синузит,
- грип,
- напрежение главоболие,
- хипертонична криза (остро състояние, свързано с внезапно повишаване на кръвното налягане),
- вътречерепен кръвоизлив,
- безкръвност на мозъка,
- тумори на централната нервна система,
- главоболие след тренировка,
- посткоитални главоболия.
Мигрената е внезапно пароксизмално главоболие, най-често едностранно локализирано, пулсиращо, с голяма интензивност, което се влошава от физическата активност. Страните могат да се редуват между пристъпите, а на върха на пристъпа болката може да се разпространи по цялата глава. Припадъкът обикновено е придружен от повръщане, което носи облекчение, загуба на апетит, зачервяване на лицето, подуване на миглите, разкъсване, чувствителност към светлина (фотофобия) и шум (фонофобия).
Пациентът търси спокойствие и тъмна стая, след пристъпа е уморен, неефективен и често заспива. Продължителността е 4 - 72 часа. Ако надвишава 3 дни, това се нарича статус на мигрена. Около 5 - 60 минути преди самата атака, т.нар аура - зрителни (искри, светкавици, огневи линии или, обратно, загуба на зрителното поле), сензорни нарушения (изтръпване или изтръпване) или речеви нарушения. При първата атака е необходимо да се извърши КТ респ. ЯМР на мозъка, в случай на неяснота също лумбална пункция.
Цервикокраниален синдром
Цервикокраниалният синдром е главоболие, възникващо в областта на шията с разпространение към главата, съня, скалпа и челото. Най-често се причинява от внезапно внезапно движение на главата, претоварване на шийните прешлени, локален студ в областта на шията или неподходящо положение на главата и шията по време на сън.
Налице е ограничение на подвижността на гръбначния стълб, скованост на мускулите около шийния отдел на гръбначния стълб, обезболяваща стойка (поклон и ротация) и често могат да се появят обща слабост, неразположение, световъртеж или повръщане. В повечето случаи прогнозата на корекцията е добра, състоянието ще изчезне в рамките на няколко дни.
Невроинфекции
Инфекциите на централната нервна система могат да бъдат причинени от вируси, бактерии, гъбички, гъбички или паразити. Те често имат прекостен (много стръмен) ход. Клиничната картина се развива в рамките на 24 часа.
Преобладават главоболие, треска, студени тръпки, гадене, повръщане, свръхчувствителност към светлина, сънливост, нарушено съзнание, поведенчески разстройства, петехии (незначителни петна по кожата или лигавиците). Цялостното състояние на пациента бързо се декомпенсира, така че след CT изследване на мозъка и лумбалната пункция, то се прехвърля в най-близкото инфекциозно отделение възможно най-скоро.
Кога непременно трябва да посетите лекар?
- Ако изведнъж имате първото главоболие,
- при най-лошото главоболие, което някога сте изпитвали,
- ако главоболието е свързано с други симптоми като постоянно повръщане, свръхчувствителност към светлина и шум,
- ако треска, обрив, скованост на врата, слабост на крайниците или други неврологични симптоми, бавно мислене, промени в личността или нарушено съзнание се появят едновременно с главоболието.
Автор: MUDr. Анна Шефчикова
Отделение по неврология, Световна здравна болница, Спишска Нова Вес