• Елена Зякова, Светлана Жечова
  • Влиянието на физиотерапията върху качеството на живот на пациент с церебрална парализа от гледна точка на родителя
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, стр. 75-79

ОБЩА СУМА

физиотерапията

Изходни точки: Целта на настоящата работа е да изтъкне значението на сложната физиотерапия при церебрална парализа.

Файл и методи: За да получим информация, използвахме формата на нестандартизиран въпросник като методология на изследването. Проучването е проведено в Центъра за рехабилитация „Хармония“, пр., Кудлакова 2, Братислава. Основната група се състоеше от 52 деца с диагноза церебрална парализа.

Резултатите: Ефикасността на индивидуалните физиотерапевтични подходи при пациенти с DMO е индивидуална. Кинезиотерапията се представя основно чрез рефлекторната методология на Vojta.

Заключение: Представяме използването на различни физиотерапевтични методи в зависимост от възрастта, степента на физическо увреждане и психическо състояние на детето от гледна точка на родителите на деца с церебрална парализа.

Ключови думи: церебрална парализа - физиотерапия - кинезиология на развитието.

  • Елена Зякова, Светлана Жечова
  • Ефектът на физиотерапията върху качеството на живот на пациентите с церебрална парализа от гледна точка на родителите
  • Ose Obz, 7, 2010, 4-5, стр. 75-79

Обобщение

Въведение: Целта на статията е да посочи значението на сложната физиотерапия при церебрална парализа.

Пациенти и методи: Разследването е проведено в Рехабилитационен център Harmony, пр., Кудлакова 2, Братислава. От общия брой на 60 върнати въпросника са върнати 52, което представлява 87% от процента на връщане. Според въпросника основната група се състои от 52 деца с диагностицирана церебрална парализа.

Резултати: Нестандартизиран въпросник служи като метод за запитване за получаване на информацията.

Заключения: Заключението илюстрира различни физиотерапевтични методи, използвани във връзка с възрастта и обхвата на физическото и психическо увреждане на детето от гледна точка на родителите му.

Ключови думи: церебрална парализа - физиотерапия - кинезиология на развитието.

Под физическо увреждане ние като цяло разбираме увреждане, което се проявява или във временни, или в постоянни проблеми в двигателните нагласи на детето. Това са нарушения на нервната система, ако водят до нарушение на движението. Церебралната парализа (DMO) допринася основно за комбинираните увреждания. В допълнение към физическите увреждания, това също води до нарушени комуникативни умения, сензорни увреждания и много пъти психични увреждания и поведенчески разстройства (1).

Ние определяме DMO като неврологично непрогресивно увреждане на двигателното развитие на детето, възникващо въз основа на минали (и прекратени) пренатални, перинатални или ранни постнатални увреждания на развиващия се мозък. Разпознаваме три основни форми на централно двигателно разстройство: спастична, дискинетично-дистонична (по-рано екстрапирамидна) и церебрална. В случай на смесени форми, симптомите на някои основни форми се комбинират в различна степен (2).

• деца в риск от DMO. Това са деца с централно нарушение на координацията, при които е необходимо да се реши кога да започне физиотерапия според тежестта на находката;
• деца с много вероятна DMO, като недоносени бебета с анамнеза за хипоксично-исхемичен инсулт, ултразвукови данни за перивентрикуларна болка, тестове за ненормално положение и неврологична констатация за спастичност. В този случай е необходимо физиотерапевтично лечение;
• деца в риск с нормална клинична находка, които се наблюдават редовно в специализирана педиатрична неврологична клиника (2).

От гледна точка на собственото ни двигателно развитие можем да определим локомоторния стадий. Тази класификация се оказа най-подходяща за определяне на прогнозата, както и за документиране на мониторинга на развитието при деца с церебрална парализа. По-лесно е да се отговори на въпросите на родителите кога детето ще ходи или ще ходи в бъдеще.

Локомоторен етап 0 - Детето е апетитно, не може да се придвижва напред с долните и горните крайници. Не е в състояние да осъществи контакт (моторизиран) чрез завъртане или хващане на обекта.

Локомоторен етап 1 - Детето все още е апетитно, не може да се придвижи напред, но може да се обърне към обекта, за да го докосне или хване. Етап се възлага на дете на ниво от 3 до 4 месец от възрастта за развитие поради по-добра диференциация на двигателното ниво.

Локомоторен етап 2 - Детето все още е апетитно, в пронационно положение (на корема) може да използва горните крайници като поддържащ орган (несъвършена функция на 1-ва изправена). Той се опитва да се доближи до обекта, но не може да се придвижи напред с горните и долните крайници. Той използва ръцете си, за да стиска. Съответства на края на 4-ти и началото на 5-ия месец на идеалната онтогенеза.

Локомоторен етап 3 - Може да пълзи - това е истински локомотив, детето се движи спонтанно из стаята по собствена инициатива. Етапът е еквивалентен на нормалното развитие на ниво 7 - 8-ми месец.

Локомоция етап 4 - Детето може да „скочи“ - скача на коленете и ръцете. Той не е в състояние да отклони центъра на тежестта циклично от оста встрани. Опората на горните крайници е необичайна и е на китката или юмрука. Това "скачане" не се формира от кръстосан модел, както при полагането, то е хомоложно. Този тип движение не съществува при нормално развитие. Ако детето не може да стигне навреме до леглото, то почти напълно ще се откаже от локомоцията. Тази степен е по-добра от обхождането и е еквивалентна на 9-ия месец.

Локомоторен етап 5 - Полагане - първото човешко онтогенетично движение. Този момент е включен, когато дете с церебрална парализа (DMO) може да пълзи из апартамента от собствения си двигател. Глобалният модел е кръстосан модел и опората трябва да е на отворени длани. В сравнение с нормалното двигателно развитие на детето съответства на 11-ия месец.

Локомоция етап 6 - Детето може да бъде изтеглено до стойка с помощта на горните крайници, то ще остане будно. Той е в състояние да се движи с горните крайници първо встрани (във фронталната равнина - четириноги локомоции във вертикална посока). По-късно той може да продължи напред в сагиталната равнина с подкрепата на едната ръка. Този локомотив с опора е в кръстосан модел и раменете му участват.

Локомоторен етап 7 - Детето ходи самостоятелно.

Локомоторен етап 8 - Детето може да стои на един крак за 3 секунди. Стойката трябва да започва от стабилно стоящо положение. Съответства на нормалното развитие през 3-та година.

Локомоторен етап 9 - Детето може да стои на един крак повече от 3 секунди, от двете страни. Според нормалното развитие това съответства на 4 години живот.

Лечението с DMO подобрява способностите на детето и има положителен ефект върху качеството му на живот. Няма обаче стандартно лечение, което да е ефективно при всички деца. Терапевтът, в сътрудничество със специализирани специалисти, първо трябва правилно да идентифицира нуждите на детето и въз основа на тях да определи индивидуална терапевтична програма. Физиотерапевтът съставя терапевтична програма, насочена към подобряване на остатъчните двигателни функции, за да активира компенсаторни механизми за подобряване на мобилността на детето.

Цялостната физиотерапия за церебрална парализа включва компоненти на кинезиотерапия, трудова терапия, алтернативни методи на лечение и средства за физическа терапия (3).

Методологиите за кинезитерапия включват:

• подходи, използващи рефлекторно движение,
• подходи, базирани на онтогенетично развитие,
• филогенетични подходи,
• Френски невропедиатрични подходи,
• други подходи, фокусирани основно върху централното двигателно разстройство,
• основна неврофизиологична концепция с широк спектър от показания,
• методология с fitlopt,
• детски локомотиви, методология на функционална роботизирана терапия на движение.

Проучването е проведено в Центъра за рехабилитация „Хармония“, пр., Кудлакова 2, Братислава. Центърът осигурява специализирано комплексно лечение за деца и юноши с неврологични, ортопедични и травматологични заболявания от цяла Словакия. За да получим информация, използвахме формата на нестандартизиран въпросник, който беше предоставен на родителите на деца от септември 2008 г. до ноември 2009 г., като методология на изследването.

За по-голяма яснота структурирахме основната група от 52 деца, диагностицирани с DMO, според възрастта (графика 1). Той се състоеше от 39 момчета и 13 момичета (графика 2). Разделихме пробата според нивото на постигнато двигателно развитие на локомоторни етапи (графика 3) и според запазването на умствените и интелектуални способности на детето (графика 4). Обърнахме се към родителите на деца на възраст над 5 години, които са предимно в 7-ми и 4-ти локомоторен стадий според Войт и чиито умствени и интелектуални способности са запазени.

Определихме навременността на започване на кинезитерапия; според резултатите от графика 5, повечето деца започват терапия в ранния период на първите три месеца или в рамките на половин година от живота на детето. По този начин може да се предположи, че ранната диагноза, разкриваща централно координационно разстройство, се подобрява, състояние, което предполага, че детето е изложено на риск от прогресивно развитие на церебрална парализа. ние също се интересувахме от продължителността, редовността или честотата на повтарящата се терапия. Повечето деца (графика 5) са били на терапия повече от една година с честота веднъж на ден или няколко пъти на ден. От това може да се заключи, че самата кинезитерапия при диагностицирането на ДМО е дългосрочен и редовен въпрос.

Въпросът, фокусиран върху ефективността на кинезиотерапията, разкри, че за най-ефективния период можем да приемем период до първата година от началото на терапията или период в началото на лечението (Графика 5). Това потвърждава твърдението, че пластичността на централната нервна система е по-висока при новороденото, отколкото при по-голямото дете. За да бъде лечението на нарушените двигателни умения успешно, важно е да започнете терапията навреме (1).

Отговорите потвърдиха, че най-използваният тип методология в периода до първата година от живота на детето е принципът на Vojta за рефлекторно движение, със 100% от участващите респонденти (Графика 6). Принципът на рефлекторно движение на Vojta е описан като най-успешната методология в терапията досега (Графика 6).

Оценихме използваемостта на различни форми на кинезиотерапия по отношение на възрастта. В анализа разчитахме и на възрастовия състав на групата (Графика 1), който при 61% са деца на възраст над 5 години. Според резултатите от проучването в момента децата от по-възрастната възрастова група с DMO използват най-много концепцията Bobath в терапията си. Изненадващо, за разлика от предишното лечение, те използват комбинации от няколко метода на физиотерапия (графика 7). По този начин можем да приемем, че с увеличаване на възрастта е целесъобразно да се използват методики, изискващи концентрация и активно сътрудничество на детето при деца с ДМО, които не показват психологически увреждания. Този факт се посочва и от интереса на родителите на децата в бъдеще да използват предимно нови, алтернативни методи на физиотерапия, които стимулират детето преди всичко психически (графика 7).

От емпирична гледна точка на разнообразието от подходи и терапии, ние се фокусирахме върху група деца с комбинирани тежки физически и психически увреждания (графика 8). В нашия случай това беше група от 13 деца, които съставляваха 25% от извадката от наблюдаваната група. Самата физиотерапия винаги се влияе от различни фактори, така че се интересувахме кои методологии са представени при тази форма на комбинирано увреждане.

Във връзка с тази методология са представени алтернативни методи (музикална терапия, арттерапия и други, 31%) и 15% от децата използват методологията с фитлопт. Наблюдаваме повишен интерес към други специфични видове терапии (алтернативни методи), които имат интердисциплинарно смесване с други професионални дисциплини (педагогика, психология) и са сред най-добре поносимите от децата. Като част от терапията родителите вероятно се опитват да балансират влиянието на движението и умствените или комуникативните функции на детето.

Необходимо е активно сътрудничество с детето, за да се използват повечето от споменатите методи на физиотерапия. Неговото влошаване, заедно с цялостното тежко здравословно състояние, действа като първият ограничаващ фактор (графика 8).

По същия начин бяха споменати трудности с липса на финансиране и ниска осведоменост за използването на други методологии.

Специфичността на централните двигателни нарушения се характеризира с доживотно присъствие на картината на заболяването. В по-голямата част от случаите не е възможно да се премахне неврологичната, първична лезия, така че ние се фокусираме върху премахването и минимизирането на функционалните и по-късните структурни последици, прогнозирани върху мускулно-скелетната система.

Възможностите на физиотерапията се определят от степента и степента на неврологичната лезия. По време на развитието на засегнатото дете тези граници стават ясни и в същото време се фиксират последиците от патологичното движение. След това тези вторични разстройства определят възможностите на спонтанната дейност на детето, причиняват му ограничение в социалната област и по този начин пряко определят качеството на живота му.

Въз основа на изследователската част ние подчертаваме значението на физиотерапията с акцент върху кинезиотерапията.

Ефективността на отделните физиотерапевтични подходи е много индивидуална и трудна за оценка, затова разчитахме на възгледите на родителите на деца с тази диагноза. Според техния опит самата кинезитерапия е представена главно от рефлекторната методология на Vojta. Неговата универсалност се крие главно във възможността за използване в ранния стадий на заболяването, без активното сътрудничество на детето и в приложението и при деца с по-тежки комбинирани увреждания. Други физиотерапевтични методи се избират според спецификата на картината на заболяването или имат поддържаща и допълваща роля.

Общата цел на физиотерапевтичните мерки е да се преодолеят физическите ограничения и нарушения в развитието и да се помогне на детето да може да се интегрира и да използва по най-добрия начин своите способности. Не се основава само на разстройства, но и на възможностите, посочени от самото дете. Чрез стимулиране и разширяване на съществуващите функции и чувствителното ръководство може да се разшири собствената му компетентност (4).

Литература

1. VANČOVÁ, A.: Основи на педагогиката на умствено затруднените. Братислава: Sapientia, 2005, 332 с.
2. KOMÁREK, V., ZUMROVÁ, A. et al.: Детска неврология. 2-ро изд. Прага: Galén, 2008, 195 с.
3. ŠAJTER, V. et al.: Електротерапия и фототерапия. 1-во изд. Мартин: Освета, 2005, 123 с.
4. PIPEKOVÁ, J., VÍTKOVÁ, M.: Терапия в специални педагогически грижи. 1-во изд. Бърно: Пайдо, 2001, 165 с.
5. VOJTA, V.: Нарушения на мозъчното движение в детска възраст. 1-во изд. Прага: Града, 1993, 367 с.
6. VOJTA, V.: Принципът на Vojta. Прага: Града, 1995, 181 с.
7. ŽIVNÝ, B.: Локомоторни стадии (LS) при церебрална парализа (DMO) съгласно Vojta [Онлайн] [Дата: 3. 5. 2010 г.] http://www.neurocentrum.cz/DMO_info.htm#LS
8. KOKAVEC, K., ŽIAKOVÁ, E.: Дисплазия на развитието на тазобедрената става, диагностика и лечение на принципите на кинезиологията на развитието. 1-во изд. Братислава: Херба, 2008, 116 с.

Елена Зякова, Светлана Жечова
(От 1 Катедра по физиотерапия, Факултет по медицински сестри и медицински професии SZU Братислава и от 2NsP FRO Брезно)