лятото

Питаме MUDr. Klára Sviteková, главен лекар на Националната служба по трансфузия (NTS) Братислава-OC Ružinov.

Накратко, бихте могли да опишете продуктите, за които днес събирате и обработвате кръв?

За разлика от миналото, пациентът вече не получава т.нар цяла кръв, но само отделните й компоненти, особено еритроцитите, тромбоцитите и плазмата. Причината е целенасочена заместителна хемотерапия, което означава, че пациентът получава само частта от кръвта, която му липсва. Еритроцитите се съхраняват при 2-6 ° C и продължават 42 дни, тромбоцитите се съхраняват само 5 дни при 20-24 ° C при постоянно разбъркване и прясно замразената плазма продължава 3 години при -25 ° C. Левкоцитите се отстраняват, защото са имуногенни. Поради факта, че кръвта се делеукотизира, т.е. тя се отървава от белите кръвни клетки, можем да намалим броя на трансфузионните реакции. Ние оценяваме тези реакции от години и знаем, че преди около 5-6 години, например, имахме около 140-150 реакции годишно в района на Братислава, сега има до 90-100 (0,17% честота), което е постигнато благодарение на делеукотизация.

Какво ще кажете за донорството на костен мозък? Наистина е вярно, че самият костен мозък днес вече не се отстранява рутинно?

Дали е така. Стволовите клетки обикновено се вземат само от периферната кръв след предишното им стимулиране - тяхното мобилизиране в периферната кръв. След това донорът се свързва с сепаратор на кръвни клетки и от неговата кръв се получава достатъчно количество стволови клетки, необходими за трансплантацията, в рамките на 4-5 часа. Това е същото качество на вземане на проби, както при костния мозък. По този начин действа при до 95% от донорите и при някои показания костният мозък се взема от лумбалните кости под обща анестезия.

Сътрудничите ли си в рамките на Словакия и с други операции по NTN? Нещо като кръвообмен работи между вас?

Като част от проекта за преработвателен център, ние построихме три центъра в Словакия в Братислава, Кошице и Банска Бистрица, където кръвта се обработва от всички малки отдели, принадлежащи към NTN.

И как NTN си сътрудничи с болничните трансфузионни станции?

В Братислава нито една трансфузионна станция за донори не работи в първоначалното си състояние. Това също е възможно, тъй като болниците често разполагат със старо оборудване, обратни центрофуги, нямат такива висококачествени реагенти. Ето защо ние предложихме на болниците техните трансфузионни станции да станат само пунктове за събиране и ние ще поемем прегледите и обработката на кръвта. Някои операции вече са договорени, други все още се защитават. Важно е директорът на заведението да разбере, че подобно решение в крайна сметка е от полза за болницата, защото половината от медицинските сестри могат да отидат да работят в друг отдел, а останалите правят само събирането. Други ще бъдат осигурени от NTN, който ще събира кръвта и ще доставя готовите продукти.

Какво виждате като най-голям напредък в приготвянето на трансфузионни продукти в сравнение с миналото?

Поради факта, че днес трансфузионните лекарства, особено еритроцитите и тромбоцитите, са почти 100% делеукотизирани в Словашката република, не само честотата на трансфузионните реакции е намаляла, но и рисковете от предаване на някои инфекциозни заболявания, патогените на които също свързват се с левкоцитите.

Качеството на изследването и обработката на кръвта може да се сравни със световното?

Определено да, можем да кажем, че отговаряме на същите условия като например Германия или Швейцария. Законодателството на ЕС се прилага и за всички държави-членки при приготвянето на лекарства за трансфузия. Работните места непрекъснато участват във външен контрол на качеството, при който анализират контролни кръвни проби от признати контролни лаборатории в Чешката република (SEKK) и Финландия (Labqualita). Всеки отдел по кръвопреливане извършва вътрешен одит и в рамките на външния одит се проверява редовно от национален орган - Държавния институт за контрол на наркотиците, който издава сертификат за съответствие с добрите практики при приготвянето на трансфузионни лекарства. Освен това работните места, които доставят плазма за промишлено производство на производни на кръвта (албумин, коагулационни фактори, имуноглобулини) се проверяват от чуждестранен одитор.

Можете да опишете по-подробно на какви изследвания се подлага дарената кръв преди и след събирането?

Преди вземането на кръв ще подложим донора на система от въпросници, която е задължителна част от прегледа преди взимането и която съдържа въпроси относно здравословното състояние или миналите заболявания и рисковото поведение на донора. Преди събирането допълнително изследваме кръвната картина, приблизително кръвната група и чернодробния ензим ALT. След вземането на кръв определяме кръвната група в системата AB0, Rh и Kell, проверяваме за антиеритроцитни антитела, както и вирусологични тестове, в които изследваме HBsAg, анти HBc, анти HCV, анти HIV1, 2, като както и тестове за HIV антиген р24 и сифилис.

Защо е изключено от кръводаряването всеки, който е живял във Великобритания повече от половин година между 1980 и 1996 г.?

Във Великобритания през този период е имало епидемия от СЕГ - т.нар болест на луда крава. Днес т.нар приоритеози, група от редки фатални и нелечими заболявания, причинени от невъзпалителен процес с спонгиформни промени в мозъка и натрупване на патологичен протеоза-резистентен прион протеин. Човешките форми на болестта включват болестта на Кройцфелд-Якоб - CJD. През 1996 г. се появи вариант на CJD, който е свързан със СЕГ. В Англия досега са потвърдени 3 предавания на варианти на CJD чрез трансфузия на еритроцити. При класическата форма рискът от трансфузия е минимален, при варианти на CJD съществува потенциал за предаване. И рискът от предаване се намалява чрез изключването на кръводарители, живеещи във Великобритания и Ирландия по време на епидемията.

Казва се, че донорите с кръвна група 0 - могат да дарят кръв на всеки, докато пациентите с АВ + могат да получат всякаква кръв. Това е обичайна практика или използвате само в екстремни случаи?

Това се отнася само за трансфузии на еритроцити, но на първо място винаги се опитваме да получим от пациента само еритроцити от една и съща кръвна група. В извънредни ситуации, особено при липса на еритроцити от определени кръвни групи, е възможно да се прилагат еритроцити, както негрупирани, но съвместими със серума или антителата на реципиента. Например, еритроцити 0 могат да се прилагат на пациент с кръвна група А или В, а също така еритроцити А или В могат да се прилагат на пациент с кръвна група АВ.

Бих искал да призова донорите да дойдат по-рано през януари. Разбира се, те трябва да бъдат диетично подготвени за това, което не е лесно след празниците.

Какво означава Rh фактор?

Rh фактор е остаряло име. Днес знаем, че това е Rh системата на еритроцитите, която е много полиморфна система с няколко антигена. Оригиналният "Rh фактор" съответства на най-силния и най-важен антиген D. Ако този антиген се появи върху еритроцитите, неговите носители се наричат ​​RhD положителен, около 85%, ако не се среща при еритроцитите, хората са RhD отрицателни, около 15% . Тъй като антигенът D е значително имуногенен, правилото е, че никой RhD-отрицателен реципиент няма да получи еритроцити от RhD-положителен донор. В противен случай има висок процент на алоимунизация, т.е. производството на анти-D антитяло.

Защо не изследвате кръвта си за други признаци на еритроцитната система? Например M, N или S? В този случай несъвместимостта не е важна?

В съответствие със законодателството, ние изследваме антигени на системата AB0, RhD заедно с други Rh антигени (Rh фенотип) и антиген на Kell при приготвянето на трансфузионни лекарства. Като част от предтрансфузионното имунохематологично изследване, кръвната група на AB0 и RhD се изследва в кръвната банка на болниците на всеки пациент, извършва се скрининг на антиеритроцитни антитела и тест за съвместимост между донорните еритроцити и серума на реципиента. Целта е да се приложат съвместими еритроцити на пациента. Ако пациентът няма антитела към еритроцитните антигени, така че горните тестове са отрицателни, няма причина да се изследват други признаци върху еритроцитите на трансфузионното лекарство. Ако обаче пациентът има антитела в серума си, съвместимите еритроцити без антигена, към който е насочено антитялото, трябва да бъдат изследвани чрез допълнително изследване. Например, ако пациентът има анти-S антитела, трябва да се намерят донори, чиито еритроцити са S-антиген отрицателни.

Защо не проверите кръвта си за тези признаци предварително?

Тъй като антителата към еритроцитните антигени от системи, различни от AB0, Rh и Kell са редки при пациентите. Ако има такива, само при политрансфузирани пациенти, които могат да бъдат последователно имунизирани срещу множество еритроцитни антигени. Най-просто казано, антителата се произвеждат повече срещу някои антигени и по-малко срещу други. Най-често се образуват антитела срещу антигени на Rh система и антиген на Kell и тези антигени винаги се тестват при приготвянето на трансфузионни лекарства. Трябва да се подчертае, че целта е да се прилагат предимно съвместими еритроцити, за да се елиминира хемолитичната реакция и да не се прилагат на пациентите еритроцити, идентични във всички еритроцитни антигени, което технически не е възможно.

Ами съвместимостта на Rh системата по време на бременност? Вярно е, че ако родителите имат различни Rh системи, бременността може да бъде рискована?

Ако мъжът е RhD положителен и детето наследява RhD антиген от бащата, а майката е RhD отрицателна, тогава в плацентарната циркулация феталната RhD положителна кръв отговаря на RhD отрицателната кръв на майката и тялото й може да започне да произвежда анти-D антитела. Тези IgG антитела могат да проникнат отново през плацентата във феталната циркулация и, свързвайки се с RhD-положителни еритроцити, да причинят преждевременното им разпадане - хемолиза и детето е изложено на риск от анемия и повишен билирубин. За предотвратяване на тази ситуация всички бременни жени се подлагат на многократни контролни имунохематологични изследвания, при които освен кръвната група AB0, RhD се определя наличието на антитела срещу еритроцитните антигени, а въз основа на резултатите и други диагностични и превантивни мерки се извършват.

Споменахте за възможни трансфузионни реакции. Какво да си представяме под това?

Често срещаните нежелани трансфузионни реакции включват например алергични реакции, които се появяват главно след плазмени трансфузии. Това са различни кожни прояви. Освен това има пиретични реакции, които са свързани главно с антитела от HLA системата. По изключение се появяват и други сериозни реакции.

Какво разбирате под сериозни реакции?

Алергични реакции като анафилаксия с цялостната реакция на организма, затруднено дишане и дори шоково състояние. Редки са т.нар TRALI синдром - предизвикано от трансфузия остро нараняване на белия дроб, причинено от антигранулоцитни антитела, но реакцията може да бъде предизвикана и от освободени цитокини от дезинтегрирани тромбоцити и левкоцити в съхранявания продукт. Въпреки гореспоменатите предтрансфузионни изследвания или мерки, може да възникне и остра или забавена хемолитична реакция, която е резултат от неоткрита несъвместимост на прилаганите трансфузионни лекарства, по-специално еритроцитите. Тези реакции често се дължат на неуспех на човешкия фактор (размяна на проби, трансфузионни лекарства), по-рядко поради качеството на теста преди трансфузия.

Днес в Словакия обикновено има достатъчно кръв?

Предимно да, но има периоди от годината, когато има по-малко кръв. По традиция това е в края на януари, когато запасите от коледни капки се изчерпват. Донорите са по-малко и в същото време пълната операция започва на 8-10 януари, тежко болните пациенти се връщат в болниците след празниците и консумацията на кръв се увеличава. Ето защо бих искал отново да призова донорите да дойдат по-рано през януари. Разбира се, те трябва да бъдат диетично подготвени за това, което не е лесно след празниците. Вторият важен период е през месеците юли и август, когато празниците кулминират. До една трета от донорите са студенти, които, когато се приберат вкъщи или работят на непълно работно време в чужбина, броят на дарителите ще бъде значително намален. В същото време вече не е така през лятото да се правят по-малко операции. В допълнение към хирургичните процедури, често наранявания и злополуки по време на този празничен сезон увеличават изискванията за доставка на трансфузионни лекарства.

Потенциалните донори могат да бъдат мотивирани от предимствата на редовното кръводаряване. Бихте могли да споменете най-важните?

Известно е, че даряването стимулира производството на нови кръвни клетки, при младите хора например почиства кожата, при възрастните хора балансира налягането и има отличен ефект върху цялата съдова система., Случва се сериозно нараняване и губите много кръв, тялото може да се справи по-добре със ситуацията. Друго предимство е, че донорът има повторно валидирани тестове при всяко дарение.

В този контекст можем да говорим за ефективната профилактика на сериозни стадии на някои заболявания?

Известно е, че кръвната картина отговаря на много видове рак. Това означава, че ако донорът все още има стабилни стойности и внезапно открие несъответствие, ние ще го изпратим за по-подробен преглед, нека лекарят потърси защо изведнъж няма хемоглобин 145, а само 113, когато той не направете някаква промяна. Освен това, ако донорът каже, че е имал например странно, почти черно изпражнение, желателно е да се изследва дали има например полипи в червата или дори рак или друго сериозно заболяване.

И ще се случи така, че да откриете ранен стадий на рак в NTS?

Да, ние също открихме например левкемия, която впоследствие беше диагностицирана с идиопатична тромбоцитопения. Това са болестите, свързани с хематологичния профил и могат да бъдат открити и лекувани навреме въз основа на незадоволителна кръвна картина. Вирусологичните изследвания, които извършваме, могат да разкрият асимптоматичен вирусен хепатит. Всички донори, за които намираме незадоволителни резултати от вирусологични изследвания, се препоръчват на хепатолог или инфекциолог.

Има ли рискове, свързани с редовното кръводаряване? Той не може да стане кръводарител?

Това не може да се случи, защото внимателно проверяваме донорите преди всяко дарение. Ако е необходимо, ще се договорим с донора за необходимата почивка в дарението, ще препоръчаме заместване на желязото, диетата или начина на живот. Здравият мъж обаче не трябва да развива анемия, когато дава кръв 3-4 пъти в годината и ако това се случи, има друг здравословен проблем, който трябва да бъде проучен. Жената може да развие сидеротична анемия в рамките на менструалния цикъл или по-скоро неговата нередовност, както и неподходящи диети, но ние също наблюдаваме това. По принцип най-лошото при редовното вземане на проби е, че вените страдат малко, понякога се появяват синини и тук-там някой може да се разболее или да се срути. Причината е, че донорите идват уморени, след физическа активност, след нощна служба или недостатъчно наводнени. Същото се отнася и за психически стрес, например след изпитния период. Много пъти, дори след смъртта в семейството, донорите идват да помагат на другите, но психиката им ги кара да се сринат. Като цяло обаче потенциалните рискове от даването са незначителни в сравнение с ползите и особено възможността да се помогне на другите.