Основата на лечението на улцерозен колит е медикаментозно лечение, но промените в диетата и начина на живот могат значително да помогнат за облекчаване на трудностите и поддържане на ремисия на заболяването. В много случаи дори е възможно да се намали дозата на лекарствата или да се промени лечението с по-малко агресивни лекарства.
Основните препоръки за коригиране на начина на живот на пациенти с улцерозен колит се отнасят
- слънчеви бани и прием на витамин D
- химикали и лекарства, които влошават чревното възпаление
Пушене
Преди да преминем към положителните препоръки по отношение на начина на живот, ще споменем тютюнопушенето. За разлика от болестта на Crohn, пушенето парадоксално подобрява протичането на улцерозен колит. Този факт се потвърждава в десетки клинични проучвания и ежедневен опит в амбулаторните клиники на гастроентеролозите. Това вероятно е свързано с факта, че никотинът стимулира производството на защитна слуз върху лигавицата на дебелото черво. Той предпазва проникването на бактерии в лигавицата и потиска възпалението. Следователно, на пушачи с улцерозен колит, които в момента преодоляват обостряне на болестта, не се препоръчва да спрат да пушат, докато болестта не бъде овладяна. Разбира се, пушенето има много други негативни ефекти, от риска от рак на белите дробове до съдови заболявания или клане. Непушачите с улцерозен колит, така че не е възможно да препоръчате пушене, те биха причинили само много други проблеми. Във всеки случай, ако пушач с улцерозен колит реши да се откаже от пушенето, той трябва да го направи по време на периода на ремисия, когато е в затруднение, и трябва да информира лекуващия лекар. Може да се наложи да се наблюдава по-внимателно активността на заболяването (връзка калпротекин) и често се налага леко увеличаване на дозата на лекарствата.
Понастоящем е общоприето, че витамин D има благоприятен ефект не само върху костите ни, но и върху имунната система и настроението. Въпреки името си, витамин D не е витамин, а стероиден хормон със сходен състав на тестостерон, естрогени или кортизол. Тялото го произвежда в кожата от холестерол, когато е изложено на слънчева светлина през пролетта и лятото (май-септември) в големи количества за период на слънчево изгаряне от около 15-20 минути. През този период се произвежда повече витамин D, отколкото тялото се нуждае. Излишъкът се съхранява в черния дроб на склад. През есента и зимата ъгълът на падане на слънчевата светлина се променя в северното полукълбо, озоновият слой поглъща UV лъчение и витамин D не се образува в кожата. Тялото го черпи от летните си запаси в черния дроб.
Витамин D се съдържа също в малки количества в някои храни, като риба, която яде планктон (особено храна от черен дроб на треска) и гъби, изложени на слънце. Научните изследвания ясно показват, че дефицитът на витамин D е рисков фактор за улцерозен колит, влошава протичането му и води до усложнения по-често. За разлика от това, нормализирането на нивата на витамин D в кръвта потиска активността на заболяването, повишава ефективността на противовъзпалителните лекарства и води до по-честа ремисия на улцерозен колит. Благоприятният ефект на витамин D върху хода на улцерозен колит изглежда дори по-силен от ефекта му върху улцерозен колит.
Следователно пациентите с улцерозен колит трябва да имат достатъчно количество витамин D. В тялото си. Най-лесният начин да се определи дали пациентът има нормално ниво на витамин D е да се определи концентрацията им в кръвта. Ако е ниско, е добре да го коригирате или чрез слънчеви бани редовно, или под формата на добавки. Правилното слънчеви бани през летните месеци е най-естественият начин да си набавите достатъчно витамин D. Слънчевите бани са добри от края на пролетта до началото на есента веднъж на ден, за предпочитане цялото тяло. Повече от 15 минути на ярка слънчева светлина вероятно са ненужни по отношение на витамин D. През това време в кожата се синтезират приблизително 10 000 единици витамин D и по-нататъшното производство се блокира. Продължителният тен не произвежда повече витамини и, обратно, увеличава риска от „изгаряне“ на кожата и свързаните с това известни рискове от меланом на кожата и стареене на кожата. Така че след 15-20 минути на ден или когато кожата е зачервена, трябва да започнете да се предпазвате и да се обличате, да се криете на сянка или да използвате крем със защитен фактор.
Ако някой не иска или не може да прави слънчеви бани, решението е да се увеличи приемът на витамин D в диетата или хапчетата. Проблемът с диетата е, че витамин D се среща естествено в нашата диета само в малки количества (
150 единици/порция). В по-големи количества (от порядъка на стотици единици на порция) се намира само в рибите, които консумират планктон, и в гъбите, облъчени от слънцето. Следователно витаминните добавки са по-реалистична алтернатива. Официалната препоръка за дневен прием на витамин D е 600-2000 единици. Проучванията обаче показват, че пациентите с улцерозен колит се нуждаят от много по-висока дневна доза, т.е. 1800-10 000 единици на ден. Както показват клинични проучвания, при достатъчен дневен прием не само се коригира нивото на витамин D, но и се подобрява възпалителната активност на чревното възпаление. Това подобрение е пряко пропорционално на нивото на витамин D в кръвта и най-добри резултати се получават при нива над 40 ng/ml.
Ефект на витамин D върху активността на заболяването при улцерозен колит (графики вдясно) и болестта на Crohn (графики вляво) по сезон. В горната половина стойностите се измерват през лятото, а в долната половина през зимата. Стойностите по оста x представляват нивото на витамин D в кръвта на пациентите, т.е. 0 означава концентрация 0-9.9 ng/ml, 1-10-10.9.9/ml, 2-20-29.9 ng/ml, 3-30-39.9 ng/ml, 4-40-49.9 ng/ml, 5 - 50 -59,9 ng/ml и 6 - повече от 60 ng/ml. Стойностите на оста y представляват стойността на качеството на живот на sIBDQ въпросника (виж калкулатора), колкото по-висока е стойността, толкова по-добре се чувства пациентът, като стойности над 50 се считат за нормално качество на живот и заболяване в ремисия. Кръговете с линия представляват средната стойност на sIBDQ и неговата стандартна грешка. Взето от: Hlavaty T, Krajcovicova A, Koller T, Toth J, Nevidanska M, Huorka M, Payer J. По-високата серумна концентрация на витамин D повишава качеството на живот, свързано със здравето при пациенти с възпалителни заболявания на червата World J Gastroenterol 2014; 20 (42): 1578796, Издаден идентификатор: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400464, DOI: 10.3748/wjg.v20.i42.15787
Редовната физическа активност е много важна както за физическото, така и за психическото здраве. Доказано е, че подобрява работата на сърдечно-съдовата система, дихателната система, увеличава костната плътност и укрепва мускулно-скелетната система. Физическите упражнения също подобряват значително настроението и умствените функции, имат антидепресивен ефект, намаляват възприемането на болката и подобряват усещането за умора. От друга страна, екстремното физическо натоварване има отрицателен ефект върху дейността на храносмилателния тракт, влошава кръвоснабдяването му, повишава пропускливостта на червата и дори може да причини язви на лигавицата. Ето защо е важно пациентите с улцерозен колит да знаят с какви спортни дейности могат да се занимават и кои трябва да избягват.
Физическата активност може да бъде разделена на пет основни типа: упражнения за отпускане и разтягане, аеробна активност с малко въздействие, упражнения с аеробна активност с голямо въздействие, анаеробна активност с много голямо натоварване и силови тренировки. За пациенти с улцерозен колит са подходящи всички видове физическа активност, с изключение на анаеробни дейности с много голямо натоварване. Аеробната активност с голямо натоварване понякога е под въпрос. Какво означава това за обикновения пациент?
Друг вид натоварване, който изглежда полезен, е укрепването. Пациентите с чревни възпаления са намалили костната плътност в до половината от случаите и дори остеопороза в една шеста от случаите. Това допринася за повишен процент на фрактури на костите, особено при пациенти на средна възраст и по-възрастни. Доказано е, че укрепването с ниско тегло и постепенното увеличаване на натоварването води до 3-5% увеличение на костната маса след 12 месеца, което е клинично много важно.
Друг вид упражнения, които са полезни, са упражнения като йога, стречинг или пилатес. В допълнение към умерената физическа активност, те също допринасят за намаляване на стреса и отпускане на организма. Те помагат за намаляване на психологическата тежест, която носи язвеният колит със себе си. Танцът има подобен ефект, който е много подходяща дейност за физическо състояние и психическо благосъстояние.
Стресът се определя като нарушение на баланса на тялото (хомеостаза). Според въздействието върху организма има така наречения добър и лош стрес, наричан още еустри и дистрес. Добрият стрес възниква като естествената реакция на организма към физически и метаболитен стрес. Пример за физическа активност са упражненията, пример за метаболитен глад. Следователно стресът е физиологична реакция на адаптация, чиято цел е да поддържа нормалното функциониране на организма. По време на стрес се отделят хормони и други агенти, които влияят на метаболизма на организма, нервната, ендокринната и имунната системи. Ако натоварването продължи твърде дълго, тялото се изчерпва.
Терминът лош стрес се отнася до стресовата реакция на организма към емоционален или психологически стрес. Пример за това е страхът или конфликтът. В днешно време терминът стрес обикновено означава изключително този тип реакция на стрес. Както при физиологичния стрес, се отделят хормони, които потискат имунната система и повишават нивата на захар. Това може да доведе до развитие на различни имунни заболявания, податливост към инфекции и развитие на затлъстяване, високо кръвно налягане и диабет. В това отношение дълготрайният емоционален и психологически стрес, като загуба на близък човек, развод, дългосрочни конфликтни ситуации или загуба на работа, е особено негативен.
Както при пациенти с болестта на Crohn, така и при пациенти с улцерозен колит, е известно, че заболяването се влошава в увеличена степен по време на периоди на повишен психосоциален стрес. Много интересни са някои проучвания върху животни като тамарини или гибони, проведени от Wood et al.И Stout and Snyder. Когато тези маймуни са държани в плен, което означава високо ниво на стрес за тях, те развиват чревно възпаление, подобно на улцерозен колит. Той се настрои след пускането си в дивата природа.
Много е важно пациентите с улцерозен колит да избягват хроничен психически стрес и да владеят ефективни техники за неговото управление. Най-важното, разбира се, е максимално да се предотвратяват стресови ситуации. По време на работа е добре да коригирате нивото на натоварване или да изберете работа с по-ниско ниво на стрес. Приятелите и семейството осигуряват важна социална и психологическа подкрепа за пациента и могат да намалят нивата на стрес. В областта на междуличностните отношения е важно да се стремим към хармонично съжителство и да избягваме ненужни конфликти. Значителен източник на стрес е финансовото състояние, особено прекомерните дългове.
Ефективните начини за облекчаване на стреса включват по-специално гореспоменатите редовни леки до умерени физически натоварвания, достатъчно сън, но също така и различни техники за релаксация, медитация, йога или танци.
Няма убедителни доказателства, че диетата причинява възпалителни заболявания на червата. Много се дискутира за така наречената западна диета, която съдържа много прости захари, наситени мазнини, сол, месо и хранителни добавки и, обратно, съдържа няколко пресни плода, зеленчуци, бобови растения и риба. Резултатите от проучванията обаче са двусмислени и не е доказано, че нито един от компонентите на диетата причинява улцерозен колит.
За разлика от болестта на Crohn, пациентите с улцерозен колит в повечето случаи не трябва да спазват някаква специална диета. Също така не е известно, че която и да е специална диета потиска специално възпалителната активност в дебелото черво. Следователно диетата трябва да бъде разнообразна, балансирана и да зачита индивидуалните нужди и възможните непоносимости на пациента.
Следват общи диетични принципи за пациенти с улцерозен колит
1) Яжте балансирана рационална диета. Диетата трябва да бъде достатъчно калорично питателна и трябва да осигурява достатъчен прием на макронутриенти (въглехидрати, протеини и мазнини), както и достатъчен прием на витамини, минерали и микроелементи.
2) Като цяло се препоръчва да се яде по-често и по-малки количества храна. Може да откриете, че се чувствате по-добре, ако ядете пет или шест малки хранения на ден, отколкото две или три по-големи.
3) Избягвайте проблемните храни. Поносимостта към различните храни е много индивидуална. Това, което един пациент понася добре, може да причини проблеми като диария или болка при друг. По принцип пациентите с улцерозен колит често не понасят мазни и пържени храни, мляко и млечни продукти, бобови растения, кафе и други храни с кофеин. Много хора с възпалителни заболявания на червата откриват, че проблеми като диария, коремна болка или метеоризъм се подобряват чрез намаляване или премахване на млечните продукти. В този случай причината може да е непоносимост към лактоза, което означава, че тялото не може да смила млечна захар (лактоза) в млечните храни. Решението е да се ограничи приемът на млечни продукти, да се използват млечни продукти без лактоза или да се използва лактоза като добавка (Lactosolv или Laktazan).
4) Опитайте се да си водите дневник за храна. За пациент с улцерозен колит може да е полезно да си води диетичен дневник и да следи какво е ял и как се е чувствал. Понякога се определя кои храни причиняват симптомите на заболяването или влошават състоянието.
5) Пийте много течности. Опитайте се да пиете много течности всеки ден. Най-добрата течност е водата. Напротив, избягвайте подсладените напитки и особено тези, съдържащи кофеин. Газираните напитки също произвеждат газове в червата и могат да създадат проблеми.
6) Опитайте се да ограничите или избягвате напитките и храните, които съдържат кофеин. Кофеинът стимулира работата на червата и влошава диарията при много пациенти. Много кофеин се съдържа в кафе, черен и зелен чай, какао, шоколад, кола и повечето енергийни напитки като RedBull.
7) Ако сте анемични или имате кръв в изпражненията, увеличете хранителния си прием на желязо. Желязото се намира все повече в храни от животински произход, особено в месото и месните продукти, карантията или яйцата. Витамин С увеличава усвояването на желязото, черният чай го блокира. Затова е добре да пиете плодове от месо със пресен плодов сок и, обратно, да не пиете черен чай в продължение на няколко часа.
Не на последно място, изглежда важно за децата на пациенти с улцерозен колит да бъдат кърмени поне 6 месеца, ако е възможно. Известно е, че децата на пациентите имат няколко пъти по-висок риск те също да развият възпалително заболяване на червата. Както показват няколко проучвания, кърменето намалява риска от развитие на болестта със 70%.
Пациентите с улцерозен колит трябва да избягват химикали и лекарства, за които е известно, че причиняват или обострят възпалението в чревната лигавица. Тук се включват например обезболяващи от групата на т.нар нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен, диклофенак или аспирин. Хормоналната контрацепция при жените също води до влошаване на заболяването и трябва да се избягва. Друг риск е продължителната употреба на антибиотици, т.е. повече от 10 дни или многократно. Ако пациентът има някакви съмнения относно това дали лекарството е подходящо за него, той или тя трябва да обсъдят употребата и дозата му с лекаря си.
Изглежда, че пациентите трябва да избягват и няколко хранителни добавки като емулгатори, сгъстители и избелители като полисорбат 80 (Е433), карбоксиметилцелулоза (Е466), малтродекстрини, карагенан (Е407), титанов диоксид (Е171) и сулфити. . Всъщност няколко научни изследвания последователно показват, че тези вещества водят до увреждане на защитния слузен слой на лигавицата и по този начин могат да причинят или влошат чревни възпалителни заболявания.