фекалната

Чревна микрофлора и улцерозен колит

Въпреки че основната причина за улцерозен колит остава неясна, изследванията през последните години показват, че нарушаването на чревната микрофлора играе важна роля. Тази така наречена микробиомна дисбиоза се проявява чрез намаляване на броя и видовете полезни бактерии като Firmicutes и, обратно, чрез увеличаване на бактериите от щамовете Escheriachia и Enterbacteriaceae. Намаляване на важните бактерии на Faecalibacterium Prausnitzi, Akkermansia muciniphila и Ruminococcus също е наблюдавано в клинични изпитвания. Тези бактерии са важни, тъй като произвеждат бутират и други мастни киселини с къса верига (SCFA), които представляват до 50% от диетата за клетките на лигавицата на дебелото черво. Това е така, защото се подхранва не само от кръвта, подобно на други клетки в тялото, но и от метаболити директно от червата. И те произвеждат гореспоменатите „добри“ бактерии, които изглежда липсват при пациенти с улцерозен колит.

Какво е фекална микробна трансплантация?

Фекалната микробна трансплантация (FMT) е сравнително нов метод за лечение, разработен преди около няколко години в Австралия. По същество това означава трансплантация на изпражнения от здрав човек в червата на пациент посредством клизма, сонда в червата (назо-йеюнална сонда) или по време на колоноскопия. Микробната трансплантация се доказа като изключително ефективен метод за лечение на рецидиви на възпалителни заболявания на червата, причинени от Clostridium difficile, т.нар. рефрактерен клостридиален колит. В този случай тя е ефективна, дори ако многократните лечения със специални антибиотици се провалят.

Фекална микробна трансплантация при улцерозен колит

Фекалната микробна трансплантация е използвана за първи път от Bennet за лечение на улцерозен колит през 1989 г. Следват десетки клинични проучвания, включително четири големи рандомизирани клинични проучвания. Досега в света са лекувани няколкостотин пациенти. Доказано е, че FMT е много безопасен метод и не са наблюдавани големи странични ефекти. Общата ефективност на лечението за подобряване на колит е около 50-60% и около 25% от пациентите постигат пълна ремисия. В рандомизирани проучвания средната ремисия е постигната при 28% в сравнение с само 9% от пациентите, лекувани с плацебо.

Как се прилага FMT?

Фекалната микробна трансплантация се извършва в няколко стъпки. В първата стъпка трябва да вземете подходящ донор или няколко донори на изпражнения. Най-често пациентът избира член на семейството. Някои изследвания показват, че трансплантациите от определени донори са много по-ефективни. За съжаление в днешно време не е възможно да се каже предварително кой донор е най-подходящ. Няма известни изследвания или критерии, които да означават „най-добрата“ трансплантация. Донорът трябва да се подложи на прегледи за изключване на инфекциозни заболявания, подобно на това преди даряването на кръв. Проучванията, при които се използват изпражнения от няколко донори, така наречените обединени, имат малко по-добри резултати.

Ако донорът отговаря на критериите, той ще донесе проба изпражнения в клиниката. Това се обработва специално в присадка и се замразява, или се прилага директно.

При лечението на улцерозен колит трансплантацията се прилага директно в червата с помощта на колоноскоп или ректални клизми. При лечението на Clostrid колит той обикновено се прилага през сонда през носа до тънките черва, така наречената назофарингеална тръба. Този начин на приложение обаче не е бил успешен в клинично проучване за лечение на улцерозен колит.

Оптималният брой приложения за трансплантация е неизвестен. Някои автори съобщават само за едно приложение, някои са прилагали трансплантацията повече от веднъж. Резултатите от клиничните изпитвания са сравними, но изглежда, че многократното прилагане може да има малко по-висок процент на успех.

FMT е изпробван и при лечението на болестта на Crohn, но тук има много малко опит и методът все още не може да бъде описан като доказан и ефективен.

Фекална микробна трансплантация в Словакия

Фекалната микробна трансплантация наскоро успешно се използва за лечение на клостридиален колит в Словакия, където неговите пионери включват г-жа Dr. Сарвашова от Катедрата по инфекциозни болести LFUK и Университетската болница Братислава.

При лечението на улцерозен колит този метод е достъпен от ноември тази година в Центъра за IBD Ružinov в отделението по гастроентерология на Клиниката по вътрешни болести към Университетската болница Братислава в Ружинов, където е предоставен от док. Hlavaty в сътрудничество с Dr. Сарвашова.

Заключение

В заключение може да се твърди, че този привидно усмихнат метод постига относително добри резултати при лечението на възпаление на дебелото черво и, което е важно, той няма известни сериозни странични ефекти, когато донорът е избран по подходящ начин.