Публикувано: 25.10.2020, последна актуализация: 25.10.2020

микроскопичен

Микроскопският колит е неспецифично чревно възпаление, причинено от повишена активност на имунната система, характеризиращо се с: хронична безкръвна диария, нормална колоноскопия и типична хистологична находка. Представяме доклад за случай на 67-годишен пациент, който е имал микроскопичен колит, потвърден чрез многократно изследване.

Полезни ли са за вас казусите с изображения? Бихте ли се нуждаели от казуси за изображения и от други дисциплини? Имате ли коментари или предложения за подобрение? Моля, дайте ни вашето мнение, като попълните кратък въпросник.

История:

67-годишна жена
Лична история: артериална хипертония, състояние след исхемичен инсулт, състояние след холецистектомия
Медицинска история: Аспирин, Торвакард, Валсакор
Алергична история: отрицателен
Пристрастяваща история: забранено пушене, от време на време алкохол, кафе два пъти на ден
Текущо заболяване: Пациентът съобщава за постепенно ескалиращо хронично храносмилане с продължителност около една година: коремни спазми и пориви, без кръв и слуз, 4-5 пъти на ден. Инконтиненцията на изпражненията е неудобна за пациента. Вкусно е. Не се връща. Тя не отслабна. Преди няколко месеца тя претърпя отрицателна колоноскопия поради тези трудности.

Физическо изследване:

Съзнателен, подвижен, нормостеничен хабитус, адекватно хранене, кожа без жълтеница и цианоза, без патологични ефлоресценции, евпное в покой, глава и шия приблизително без патологични находки, гръден кош симетричен, сърдечно действие редовно, ехото ограничено, без шумове, почистване, хрипове, корем осезаем, безболезнено, без осезаема резистентност, не усещам хепар и шипове, няма асцит, долни крайници няма оток, няма разширени вени.
HM: 140/80 Torr, P: 72/min.

Лабораторно изследване:

  • кръвна картина, гликемия, урея, креатинин, минерали, чернодробни ензими, амилаза, липаза, CRP, общи протеини, албумин, антитела срещу трансглутаминаза, антитела срещу протеин от краве мляко в норма
  • еластаза на изпражненията в норма
  • ректален тампон, изпражнения за паразити отрицателни
  • калпротектин: 75,63/g/g

Колоноскопия: Вмъкваме колоноскопа в крайния илеум. Степен на подготовка по BBPS: LC: 3, CT: 2, RC: 2, общо: 7 точки. Ампулата на ректума е просторна, хемороидите не са налични, лигавицата е непокътната, с адекватно съдово изтегляне, сигма, навита, без промени в лигавицата, подобно без промени в лигавицата в дебелото черво низходящо проникваме в дебелото черво възходящо, където има нормална находка и в цекума, който е просторен, с нормална лигавица, диференцираме клапата Bauhin, интубираме я, проникваме в крайния илеум, който е в обсега на ендоскопа без патологична находка.
Заключение: нормална находка върху дебелото черво в цекума, нормална находка в съседния терминален илеум. Взети на етапи 10 проби от дясната и лявата колона за хистологично изследване с фокус върху микроскопичен колит.

Хистологично изследване:

  • повърхностни ерозии, увеличен брой интраепителни лимфоцити
  • запазена архитектурна крипта
  • v lamina propria възпалителен инфилтрат, богат на лимфоцити, плазмени клетки, еозинофили, беден на неутрофили
  • субепителна колагенова лента, която достига на места 11.9um

Заключение: Колагенов колит

Лечение:

  • Будезонид 9 mg дневно, лоперамид за контрол на диарията

Проверете за 6 седмици: Пациентът отчита значително подобрение. Изпражненията са веднъж дневно, с твърда консистенция, лоперамид не се използва.
Препоръка: намаляване на дозата на будезонид до 6 mg дневно
План: поддържаща доза будезонид 3 mg дневно

Дискусия:

Микроскопският колит е сравнително честа причина за хронична безкръвна диария, особено при по-възрастните жени. Етиологията на заболяването е неизвестна, рисковите фактори са женски пол, тютюнопушене, наркотици (НСПВС, SSRi, PPI) и цьолиакия. Поради отрицателния резултат от колоноскопията, пациентите често се бъркат с пациенти с функционално увреждане. Колоноскопията с множество проби за хистологично изследване е необходима за поставяне на правилна диагноза. Хистологичните находки са ключови за правилното положение на диагнозата и позволяват да се разграничат три вида заболявания: колаген, лимфоцити и непълен колит. Във всички форми възпалителен инфилтрат присъства в ламина проприа, богата на лимфоцити и плазмени клетки.В допълнение, субепителният колагенов слой се удебелява над 10.

Златният стандарт при лечението е будезонид, който е ефективен за предизвикване и поддържане на клинична и хистологична ремисия при тези пациенти.

Работата е създадена в рамките на проекта на националната агенция за безвъзмездна финансова помощ KEGA 011UPJŠ-4/2019 „Повишаване на компетентностите и нивата на критично мислене на студентите от медицинските учебни програми с помощта на симулационни инструменти на проблемно-ориентирано образование и доказателствена медицина“.


Авторите декларират, че няма да публикуват казуси с идентично съдържание в други местни или чуждестранни печатни или електронни публикации.

Класификация по ICD-10:

Съдържанието на статията е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution-Noncommercial-No Derivative Works 3.0 Чехия.