- Екземата е силно сърбящо кожно заболяване, което се проявява както в детска, така и в зряла възраст.
- Как се проявява атопичната екзема, какви са нейните причини и как може да се лекува?
Съдържание на тази статия:
Екзема не само атопична
Друг вид екзема е напр. контактна екзема, когато се появи дразнене на кожата на мястото на контакт с алергена, най-често метален. При децата се среща в по-голяма степен през училищна възраст.
При кърмачета до 3 месеца напротив, много често се срещаме с себорейна екзема, който се появява предимно в скалпа под формата на червеникави отлагания с мазни жълти люспи. Понякога се разпространява по лицето, по-рядко по тялото.
Симптоми на атопична екзема
В кожата на атопиците количеството липиди, способни да свързват водата, намалява, кожата е слабо хидратирана, суха и люспеста. Най-значимият субективен симптом на екземата е сърбеж, което се влошава при температурни промени и след изпотяване. Освен това при пациенти с екзема прагът за сърбеж има тенденция да се понижава, така че дори лекото дразнене на кожата води до сърбеж, което го принуждава да се надраска. Това обаче влошава екземата и прави сърбежа по-силен. Децата се събуждат от сън, те са раздразнени, уморени, по-големите деца не се концентрират добре върху училищните задължения.
Понякога кожните прояви на екзема са по-малко забележими:
белезникави, груби и белещи се отлагания по лицето или крайниците,
дебела, по-тъмна и олющена кожа на клепачите,
пукнатини в ъглите на устата или напукана кожа по корема на пръстите на горните и долните крайници.
Екстремна сухота
"Основният проблем с атопичната екзема е екстремната сухота на кожата. Тя причинява нарушение на производството на себум. В същото време кожата не образува достатъчно силна защитна кожа, наречена хидролипидна мантия, която позволява на нежеланите бактерии, като стафилококи. . "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
Три форми на атопична екзема
- Детска форма
Детската форма на атопична екзема започва между 2 и 6 месечна възраст. По лицето се появяват зачервявания с малки обриви и мехури, които постепенно се сливат във влажни отлагания, покрити с струпеи и люспи. Тези прояви постепенно се разпространяват по цялата глава, шия, торс и крайници. По времето, когато детето вече се катери, те са най-силно изразени в местата на триене (колена, ноздри, предмишници).
- Детска форма
Друга форма на екзема се появява през предучилищна и училищна възраст на детето. Проявите се прехвърлят главно върху гънките на крайниците (гнездото на лакътя и коляното, китките, областта под седалището), врата, клепачите, устата и ръката. Налепите са забележимо сухи и грапави, вече не се подуват толкова много, могат да бъдат розови до червени с ожулвания след надраскване. При 75% от пациентите екземата изчезва до пубертета.
- Форма на юноши и възрастни
Появява се по-рядко. Обикновено се основава на предишни форми, но може да се появи и за първи път. Зоните на увреждане са подобни на тези на децата, но по-често има огнища по лицето, горната половина на гърдите и по ръцете. Влошаването най-често се причинява от психически стрес. Ходът на заболяването по време на бременност не може да се предвиди. При жени с тежка екзема, хормоналните промени често водят до изчезване на огнищата по време на бременност. От друга страна, някои жени, страдащи от леки симптоми от детството, имат тежки рецидиви по всяко време на бременността.
Дерматолог или педиатър ще помогне?
„При първата проява на атопична екзема при деца бих препоръчал незабавно посещение на дерматолог, дали за възрастен или педиатър. Понякога се случва педиатрите да прилагат лекарства само според активното си вещество. Дерматологът обаче може да оцени състоянието като цяло и да избере оптималната мехлемова основа или комбинация от тях. "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
Защо екземата се влошава?
Екземата се влошава от време на време. Какви са причините? Влошаване се случва, например, при респираторни инфекции, при храносмилателни проблеми, при температури, при изрязване на зъби, след ваксинация, при стрес, при юноши и при жени поради хормонални промени по време на менструация.
Като цяло заболяването е най-тежко в началото на пролетта и есента или в горещите летни дни. За съжаление провокативният фактор често остава неизвестен.
Как да лекуваме атопична екзема?
Основната предпоставка за успешно лечение е въвеждането на адекватен начин на живот.
- Плосък страдащ от алергия
Пушенето не е разрешено в апартамента за алергия. За да премахнете праха и акарите, препоръчително е да премахнете килимите и тежките завеси, препоръчваме одеяла за страдащите от алергии. В апартамента трябва да се поддържа адекватна температура (около 20 ° C) и влажност (40 - 50%), за да се предотврати изпотяване.
- Хигиена
Сапуните или синдетите без аромат (сапуни с киселинно рН, които не изсушават толкова много кожата) се използват за хигиена и то само за зони с влажна пара, ръце и крака. Поради високата примес на дразнещ хлор във водата, къпането при бебета е ограничено до 1-2 пъти седмично, при по-големите деца се предпочита душ.
- Дрехите
Детето се облича в дишащи памучни материали.
- Пране на дрехи
Страдащите от алергии и програма с двойно центрофугиране са по-подходящи за пране на дрехи. Не препоръчваме омекотител.
Диета при атопична екзема
- Кърмеща майка
Изключителното кърмене до 6-7 месечна възраст намалява риска от тежки форми на екзема.
Кърмещата майка на дете с екзема НЕ ТРЯБВА да консумира:
От млечните продукти трябва да преобладават кисело млечните продукти. Немлечните храни се въвеждат много внимателно при атопици след края на 6-ия месец.
В зеленчукови гарнитури и плодови пюрета винаги добавяйте само 1 нова съставка на седмица в постепенно нарастващо количество.
- Диета през първата година
През първата годишна възраст се препоръчва премахнете кравето мляко, яйцата и глутена, разбира се цитрусови плодове, тропически плодове, ароматни зеленчуци и пикантни храни. По-късно е възможно да отпуснете менютата, но ние винаги добавяме само 1 нова храна в малко количество и изчакваме 3-4 дни, за да се влоши екземата. Ако е така, ще изключим храната от менюто и ако екземата се подобри, можем да опитаме отново след 1-2 месеца, за да видим дали реакцията е потвърдена.
При кърмачета, които не могат да бъдат кърмени по някаква причина, се дава бебешко мляко с т.нар хипоалергенна формула (обозначен като хипоалергенен - HA), където протеинът от краве мляко се разгражда частично и по този начин има по-ниска алергенност.
Ако има доказана алергия към протеини от краве мляко, е необходимо да се премине към т.нар. пълни хидролизати, които педиатърът предписва на детето са по лекарско предписание.
В семейство с по-висок риск от атопия може да се препоръча хипоалергенна диета (както при кърмене на дете с екзема - виж по-горе) при бременни жени през 2-ри и 3-ти триместър, което също намалява риска от алергии при детето.
- Диета при по-големи деца
Ежедневният режим на по-голямо дете с екзема трябва да се коригира напълно индивидуално. Не е подходящо да се забранява всичко предварително и по този начин да се изключи детето от колектива. Влошаване може да се очаква от дейности в прашна среда, при обилно изпотяване или при работа с лепила или химикали.
„Основният принос на дерматолозите в такъв сложен процес като лечението на атопична екзема е да разпознаят естеството на кожата и нейното увреждане и да проектират най-подходящата мехлемна основа, която да омекотява кожата на пациента, да я поддържа спокойна, да управлява възпалението и да ограничава прилагането на общо лекарства. "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
Лечение на атопична екзема
На място винаги е не само педиатър, но и специалист дерматолог. Основата на лечението на екзема е подобряване на нарушената хидратация на кожата. За целта използваме смазващи кремове и мехлеми няколко пъти на ден, които има няколко. Най-често се предписват мазеви основи (Synderman, вазелин, Ambiderman или Leniens), които не съдържат парфюми и консерванти и поради това не дразнят кожата. По принцип може да се препоръча всеки крем или мехлем за суха кожа (за предпочитане от аптека), който е подходящ за пациента.
По-добре е първо да нанесете новия продукт върху малка част от кожата и да наблюдавате 3 дни зачервяване или сърбеж. Толерантността е напълно индивидуална и често пациентът ще намери идеалния омекотяващ крем само след определено време. Понякога, след като изпробваме много препарати, се връщаме към синия Indulone или Indulone с морски зърнастец, които са на разположение и задоволяват повечето пациенти. К мазна кожа Подходящи са и специални масла за баня, които не само третират кожата, но и я почистват. Някои от тях могат да бъдат предписани по рецепта.
Върху влажни отлагания на екзема се прилагат т.нар. сушене на плочки. За тях се използват дезинфекционни разтвори (Jarish, Rivanol, хиперманган), черен чай, отвара от рапица или дъбова кора. За облицовка използваме изгладена кърпичка, която многократно накисваме в хладен разтвор за около 5 минути.
Не препоръчваме външно приложение на лайка под каквато и да е форма, тъй като тя е много често срещан контактен алерген.
В тежка екзема понякога не можем без кортикоидни (хормонални) препарати. Това са много ефективни противовъзпалителни и противоалергични лекарства. Много пациенти, особено родителите, не са склонни да ги използват, но когато се прилагат правилно, те могат значително да облекчат детето с екзема. За да се увеличи ефектът, те преди това са били използвани в т.нар оклузия, т.е. под херметическо фолио, но не можем да препоръчаме този метод, особено за деца. При деца се използват по-слаби препарати, обикновено е достатъчно веднъж на ден, за предпочитане през нощта. Те могат да се прилагат за максимум 1 седмица, за предпочитане по-малко, и трябва да има почивка от поне два пъти, връщайки се към горните пасти, за да се избегне значително влошаване. Кортикостероидите могат да се прилагат само на ограничена площ, за да се избегне значително абсорбиране през кожата, въпреки че този риск е минимален за слаби препарати. Ние сме по-загрижени за местните странични ефекти, като изтъняване на кожата, промени в пигментацията или косата. Те обаче се проявяват и при по-силни препарати и особено при няколкомесечна употреба без гореспоменатите паузи.
Какво ще кажете за кортикоиди?
"Вярвам, че кортикостероидите са много полезни. Те осигуряват бързо облекчение на пациента и държат болестта под контрол за дълго време. Ако се използват дълго време, те имат някои странични ефекти, за които лекарят трябва да знае. Те не" това просто натоварва кожата като такава. но тя може да се абсорбира в тялото и да повлияе на други органи. "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
През последните години т.нар. локални имуномодулатори - по-слаб пимекролимус (Elidel) и по-силен такролимус (Protopic). Въпреки че нямат страничните ефекти на кортикостероидите, те също имат своите ограничения, така че те се предписват само от дерматолог. Преди няколко години сред широката общественост имаше информация, че кожни тумори са се появили след употребата на тези препарати, но според последните заключения на международни конференции това безпокойство изглежда неоснователно.
"Всъщност има мнения, че блокирането на имуносупресори (Elidel или Protopic) може да причини някои други заболявания, но това не е доказано. Те със сигурност крият по-малко рискове от дългосрочното приложение на кортикоиди."
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
Достатъчно е да наблюдавате леки форми на екзема при общопрактикуващ лекар за деца и юноши. В случай на повтарящи се тежки екзематозни прояви, лечението е в ръцете на дерматолозите, особено ако е необходимо да се предписват кортикоиди или локални имуномодулатори.
Фототерапия
"Като една от формите на лечение на атопична екзема при по-големи деца е възможно да се използват ефектите от ултравиолетовото лъчение - фототерапия. Лечението може да наподобява престой в солариум, дължината на вълната, т.е. видът на лъчението, е малко различно. "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
Допълнително и поддържащо лечение
Подходящо допълнение към терапията са климатичните, спа и морски престоя, които препоръчваме за деца от 2-годишна възраст.
В опит да помогнат на дете с хронична екзема, родителите често искат алтернативно лечение. Хомеопатичните лекарства обикновено не са ефективни, възможен положителен ефект има тенденция да бъде в по-леки случаи, където също може да се очаква спонтанно подобрение. Облекчаването както на сърбежа, така и на острите прояви на екзема е описано по-рано в акупунктурата, която обикновено се извършва в 10 сесии.
Хомеопатия
"Ако има нещо, което ще помогне на пациента да подобри състоянието си, тогава ние не му пречим да използва това лекарство. Вярно е, че алтернативните процедури обикновено са много щадящи. Но бих дал на пациентите и особено на родителите да обмислят дали да изложа детето си временно ще пострада силно при спиране на стандартното лечение и изчакване на алтернативния метод да заработи. Ако това неблагоприятно състояние продължава дълго време, аз съм за връщане към конвенционално лечение. "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
По принцип се дават препарати, които трябва да потискат сърбежа, т.нар. антихистамини. При тежки случаи, засягащи почти цялата повърхност на тялото, като цяло се дават кортикоиди или циклоспорин А. Тук обаче се изисква сътрудничество и подробен преглед от алерголог-имунолог.
Пациентите с по-малко тежка екзема също се наблюдават за алергиология, тъй като често имат неразрешени алергични прояви (астма, сенна хрема). Алергологът може да извърши изследване на IgE антитела срещу определени алергени. При пациенти с тежки кожни прояви се извършва още в ранна детска възраст, когато изследването на IgE антитела срещу мляко, яйца и глутен е особено важно. В около 20-30% от случаите обаче екземата не е свързана с увеличаване на тези антитела.
Останете в солените пещери
"Атопичната екзема често се свързва с други заболявания, като астма. Може да се препоръча престой в солена пещера, тъй като има положителен ефект върху тези заболявания. Солта със специфичен състав (като част от балнеолечението) в комбинация с ултравиолетово лъчение, помага за засилване на въздействието върху дерматит. "
Проф. MUDr. Петр Аренбергер, д-р.
Практически съвети
Хигиена
Не използвайте прекалено гореща вода, това може да причини или да влоши сърбежа.
Не къпете бебето си твърде дълго, за да избегнете суха кожа.
Избягвайте да използвате класически сапуни или душ гелове, които са много дразнещи и напълно неподходящи.
Използвайте подходящи дерматологични кубчета за измиване и гелове, които не съдържат сапун.
Изплакнете обилно кожата и подсушете много внимателно (не търкайте).
Нанасянето на кремове или мехлеми изисква много нежен масаж, който освен лечението е и успокояващ жест за детето в този труден период.
Дрехите
Избягвайте облеклото от синтетични тъкани.
Избягвайте вълните, които дразнят много често.
Облечете бебето на памучни дрехи.
Използвайте меки препарати, предназначени за атопици.
Не използвайте омекотител или други омекотители.
И накрая, винаги изплаквайте старателно прането.
Слънцето
Атопичната екзема се подобрява значително през лятото, но трябва да се внимава както при всички останали деца:
Не излагайте детето на слънце между 11 и 16 часа.
Не забравяйте тениската, слънчевите очила и шапките си.
Използвайте кремове с висок защитен фактор, за предпочитане с минерални филтри.
Не излагайте деца под 3 години на слънце.
Алергени
Избягвайте алергените във въздуха:
коса и пера за домашни любимци,
не изхвърляйте децата на техните домашни любимци, освен ако нямат доказана алергия към тях,