Терминът бронхогенен карцином се отнася до тумори, израстващи от бронхите, но също така и тумори, възникващи в белодробния паренхим. Това са белодробни и бронхиални карциноми. Понастоящем ракът на белия дроб представлява един от най-често срещаните видове рак с висока смъртност и нарастваща честота в световен мащаб.
Когато ракът на белия дроб (КП) се проявява клинично, обикновено е в напреднал стадий. Белите дробове съдържат малък брой чувствителни нервни влакна и техният компенсаторен капацитет е висок, така че няма сигнали за ранно предупреждение. В бъдеще ще се изисква мултимодален подход при скрининг на заболявания при пациенти с висок риск от рак на белия дроб.
Рискови фактори
Епидемиологичните проучвания показват, че пушенето на цигари е доминиращо в етиопатогенезата на КП. Това е най-важният рисков фактор. Хроничното излагане на белите дробове на цигарен дим е отговорно за 80-90% от КП при мъжете и около 50% при жените. Въз основа на научни познания е потвърдено, че пасивното пушене също е рисков фактор за КП, рискът се увеличава 1,24 пъти (1). Международната агенция за изследване на рака (IARC), част от Световната здравна организация (СЗО), изброява списък с канцерогени за рак на белите дробове, включително азбест, арсен, кадмий, радон, берилий, хром, никел и силиций (2 ).
Епидемиология
Ракът на белия дроб има висока смъртност, като е първата причина за смъртност от рак и при двата пола. Последните епидемиологични проучвания показват, че смъртността при КП намалява поради намаляване на разпространението на тютюнопушенето при мъжете. Намаляването на смъртните случаи от рак на белия дроб в САЩ е свързано с намаляване на разпространението на тютюнопушенето през втората половина на 20 век. Благодарение на програма за отказване от тютюнопушене, честотата на всички видове тумори е намаляла тук за 20 години (3). Общата преживяемост също се е увеличила, с около 5%, поради използването на спирална КТ за откриване на ранните стадии на рак на белия дроб (3, 6). Анализите в 36 европейски страни показват, че тенденциите на смъртност от рак на белия дроб намаляват през последните години, главно в Северна и Западна Европа. Тенденциите на смъртност при жените се увеличават, въпреки че в някои страни (Чехия, Дания, Ирландия, Обединеното кралство) те започват да се стабилизират (3). Смъртните случаи от рак на белия дроб са най-честата причина за всички смъртни случаи от белодробни заболявания, според последните данни на Евростат, статистическата институция на страните от Европейския съюз (бюлетин на Евростат, 2015 г. - Таблица 1).
Положението в Словашката република е същото като в Европа. Словакия е една от страните с висока честота на рак на белите дробове. Белодробният рак при жените е по-честа причина за смърт в Словашката република, отколкото ракът на маточната шийка или други гинекологични тумори, с изключение на рак на гърдата. Бронхогенният карцином е едно от най-лошите прогнозни злокачествени заболявания. Преживяемостта на пациента зависи от стадия на заболяването. Съществува значителна разлика между отделните етапи. Докато на 1-ви етап относителната преживяемост е над границата от 50%, на 4-ия етап е само 3 - 5% (1, 4).
Степента на заболяването на тумора се определя в световен мащаб съгласно TNM класификацията: Т - тумор, N - възел, М - метастази. Няколко световни организации под егидата на Световната здравна организация (СЗО) разработиха класификацията TNM, нейната 7-ма ревизия беше публикувана през 2009 г. (превод на словашки език през 2014 г.). Методите за скрининг на изображения, главно CT, се използват за оценка на TNM категориите, бронхоскопия, по - специално EBUS (ендобронхиална ехография с пункция на лимфни възли) и хирургични процедури включително медиастиноскопия, медиастинотомия и видео-асистирана торакоскопия (7).
През 2004 г. СЗО, заедно с Международната асоциация за изследване на рак на белия дроб (IASLC) и група от реномирани патолози, извършиха ревизия на туморната класификация, наречена WHO/IASLC хистологична класификация на белодробни и плеврални тумори. Класификационната версия на СЗО за 2004 г. понастоящем е валидна в рамките на препоръките на IASLC. Трябва да се използват препоръките на IASCL от 2011 г. за аденокарциноми (8). При злокачествени ракови заболявания на дихателните пътища се отчита и степента на диференциация - така наречената хистопатологична степенуване. Определя се от патолог въз основа на пролиферативна активност на тумора, включително определяне на митотичен индекс (MI) и други подобни.
Дефиницията на ранен стадий на рак на белия дроб не е единна. Традиционните стадии I (T1 N0, T2 N0) и II (T1 N1, T2 N1) се считат за работещи и поради това се наричат рак на белия дроб в ранен стадий. Ранният белодробен тумор се диференцира според местоположението. Някои автори разглеждат ранния стадий на периферния рак на белия дроб, ако има периферна белодробна лезия (PPL)