Медицинска експертна статия

Комплексен ултразвук на рак на панкреаса

панкреаса

Въз основа на ултразвукови данни е разработен алгоритъм за изследване на пациенти, страдащи от рак на панкреаса:

  • перкутанното изследване в реално време, което се използва широко за откриване на тумори на панкреаса, по същество е скринингов метод, от който се изследва пациент;
  • цветно доплерово сканиране или изследване в B-режим, в комбинация с въглероден диоксид (CO microbubble 2) като контрастно вещество предоставя допълнителни възможности за диференциална диагноза на туморни и възпалителни промени на панкреаса;
  • цветните доплерови сканиращи режими, използващи DRC или EDC, предоставят информация за естеството на връзките с порталната венозна система на туморните съдове, долната куха вена и аортата и нейните клонове.

Ако диагнозата не е окончателно установена, тогава въз основа на резултатите от сложния ултразвук се решава, че ще бъде избран необходимия допълнителен метод на изследване или тяхното комбинирано използване. Те включват: ендоскопско изследване в САЩ, ултразвуково изследване, перкутанна аспирационна биопсия на панкреаса под ехографско наблюдение. Интраоперативният ултразвук ви позволява да определите вида и обема на операцията.

Диагнозата в реално време на рак на панкреаса в режим Б се основава на преки и непреки характеристики. Свойствата за директно откриване включват единична камера или кухина с нехомогенна плътност в присъствието на разделителна линия между тумора и панкреатичния паренхим. Пренареждането на тумора от панкреаса на панкреаса е основен пряк симптом за наличие на тумор. Преструктурирането на структурата в засегнатата област причинява промяна в интензивността на отражението на туморните отговори. Следните варианти на туморна ехогенност се характеризират с: хипоехогенна, хиперехогенна, изоехична и смесена.

Според нашите данни за ултразвуков B-режим на 131 пациенти с аденокарцином на панкреаса, местоположението на процеса на главата е посочено в 62% от случаите, в тялото - 12%, опашката - 24% и общите лезии - 2% от дела. В повечето случаи с диагноза хипоехогенно образуване - 81,7%, смесена отразяваща способност - в 10,7% от случаите, хиперехогенна - 4,5% и изоекогенна - 3,1% от случаите.

Възможността за ултразвук в режим B при диагностика на тумора зависи от местоположението и размера. В зависимост от размера на тумора, размерът на жлезата може да остане непроменен или да се отбележи локално или дифузно увеличение.

Косвените симптоми на аденокарцином включват разширяване на панкреатичния канал, разширяване на общия жлъчен канал (OZHP). Запушването на главния панкреатичен канал (GLP), поради компресия на покълване или тумор, може да възникне директно в областта на преминаването му в ампулата, последвано от дилатация дистално до нивото на обструкция. В този случай потокът се визуализира в тялото и/или главата с диаметър, по-голям от 3 mm. Наблюдавахме разширение на главния панкреатичен канал от 4 до 11 mm в 71% от случаите, когато туморът се намираше в главата на панкреаса. Когато тумор на панкреаса и интрапанкреатична близост до част от общия жлъчен канал, поради туморна инвазия, туморната кръгова компресия или растежа на тумора в луменния канал развива обща жлъчка, запушваща канала. С общ диаметър на жлъчните пътища 12-17 mm, луменът на интрахепаталните жлъчни пътища достига 8 mm в комбинация с увеличаване на размера на жлъчния мехур. Разширяването на интрахепаталните жлъчни пътища може да се дължи на наличието на тумор в главата на панкреаса или лимфните възли в хепато-дуоденалната връзка.

Когато се локализира ракът в областта на процеса на куката, не винаги е възможно да се визуализират и оценят промените в началния стадий на заболяването чрез ултразвук режим В. Тъй като процесът се разширява и главата на панкреаса инфилтрира, туморите достигат до края на нормалния жлъчен канал. Тези промени обикновено се диагностицират на по-късен етап от заболяването. Следователно, тумор, получен от процеса на куката, се характеризира с разширяване на общия жлъчен канал, развитие на GLP и жълтеница на по-късен етап от заболяването.

Разграничаване Ехо картината на рака е необходима предимно върху локални форми на панкреаса, рак на главния дуоденален папила, понякога псевдокисти, лимфом, метастази в панкреаса. Тактически е да се записват клинични и лабораторни данни във връзка с резултатите от биопсията.

Сред другите функции в диференциалната диагноза на тумори и възпалителни промени на приложението на панкреаса, цветният доплер режим на сканиране отваря DRC, EDC и/или B-режим, в комбинация с въглероден диоксид. Анализирахме други възможности за получаване на необходимата информация с помощта на цветно доплер сканиране. С помощта на тази техника се определя наличието на кръвоносни съдове, естеството и скоростта на притока на кръв в тях. При двустранно сканиране при пациенти с рак на панкреаса или изразена липса на кръвоносни съдове в тумора или кръвоносни съдове, регистрирани предимно от типа артериален кръвен поток, с диаметър 1-3 mm, LSK-10-30 cm/s . В нито едно от наблюденията съдовете, заобикалящи тумора, не бяха под формата на ръб.

Най-простото вещество, което подобрява картината в режим B, е въглеродният диоксид (микро мехурчета CO 2). Въвеждането в коремния ствол на CO 2 микромехурчета по време на агиографски проучвания за изследване на панкреаса чрез ултразвук в режим B е по същество комбиниран диагностичен метод. Използването на въглероден диоксид дава възможност за по-ясно потвърждаване и разграничаване на естеството на процеса в панкреаса. Според Kazumitsu Koito et al. При изследването на 30 пациенти с рак на панкреаса и 20 - с хроничен панкреатит, в зависимост от зоната на запълване на лезията на С02 микромехурчета, за диагностициране на наличието и степента на васкуларизация. Авторите установяват, че раковият тумор е хиповаскуларен в 91% от наблюденията, HP зоната в изоваскуларната зона в 95% от случаите. Сравнението на резултатите от ултразвуков B-режим с използване на въглероден диоксид, компютърна томография и цифрова субтракционна ангиография на солна киселина при диференциалната диагноза на рак на панкреаса и KP показа, че чувствителността на метода е съответно 98%, 73% и 67%.

Един от ключовите елементи при определяне на резектабилността на рака е оценката на големите съдове и степента на тяхното участие в туморния процес. Вече в предоперативната фаза на данните от ултразвуково изследване можете да получите необходимата информация. Ако ракът е в главата на панкреаса, обикновено следва полезно изследване на горната мезентериална вена, порталната вена и нейната conflyuensa мезентериална горна артерия, обща чернодробна артерия и коремна артерия в тялото - коремни стволове, обща артерия на черния дроб и далака опашка - целиакия и далак. При определяне на резектабилност състоянието се поставя върху долната куха вена. По наше мнение, за да се оцени състоянието на данните за съдово цветно доплерово сканиране е полезно да се извърши анализът:

  1. Местоположение и анатомично положение на основните артерии и съдове по отношение на тумора (плазмата не влиза в контакт с тумора, контактува с тумора, намира се в структурата на тумора).
  2. Стоящи стени и лумен (отражателната способност на стената на съда не се променя, увеличава се, стойността на клирънса не се променя, променената част за контакт с тумора).
  3. Стойности на линейната скорост на кръвния поток в целия съд, достъпни чрез ултразвуково изображение.

Когато плазмата е в контакт с тумора, записването на локално увеличение на LCS сигнализира за хемодинамично значима екстраваскуларна компресия на съда с тумора. В тази ситуация информацията за туморната инвазия в съдовата стена е от първостепенно значение за определяне на резекция на тумор. Повишената способност на съда да отразява частта от стената в контакт с тумора показва фиксиране на тумора или покълване на стената на туморния съд. Увеличаването на ехогенността на стената и наличието на субстрат в съдовия лумен показват туморен растеж от тумора. Липсата на ултразвуково изображение на съда, чийто анатомичен ход е разположен в структурата на тумора, също показва покълването на съда. В допълнение, при рак на панкреаса, париетален или оклузивен тромб често се развива в горната мезентериална вена и/или в далачната вена. Тромбозата на тези вени може да се разпространи в порталната вена.

Досега триизмерната реконструкция на тумора на панкреаса и близките основни съдове с помощта на комбинация от В-режим и ангиография дава възможност да се оцени тяхната анатомична връзка и степен на контакт. За да се реши проблемът със състоянието на съдовата стена на мястото на контакт с тумора, данните, получени при използване на В-режим, са от първостепенно значение. Сравнението на възможностите на В-режима с двумерно сканиране и триизмерна реконструкция показва по-висока разделителна способност на метода с триизмерни ултразвукови изображения. По-ясно се отбелязват структурните особености и контур на стената, както и състоянието на тяхната ехогенност, което е от голямо клинично значение при определяне на показанията за хирургично лечение на пациенти, страдащи от рак на панкреаса.

Техниката за триизмерна реконструкция е ефективна при оценка на състоянието на съдовата стена и има по-малко клинично значение при оценка на ултразвуковите характеристики на патологичния фокус. Подобряването на изображението на тумора в B-режим, триизмерната реконструкция в сравнение с двумерното сканиране (по-ясно, за да се представи границата на тумора, по-ясно дефиниране на структурните елементи) не е необходима информация, за да се вземе решение за резектабилността на панкреаса рак.

Такава информация в предоперативния етап дава възможност да се определят тактиките на управление на пациента и да се реши проблемът с възможността за отстраняване на тумора със или без реконструкция на засегнатия сегмент на съда.

Анализирайки нашия материал, въз основа на проучване на повече от 50 пациенти с фокални лезии на панкреаса, стигнахме до извода, че за целите на оценката на стената на състоянието, съдовия лумен и решенията за възможността за операция и нейния обем при пациенти с рак на панкреаса, данни o Триизмерната реконструкция е наличието на тумор на панкреаса, който докосва основните съдове.