Медицинска експертна статия

Има няколко причини, поради които жлъчният мехур не се визуализира чрез ултразвук:

признаци

  1. Пациентът не се преглежда на гладно: необходимо е повторно изследване след 6 часа въздържание след поглъщане на храна и вода.
  2. Ненормално поставяне на жлъчния мехур.
    • Сканирайте дясната страна на корема до тазовата област.
    • Сканирайте отляво на централната линия в дясното положение на пациента.
    • Сканирайте над ръба на дъгата.
  3. Вродена хипоплазия или агенезия на жлъчния мехур.
  4. Бръчка на жлъчния мехур с пълно запълване на кухината с камъни с придружаваща акустична сянка.
  5. Жлъчният мехур се отстранява бързо: опитайте се да намерите белези по кожата или попитайте пациента (или неговите роднини).
  6. Изследователят не е достатъчно обучен или няма подходящ опит: помолете колега да прегледа пациента.

Малко са патологичните състояния (различни от вродена агенезия или хирургично отстраняване), които водят до възпроизводима липса на визуализация на жлъчния мехур по време на ултразвуково изследване.

При липса на визуализация на жлъчния мехур не можете да бъдете диагностицирани клинично дори при прегледи на различни места.

Разширен жлъчен мехур

Счита се, че жлъчният мехур е увеличен, ако неговата ширина (напречен диаметър) надвишава 4 cm.

Нормалният жлъчен мехур изглежда опънат, когато пациентът се дехидратира, на диета с ниско съдържание на мазнини или парентерално или когато пациентът е обездвижен за дълго време. Ако няма клинични признаци на холецистит и удебеляване на стената на жлъчния мехур, дайте на пациента мазни храни и повторете теста 45 минути или 1 час по-късно.

При липса на съкращение, потърсете:

  1. Камък или друга причина за запушване на пикочния мехур. В този случай чернодробните и жлъчните пътища ще бъдат нормални. Ако няма вътрешна обструкция, обструкция може да възникне поради компресия на лимфните възли на канала отвън.
  2. Камък или друга причина за запушване на общите жлъчни пътища. Общият чернодробен канал се разширява (повече от 5 mm). Изследвайте общ жлъчен канал за аскарида: напречните сечения определят тръбна структура вътре в друга тръбна структура - знамето „цел“. Потърсете аскариди в стомаха или тънките черва. Обструкцията може да бъде причинена от тумор на главата на панкреаса (образуване на ехоген) и в ендемични области с ехинококово - кистозни мембрани в общия жлъчен канал. (Също така изследвайте черния дроб и корема, за да откриете кисти и да направите рентгенова снимка на гръдния кош.)
  3. Ако жлъчният мехур е опънат и изпълнен с течност, с удебелени стени с дебелина повече от 5 мм, може да възникне емпием, който определя локалната чувствителност, когато е локализиран. Извършете клиничен преглед на пациента.
  4. При наличие на разширен, изпълнен с течност жлъчен мехур с тънки стени е вероятно наличието на мукоцеле. Мукоцеле обикновено не дава локална болка под натиск.

Клинично остър холецистит обикновено е придружен от появата на болка в горния десен квадрант на корема с локална болка с (внимателно) движение на сензора в проекцията на жлъчния мехур. Един или повече камъни могат да бъдат открити от наличието на камък в шийката на жлъчния мехур или в канала на пикочния мехур. Стените на жлъчния мехур обикновено са удебелени и подути, въпреки че жлъчният мехур може да е неразширен. Когато перфорацията на жлъчния мехур близо до него се определя от натрупването на течност.

Камъните в жлъчния мехур не винаги дават клинични признаци: трябва да изключите и други заболявания, дори ако откриете камъни в жлъчния мехур.

Вътрешни ехоструктури в кухината на жлъчния мехур

Преместени вътрешни ехо с акустична сянка

  1. Камъните в жлъчния мехур се определят в лумена като ясни хиперехогенни структури с акустична сянка. Камъните могат да бъдат единични или многократни, малки или големи, калцинирани или не. Стените на жлъчния мехур може да са удебелени, но може да не са удебелени.
  2. Ако има съмнения за бетонни клетки, но камъните не се виждат ясно при нормално сканиране, повторете изследването с наклонен или изправен пациент. Повечето камъни променят позицията си, докато пациентът се движи.
  3. Ако се съмнявате, поставете пациента на четири крака. Камъните трябва да се движат напред. Това положение на пациента може да бъде полезно при наличие на значителен чревен метеоризъм.

Ултразвуковото изследване позволява с висока точност да се идентифицират камъни в жлъчката в жлъчния мехур.

Ултразвуково изследване не винаги ясно идентифицира камъни в жлъчните пътища.

Камъните в жлъчния мехур не винаги дават клинични признаци: трябва да изключите други заболявания, дори ако откриете камъни в жлъчката.

Изместени вътрешни ехота без сянка

Сканирането трябва да се извършва в различни позиции. Най-често такива структури възникват поради наличието на:

  1. Камъни в жлъчката. Имайте предвид, че ако камъните са много малки (по-малки от дължината на ултразвуковата вълна), тогава акустичната сянка няма да бъде разпозната.
  2. Хиперхогенна жлъчка (утайка). Това е загрубялата жлъчка, която образува ясно дефинирана ехоструктура, която се движи бавно при промяна на позицията на пациента, за разлика от бързо движещия се бетон.
  3. Пиогенна суспензия.
  4. Кръвни съсиреци.
  5. Дъщерните клетки са паразитни кисти. Също така е необходимо да се направи чернодробен тест за откриване на кисти.
  6. Аскарида и други паразити. Рядко червеи като сарказъм проникват в жлъчния мехур и може да са по-чести в жлъчните пътища. При клонороза чернодробните канали се разширяват. Те са заплетени, в лумена ще се определи тяхното окачване.

Неусилени вътрешни ехо с акустична сянка

Най-честата причина е камъкът: вижте други бетони. Причината може да бъде и калидификация на стената на жлъчния мехур: при наличие на удебеляване на стената може да има остър или хроничен холецистит, но може да е трудно да се изключи съпътстващ рак.

Неекспонирани вътрешни ехота без сянка

  1. Най-честата причина за такава структура е полип. Понякога можете да идентифицирате полип крак, когато сканирате в различни проекции. Акустична сянка не се открива, промяната на положението на тялото на пациента не променя полипа, но формата му може да се промени. Злокачественият тумор може да изглежда като полип, но често се свързва с удебеляване на стената на жлъчния мехур и липса на крак. Злокачественият тумор е много по-малко вероятно да промени формата си, докато пациентът се движи.
  2. Изграждането или упадъкът на жлъчния мехур обикновено няма клинично значение.
  3. Злокачествено новообразувание.

Удебеляване на стената на жлъчния мехур цялостно грубост

Нормалната дебелина на стената на жлъчния мехур е по-малка от 3 mm и рядко надвишава 5 mm. Ако дебелината на стената е от 3 до 5 mm, е необходимо да сравните това ултразвуково изображение с клиниката. Тотално удебеляване на стената на жлъчния мехур може да настъпи в следните случаи:

  1. Остър холецистит. Това може да се комбинира с наличието на анехогенна ивица в стената или локално натрупване на течност. Можете да идентифицирате камъните: внимателно изследвайте врата на жлъчния мехур.
  2. Хроничен холецистит. Камъни също могат да бъдат открити.
  3. Хипоалбуминемия при цироза на черния дроб. Опитайте се да идентифицирате асцит, разширена портална вена и спленомегалия.
  4. Застойна сърдечна недостатъчност. Опитайте се да идентифицирате асцит, излив в плевралните кухини, увеличена долна куха вена и вена. Прегледайте пациента.
  5. Хронична бъбречна недостатъчност. Прегледайте бъбреците и направете тестове за урина.
  6. Множествена миелома. Необходими са лабораторни изследвания.
  7. Хиперпластична холецистоза. Синусите на Ashota-Rokitansky по-добре се идентифицират с орална холецистография, рядко чрез ултразвук.
  8. Остър хепатит.
  9. Лимфом.

Локално удебеляване

Локално удебеляване на стената на жлъчния мехур може да възникне поради следните причини:

  1. Строителите се образуват от лигавицата. Те могат да бъдат няколко в един балон. Сканиране в различни позиции: патологичното удебеляване (повече от 5 mm във всички области) не изчезва след промяна на позицията на пациента и стесняването променя тяхната форма и дебелина.
  2. Полип. Той не трябва да се променя, когато пациентът промени позицията си, но може да промени формата си.
  3. Първичен или вторичен рак на жлъчния мехур. Изглежда груб, с неравен контур, солидна интралуминална формация, твърда и непроменена позиция, когато позицията на пациента се промени.)

  1. Пациентът вероятно е ял мазна храна и жлъчният мехур се е влошил.
  2. Хроничен холецистит: проверете - дали стената на жлъчния мехур е удебелена и има ли камъни във вените.

Ако жлъчният мехур е малък, повторете теста след 6-8 часа (без пациентът да получава храна или вода) за диференциална диагноза между празен (празен) жлъчен мехур и контрактилен жлъчен мехур. Нормалният жлъчен мехур ще се напълни за няколко часа и ще бъде с нормален размер.

Когато пациентът има жълтеница, ултразвукът обикновено помага да се направи разлика между необструктивните и обструктивните форми, като се определи дали жлъчните пътища са обезпокоени или не. Въпреки това става трудно да се определи точната причина за жълтеница.

Ако пациентът има жълтеница, ултразвукът предоставя информация за състоянието на жлъчния мехур и zhelchevyvodyaschdih начини и обикновено помага да се направи разлика между обструктивна и необструктивна, но не винаги точно идентифицира причините за жълтеница.

Всеки пациент с жълтеница се нуждае от изследване на черния дроб, жлъчните пътища и двете половини на горната част на корема.

Пациентът трябва да е по гръб с леко повдигната дясна страна. Помолете пациента да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си, докато сканира.

За възрастни използвайте сензор 3,5 MHz. Използвайте 5 MHz сензор за деца и бедни възрастни.

Започнете със сагитални или леко наклонени разрези: намерете долната куха вена и основния ствол на порталната вена, разположени отпред. Това ще улесни намирането на общ чернодробен и общ жлъчен канал, който ще се визуализира, спускайки се под ъгъл към черния дроб пред порталната вена към панкреаса.

При една трета от пациентите общият жлъчен канал се визуализира странично към порталната вена и в същото време ще се вижда по-добре на надлъжните участъци на косото.

Нормални жлъчни пътища

  1. Екстрахепатални канали. Може да бъде трудно да се видят екстрахепаталните жлъчни пътища, особено ако има линеен сензор. Използвайте конвекционен или секторен сензор, ако е възможно. В случаите, когато е необходимо да се визуализират екстрахепаталните жлъчни пътища, опитайте се да промените метода на сканиране възможно най-много, като проведете изследвания в различни позиции на пациента.
  2. Интрахепатални канали. Интрахепаталните жлъчни пътища се визуализират най-добре в лявата половина на черния дроб с дълбоко вдъхновение. Трудно е да се визуализират нормалните интрахепатални канали чрез ултразвук, тъй като те имат много малки размери и тънки стени. въпреки това, ако каналите са удължени, те са лесни за визуализиране и се появява като множествена разклоняваща се сложна структура на фона на чернодробния паренхим (в резултат на което се получава „разклоняващо се дърво“), близо до портата и нейните клонове.

Жлъчен мехур с жълтеница

  1. Когато жлъчният мехур е разтегнат, по-често се запушва общ жлъчен канал (напр. Бетон, аскариди, тумор на панкреаса или остър панкреатит). Чернодробните канали също ще бъдат увеличени.
  2. Ако жлъчният мехур не е разтегнат или малък, запушването е малко вероятно или възниква над нивото на кистозния канал (напр. Увеличени лимфни възли или подуване близо до черния дроб).

Жълтеница на жлъчката с жълтеница

Максимален диаметър на нормалния жлъчен канал: по-малко от 5 mm

Максимален диаметър на нормалния жлъчен канал: по-малко от 9 mm

малък диаметър на нормалния общ жлъчен канал след холецистектомия: 10-12 mm

Понякога след операция и при пациенти на възраст над 70 години, общият жлъчен канал може да бъде с няколко милиметра по-широк (т.е. 12-14 mm). Добавете 1 mm към всички измервания с всяко следващо десетилетие на пациенти на възраст над 70 години.

  1. Ако интрахепаталните канали са леко разширени, може да се очаква обструкция на жлъчните пътища, преди да се подозират клинични прояви на жълтеница.

Ако дилатацията на жлъчните пътища не е определена в началните етапи на жълтеница, повторете теста след 24 часа.

  1. Ако екстрахепаталните канали са разширени, а интрахепаталните канали - не, направете ултразвуково изследване на черния дроб. При наличие на жълтеница това може да бъде причинено от цироза на черния дроб. Необходимо е обаче да се избягва запушване на долните части на общия жлъчен канал.

Разширените интрахепатални канали се визуализират по-добре, когато се сканират под мечовидния процес в левия лоб на черния дроб. Те ще бъдат определени като тръбни структури, успоредни на порталната вена, които са разположени централно и се простират до периферните части на черния дроб.

Ако по време на сканирането бъдат открити два съда, протичащи паралелно, преминаващи през целия черен дроб, чийто диаметър е приблизително еднакъв с диаметъра на порталната вена, тогава най-вероятно един от тях е разширен жлъчен канал.

Когато клонорхиазата често срещаните чернодробни и жлъчни пътища са често разширени, изкривени и представени сакуларни структури, докато при обструкция холангитът без явлението се разширява равномерно без сакуларни образувания. При клоналхоза е възможно да се визуализира утайката в каналите, но самият паразит е твърде малък, за да се визуализира чрез ултразвук.

Ако интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища са увеличени и има големи кистозни структури в чернодробния паренхим, най-вероятно е налице ехинококоза, а не клоналхоза.

Ултразвуковото изследване ще помогне за идентифициране на камъни в жлъчния мехур, но не винаги камъни в нормалния жлъчен канал. Тя трябва да бъде оценена клинично, особено при пациенти с жълтеница.