Медицинска експертна статия

Стенозният ларинготрахеит е един от най-честите спешни случаи при малки деца (от 3 месеца до 3 години), придружен от синдром на дифтерия. Синдром на кърмата, дифтерия при деца (старошлот. Krupica - krak) може да се развие на всяка възраст, но по-често през първите 2 години от живота.

здравето

[1], [2], [3]

Какво причинява стенозен ларинготрахеит?

Стенозен ларинготрахеит или кърма през последните години, ТОРС са доминиращи: грип, парагрип, респираторен синцитиал (МС), аденовирусна инфекция и др. Дифтерийният орофаринкс като причина за дифтерия днес е много рядък. Може би развитието на дифтерия с инфекция на херпес (афтозен стоматит), морбили, варицела. Поради малкия диаметър на горните дихателни пътища при малки деца, дори леко подуване на лигавицата води до значително стесняване на лумена им с увеличаване на съпротивлението на въздушния поток.

  • грипен вирус А;
  • вирус на парагрип тип I и II;
  • PC инфекция;
  • аденовирусна инфекция;
  • дифтерия;
  • други бактериални инфекции;
  • химически изгаряния в случай на отравяне.

Стенозният ларинготрахеит се причинява от възпалителен оток, който се развива под глотиса в пространството за съхранение. От по-нататъшно значение е натрупването на ексудат в лумена на дихателните пътища и спазъм на ларинкса на ларинкса, който се засилва от хипоксия.

Други причини за задника

Остър бактериален трахеит (ОБТ) се нарича още остра гнойна стеноза, оклузивен ларинготрахеобронхит, вторичен или късен кърма. В своята етиология, Staphylococcus aureus е от първостепенно значение в по-малка степен - пръчки Pfeiffer, пневмококи. ОБТ възниква в резултат на разслояването на гнойна инфекция при остро вирусно увреждане на лигавицата на ларинкса и трахеята. Описан е в родната литература като вторична кърма с остри респираторни вирусни инфекции, грип, морбили и др.

По-често се среща при деца над 3-годишна възраст. Характеризира се с висока телесна температура, дълготрайна и често приемаща характера на прехвърляне или забързано, постепенно увеличаване на симптомите на седалището и бавното им обратно развитие; левкоцитоза и неутрофилия се откриват в кръвта, стафилококи се засяват от храчките.

Лечението се състои в снабдяване с кислород, вдишване на муколитици (трипсин, химопсин, ДНК-аза и др.), Антибиотиците се прилагат интравенозно във високи дози ("защитени" пеницилини, цефалоспорини от 2-ро и 3-то поколение), често в комбинация, антистафилококови хиперимунни препарати са администрирани за прилагане на ИТ за поддържане на водния баланс и детоксикация. Често се развиват гнойни усложнения: пневмония, плевра, абсцес, сепсис и др.

Синдром на градушка или неговата клинична имитация се наблюдава и при много заболявания, за които трябва да се направи незабавна диагноза, последвано от специфично лечение.

Мистериозната дифтерия е класически пример за възпалителен ларингит, стеноза на ларинкса, основана на оток на лигавицата, спазъм на ларинкса в мускулите и наличие на фибринови филми, които значително намаляват лумена на дихателните пътища. Понастоящем се наблюдава локализирана или широко разпространена дифтерия на ларинкса при възрастни пациенти или неваксинирани малки деца. Стенозата на ларинкса постепенно и постепенно преминава към стадия на асфиксия. Основното лечение на дифтеритната дифтерия е въвеждането на антитоксичен антидифтериен серум в обща доза от 30-60 хиляди единици. Независимо от възрастта до 1-2 дни.

Заготичен абсцес често се развива при кърмачета и малки деца на фона на остри респираторни вирусни инфекции поради навлизането на бактериална инфекция, причинена от хемофилен прът. Полученото изпъкване на задната фарингеална стена е пречка за преминаването на въздушния поток и често имитира клиничните прояви на ларингеална стеноза или ЕГ. При преглед гърлото може да разкрие хиперемия на лигавицата, изпъкването й в гърлото. Увеличаване на ретрофарингеалното или ретро-трахеалното пространство в страничния диаметър на шията се наблюдава чрез рентгеново изследване.

В началото на заболяването са ефективни големи дози пеницилин, както и полусинтетични пеницилини, цефалоспорини. Направете операция, ако е необходимо.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми на стенозен ларинготрахеит

Стенозният ларинготрахеит се среща главно при деца на възраст 1-6 години по време на 1-2 дневна респираторна инфекция. Развива се в резултат на оток на ларинкса под глотиса, който се изразява в вдъхновяващ стридор. Отокът на Vowal се проявява с дисфония (пресипналост на гласа).

В резултат на намаляването на диаметъра на дихателните пътища, съпротивлението на въздушния поток се увеличава и дишането се увеличава: тахипнея, включването на други мускулни групи в дишането. С напредването на обструкцията е възможно да се наруши обмяната на газ с последващо развитие на хипоксемия, цианоза и натрупване на въглероден диоксид. Това са късните симптоми на дифтерия - предшественици на пълна обструкция на дихателните пътища и спиране на дишането.

Симптомите на стенозен ларинготрахеит често се развиват през нощта. Характерно е появата на вдъхновяваща диспнея - широко разпространено, шумно вдишване, дисфония (дрезгав глас и тежка кашлица) или афония (загуба на глас и поява на тиха кашлица). С увеличаване на обструкцията на горните дихателни пътища, диспнея и участието на спомагателните мускули в засиленото дишане се наблюдава намаляване на гъвкавите места на гръдния кош по време на вдишване, цианоза, артериална хипоксемия с последващо натрупване на CO2 и развитие на кома, асфиксия.

Според наблюденията на V. F. Uchaikin, в генезата на стенозен ларинготрахеит при деца със стенозиран ларинготрахеит, алергичното настроение на лигавиците на ларинкса и трахеята и тяхната свръхчувствителност към всякакви стимули, дори с въздушен поток, има определена стойност.

Тежестта на стеноза ларинготрахеит се определя от степента на стесняване на лумена на горните дихателни пътища или стеноза на ларинкса. Има 4 степени на стеноза на ларинкса. Когато I степен на стеноза, шумно дишане (чрез вдишване) се открива само когато детето е тревожно, физическата му активност се увеличава; в случай на стеноза на ДН от втора степен, инспираторна диспнея, по време на сън се открива и наличие на спомагателни дихателни мускули, които стават неспокойни. 802 не намалява по-малко от 90%, открива се метаболитна ацидоза, лека хипокапния. Когато стеноза III степен, бебето почти не спи поради усещане за липса на въздух, задушаване. Диспнеята става смесена (вдъхновяващо-експираторна), възниква акроцианоза. Усилията на детето в процеса на дишане са изключително възможни (косата му е мокра от пот), но те не осигуряват баланса на газообмена. Намаляване на PaO2 60 mm Hg. Изкуство. И увеличение на pCO2> 60 mm Hg. Изкуство. Екстубацията на трахеята обикновено се извършва за 2-5 дни. Показанието е нормализиране на температурата, премахване на хипоксемия по време на дишане от атмосферен въздух. Възможен рецидив на дифтерия поради реактивен оток на ларинкса, изискващ реинтубация. В този случай използвайте тръба с по-малък диаметър (0,5 mm или 1 размер).

Показания за трахеостомия са поддържането или прогресирането на хипоксемия в контекста на интубацията. Поддържане на пациенти с назотрахеална интубация без усложнения в продължение на 3-4 седмици.

Лечение на кърмата

Дифтерията на фаринкса на фона на прогресивна ларингеална стеноза се характеризира с подвижни белезникави жълти или сиви петна, които се появяват първо в ларингеалния вестибюл, след това в гласната струна, което води до стеноза. Подмандибуларните и задните цервикални лимфни възли са рязко увеличени, болезнени и тъканите около тях са подути.

Хоспитализацията е задължителна за всяка степен на кърмата, транспортът се извършва с повдигнато положение на горната част на торса.

В случай на дифтерия на ларинкса, винаги е необходима хоспитализация за лечение на остра дихателна недостатъчност в инфекциозния отдел, в зависимост от степента на стеноза. Независимо от стадия на заболяването, дифтерийният серум се прилага незабавно. Серумната доза (15 000 до 40 000 AE) определя разпространението на процеса и стадия на заболяването.