Здравеопазване и медицина Видео: Неравномерен сърдечен ритъм и предсърдно мъждене (февруари 2021)

кръвни

Пейсмейкъри и дефибрилатори

Кръвни съсиреци върху пейсмейкъри/дефибрилаторни подложки

Когато правим дисекция, кръвта, която излиза от раната, се излага на друга среда и образува съсирек. Лигавицата на нашите кръвоносни съдове предотвратява образуването на съсирек. По този начин, ако лигавицата е счупена, бързо може да се образува съсирек, стартиращ лечебния процес. Пейсмейкърът или дефибрилаторът е чужд обект в кръвта. Като такъв, когато кръвта удари, тя може да се образува съсирек. Можем да визуализираме повърхността на тези проводници много внимателно с малка ултразвукова сонда, която се вкарва в сърцето (интракардиален ултразвук). В едно проучване 30% от пациентите са имали образуване на съсиреци на пейсмейкър, когато са внимателно изследвани с интракардиален ултразвук.

Patenter Ovale (дупка в сърцето)

Всички имахме малка дупка в сърцата си между двете горни камери. Тази дупка се използва, когато се развиваме в матката, за да може кръвта да тече от дясната страна на сърцето вляво, без да преминава през белите дробове. Тъй като получаваме кислород от плацентата, белите дробове не се нуждаят от кислород в кръвта, докато не поемем първия си дъх. Когато поемем първото вдишване, малките клапи от всяка страна на отвора между горните камери на сърцето се събират и затварят. По този начин изтощената кръв с ниско съдържание на кислород преминава от дясната горна камера в дясната долна камера и приема кислород в белите дробове.

При 25% от нас клапаните между горните камери на сърцето не остават заедно. В резултат на това понякога може да има малко количество кръв, което може да заобиколи белите дробове и да отиде директно в лявата страна на сърцето. Това често се случва, когато натискът от дясната страна на сърцето се покачва временно, например когато кашляме, напрягаме се или се движим бързо от клекнало положение. Когато тези клапи не затварят напълно горните камери на сърцето, ние го наричаме патентован овал или PFO.

Нашите бели дробове не само осигуряват кислород на кръвта, която се връща в сърцето, но и го филтрират. Филтрирането спира всички малки съсиреци, които може да са се образували в тялото, да достигнат до лявата страна на сърцето. Лявата страна на сърцето изпомпва кръвта директно към мозъка, сърцето и други органи. Мозъчните съсиреци причиняват инсулт, сърдечните съсиреци причиняват инфаркти и т.н.

Присъствието на патентен овален майстор може да се постигне с помощта на рутинно изследване на сърцето, наречено ехокардиограма. Това е ултразвуково изследване на сърцето, което ни предоставя информация за структурата и функцията на сърцето.

Patenter Ovales and Stroke

Няколко проучвания показват потенциална връзка между патентования овален мастер и риска от инсулт. Те също така показаха потенциална връзка между мини инсулти (преходни исхемични атаки) и сложни. Тези изследвания са трудни за тълкуване, тъй като 25% от нас имат патентован овал. При толкова често срещано естествено явление често е предизвикателство да се установи дали това е истинската причина за инсулта или нещо, което се е случило случайно поради инсулта.

Ако обаче има потенциална причина, ние често разработваме инструменти в медицинската общност за нейното отстраняване. Има няколко начина за затваряне на тези отвори с малки инструменти, вкарани във вените на краката. Тези инструменти поставят малко затягащо устройство в средата на сърцето, което държи клапите заедно. За съжаление, много проучвания, сравняващи хората, които са получили тези устройства, с тези, които нямат патентован овал, не намаляват значително риска от последващ инсулт. Нямаше разлики в някои проучвания. Поради тази причина тези технологии продължават да се подобряват и с подобрението се надяваме, че с тези инструменти рискът от инсулт може да бъде намален.

Пейсмейкъри, патент майстор Ovale и инсулт

Неотдавнашно клинично проучване на Mayo публикува проучване на 10-годишна имплантация на пейсмейкър, при което 6075 пациенти са получили пейсмейкър, водещ до една или и двете от сърдечните им камери. Авторите установяват, че 364 има ехокардиограма, която ясно демонстрира присъствието на патентован овален майстор, който понякога позволява на кръвта да се движи от дясната страна на сърцето вляво. С течение на времето 8,2% от пациентите, които са получили пейсмейкър, който е имал патентован овал, са имали инсулт или мини-инсулт (TIA). В сравнение с непатентованите пациенти, овалите показват, че пациентите с малка дупка в сърцето са повече от 3 пъти по-склонни да получат инсулт. По-високият риск от инсулт не може да бъде повлиян от други рискови фактори като високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност или предишен инсулт.

Какви са следващите стъпки?

Тези открития са много интересни и могат да предоставят уникално разбиране за риска от инсулт при хора с пейсмейкър или дефибрилатор. Необходими са обаче допълнителни проучвания от други центрове, за да се потвърди, че този риск е реален. Освен това се нуждаем от повече информация дали тя ще бъде полезна и ще насочва лечението на всички пациенти с пейсмейкъри за патенти. Трябва да знаем дали всички патентодатели на яйчниците са изложени на риск или те са единствените, които е вероятно да отворят и преместят кръвта от дясната страна на сърцето наляво. Необходими са и допълнителни проучвания, които да ни насочат към най-добрите възможности за лечение. Тези опции могат да включват използване на разредители на кръвта, затваряне на овали за патентни патенти или използване на пейсмейкър системи, които не използват тръби, които са в кръвния поток. В момента има дефибрилатор, който няма олово, което се намира в кръвния поток. Понастоящем това не е пейсмейкър, но системите, които може да не навлязат в кръвта, остават област на активни изследвания и иновации.

ресурси

1. Добавка GE, Ren JF, Zado ES, Marchlinski FE. Мобилният тромб на устройството води при пациенти, подложени на аблация. Тираж. 2011; 124: 772-778.

2. DeSimone CV, Friedman PA, Noheria A, Patel NA, DeSimone DC, Bdeir S, Aakre CA, Vaidya VR, Slusser JP, Hodge DO, Ackerman AJ, Rabinstein AA, Asirvtham SJ. Инсулт или преходна исхемична атака при пациенти с конвенционален пейсмейкър с дефибрилатор и ехокардиографски открит от Ovale. Тираж (публикуван онлайн на 14 август 2013 г.)