Токсоплазмозата е паразитно инфекциозно заболяване, причинено от вътреклетъчния паразитен елемент Toxoplasma gondii. Самата болест предизвиква пълен спектър от симптоми, а в специфични случаи, като например при имунокомпрометирани индивиди, при които може да причини доживотна латентна инфекция с нейното последващо периодично реактивиране, или при бременни пациенти с възможно последващо предаване на инфекцията от майката на плод.
Етиология и епидемиология
Както бе споменато по-горе, причинителят на токсоплазмозата е елементът Toxoplasma gondii, класифициран като кокцидии, щам Apicomplexa. Жизненият цикъл на паразита се състои от 3 етапа:
- брадизоити (съществуват при тъканни кисти при латентна инфекция),
- тахизоити (присъстват в организъм, заразен по време на остра инфекция - независимо дали става дума за първична инфекция или когато латентната инфекция се активира отново),
- спорозоити (секретирани от окончателния гостоприемник в ооцисти) (4).
Окончателният гостоприемник е котка и котешки животни, сред гостоприемниците са мишки и други топлокръвни гръбначни животни, включително хора (но това не е естествен гостоприемник). В червата на котката паразитът се размножава и впоследствие ооцистите се екскретират с фекалиите. По-нататък ооцистите във външната среда узряват и стават инфекциозни. В контекста на замърсена среда те могат да бъдат погълнати от други междинни гостоприемници, при които се появява латентна инфекция за цял живот, която се характеризира с тъканни кисти, открити в различни органи (черен дроб, мозък и други) (1, 2, 3).
Човешката инфекция протича по няколко начина:
а. директно чрез инфекция със спорообразни ооцисти от заразени котки при контакт с техните изпражнения, съдържащи паразити,
б. чрез ядене или пиене на замърсени храни и вода (предимно свинско, телешко или дивеч, съответно немити плодове и зеленчуци),
° С. контакт със замърсени предмети (кухненски ножове, прибори за хранене и др.),
д. в редки случаи при трансплантация на заразени органи или чрез кръвопреливане.
По-специално пациентите с ХИВ/СПИН страдат от повишен риск от инфекция, но също и пациенти, подложени на химиотерапия, засягаща имунната система на пациента, или пациенти, получаващи имуносупресия и кортикоиди (2, 3).
Токсоплазмозата е заболяване, което се среща практически в целия свят, почти без географски или екологични и климатични граници. В страни като Франция процентът на заразяване при възрастни се оценява на около 75%, като до 90% от изследваните възрастни в Париж са серопозитивни. Токсоплазмозата е много разпространена и в съседната Чехия. Годишно се съобщават за около 400-800 нови случая на остра токсоплазмоза, като се смята, че вродената токсоплазмоза се среща при приблизително 0,1% от всички новородени. През 2014 г. в Словакия са регистрирани 188 случая на клинично проявени форми на токсоплазмоза. Честотата на токсоплазмозата в Словакия за периода 2007 - 2016 г. е показана на Графика №. 1 (7).
Клинична картина и диагноза
Въз основа на метода за получаване на инфекцията, ние разделяме токсоплазмозата на 2 форми:
- придобити (постнатална инфекция),
- вродена (пренатална инфекция).
1. Придобита форма на токсоплазмоза - инкубационният период е от порядъка на 1 - 3 седмици и в до 95% от случаите инфекцията протича безсимптомно с развитието на латентна инфекция, само при имунокомпрометирани лица може да има симптоматичен ход. Често при тези пациенти има т.нар остра нодуларна форма, която се характеризира с главоболие и мускулни болки, субфебрилна, налична лимфаденопатия - LAP (безболезнено подуване на лимфните възли, особено на шията, рядко генерализирано подуване), неразположение и от време на време хепатомегалия. В повечето случаи се развива латентна инфекция и симптомите отшумяват в рамките на няколко седмици. Усложненията на заболяването са редки и включват по-специално засягане и възпаление на вътрешните органи (пневмония, хепатит, миокардит, енцефалит, увеит и други) (2, 3, 4).
Диагнозата се основава на серологично изследване (антителата са положителни от 2 седмица след инфекцията, с максимум след 3 месеца, докато ниските титри се запазват през целия живот. Препоръчително е да се определят специфични антитела (IgM, IgG, IgA и IgE), като се използват методи като ELISA, евентуално повтарящо се количествено определяне на IgM и IgG. За фетална инфекция токсоплазмата може да бъде изолирана или токсоплазмената ДНК може да бъде открита чрез PCR от околоплодната течност или, ако има съмнения, от цереброспиналната течност. инфекциозна мононуклеоза, листериоза и други), но също така, например, саркоидоза или различни хематологични заболявания (2, 6).
Реактивиране на латентна токсоплазмоза - възниква, когато естествените защитни сили на организма са намалени в резултат на имуносупресивна терапия или при напреднала ХИВ инфекция и подобни състояния. Най-честата форма е мозъчната токсоплазмоза, която често включва мултифокален некротизиращ процес в ЦНС. Тази форма е типична за приблизително 10-20% от пациентите със СПИН с огнища на ЦНС. Прогресията на инфекцията продължава няколко седмици и симптомите включват главоболие и фокални неврологични симптоми според местоположението на заболяването в мозъка (пареза на крайниците, конвулсии, нарушения на съзнанието и други). Други органи са по-малко засегнати. Самите реактивирани инфекции често са серологично безшумни и подозрението за правилна диагноза се подкрепя и от анамнеза за положителност на антитела, доказваща наличието на латентна инфекция. Една от възможностите е пряко доказателство за инфекция в биопсичен материал, кръв, цереброспинална течност (PCR, доказателства за антиген на токсоплазма) (5, 6).
Сред сериозните прояви на токсоплазмоза е и т.нар. очна токсоплазмоза. Основната проява е възпалително заболяване на ретината - хориоретинит, характеризиращо се с наличие на овални жълти лезии на задната част на окото. Възпалителни промени могат да присъстват в областта на макулата, както и върху стъкловидното тяло и да намалят неговата прозрачност. Отговорът на антителата в случай на очна форма обикновено е слаб и изследването на антитела във вътреочната течност не е без риск от въвеждане на инфекция. Поради тези причини диагнозата на очната форма на токсоплазмоза се основава на клинична находка на очния фон (Фигура 1) (9, 10).
Терапия и профилактика
Не се изисква специфично лечение за асимптоматични и възлови форми на токсоплазмоза. Показано е само при бременни жени, деца с вродени инфекции, деца под 5-годишна възраст, имунодефицитни лица и пациенти с очна форма на токсоплазмоза (7, 8, 12).
Най-надеждният ефект е комбинацията от пириметамин и сулфадиазин. Пириметамин в начална доза от 50-75 mg и продължен с доза от 25 mg дневно и сулфадиазин в доза от 4 пъти по 1,0-1,5 g дневно в продължение на 6 седмици. Този режим на дозиране се използва и при реактивирани форми на заболяването като церебрална токсоплазмоза и други. Необходима е редовна кръвна картина, а фолиевата киселина се използва за предотвратяване на хематопоетични увреждания. По време на бременност, спирамицин се прилага в доза 4 пъти по 0,5 g дневно до края на седмица 15, от 16 седмица нататък, комбинацията от пириметамин и сулфадиазин се превключва в терапевтични цикли с продължителност 4 седмици, последвани от 4-седмични почивки. При имунодефицитни индивиди е необходима първична профилактика, като котримоксазол 960 mg дневно, когато CD4 + Т-лимфоцитите падат под 250/μl, което също предотвратява пневмоцистична пневмония (11).
При непоносимост към сулфонамиди, пириметаминът може да се използва в комбинация с клиндамицин, азитромицин, кларитромицин или атовакуон, което в момента също е вероятно да бъде ефективно срещу брадизоитите. При лечението на по-леки форми на очна токсоплазмоза, клиндамицин може да се прилага в доза 4 пъти по 500 mg дневно в продължение на 4 седмици.
Като предпазна мярка трябва да се консумират само термично обработени месо и мляко (над 70 ° C), плодовете и зеленчуците да се измиват старателно, а ръцете да се измиват старателно след работа в градината, след обработка на сурово месо и след контакт с котки . Спазването на предпазните мерки е важно особено за серонегативни бременни и имунодефицитни индивиди. Все още не е разработена ваксина (10, 11, 12).
Заключение
Токсоплазмозата е паразитно инфекциозно заболяване, причинено от вътреклетъчния паразитен елемент Toxoplasma gondii. Самият паразит е един от най-често срещаните паразити в света. В рамките на клиничната картина са характерни широкоспектърните симптоми (особено при специфични групи пациенти), но по-често се среща асимптоматичен ход на инфекцията. Инфекцията се разпространява главно от зле преработени храни (месо, плодове, зеленчуци и др.), Но са известни и други начини за предаване на инфекцията. По-специално, поради почти световната честота и множество здравни усложнения при определени групи пациенти, токсоплазмозата все още е актуално и често сериозно заболяване.