Хората са настроени така, че ако дойде безпомощност, пациентът ще умре в болницата. Но това не е така, казва д-р. Зузана Фабианова, MBA, председател на експертната работна група на Министерството на здравеопазването на Словашката република за медицински сестри и управител на центрове за дългосрочни грижи. В интервюто той допълнително обяснява какво правят роднините, въпреки големите им усилия и жертви, най-често срещаните грешки, къде да се потърси помощ и кога е време да се разчита на професионалисти.

дългосрочно

Твърди се, че когато човек прибере вкъщи грижите за тежко болен възрастен човек, със сигурност ще бъде неподготвен. Защо така?

Въпреки че почти всеки от нас се сблъсква с грижата за непокорния човек при заболяване, курсовете за грижи не са задължителни. В разговорите със семействата на пациентите често чувам, че „преди“ не са имали представа какво включва такава грижа. Хората са изненадани от факта, че след няколко дни хоспитализация на безпомощен и все още болен пациент с много трудности, болницата се завръща у дома. Цялото общество е настроено по такъв начин, че човек да умре в болница, ако дойде безпомощност, но мнозина не са готови за най-трудните моменти между живота и окончателното заминаване.

Вярно е, че инструкциите за това как да се грижите за бебетата и какво да правите, ако имат изпарен задник или рефлукс са пълни с интернет и списания. Но как да се справим с болна майка?

Преминаваме от най-основните биологични нужди към психосоциалните. Облекчаването на болката и болката е важно. Лекарят или медицинската сестра на домашната сестринска агенция ще съдействат за грижите на медицинската сестра или сестринската служба, съответно, при определяне на приоритетите и при действия в ситуации, които изглеждат трудни за управление. Мобилният хоспис може да помогне на умиращи пациенти и техните семейства.

Роднините са готови да се грижат за болни възрастни хора у дома?

Много роднини заслужават медал. Неотдавнашно проучване за дългосрочни грижи също показа, че роднините се грижат за болни възрастни хора у дома в повечето случаи. Семейството може да направи големи жертви и буквално да се бори до последно. Често се обръща към устройството в състояние на пълно физическо и психическо изтощение.


Мога да го направя дълго време?

Нека осъзнаем, че не е реалистично да сте близо до тежко болен роднина по цял ден, седмици, месеци и в същото време да бъдете добър родител, партньор, служител. От известно време и особено с помощта на други близки и професионални институции е възможно да се грижите за тежко болен човек у дома.

Семейството може да направи големи жертви и буквално да се бори до последно.

Справят ли се добре? Или подценяват грижите?

Откриваме разнообразна гама от недостатъци. Пример за това са грешки при дозиране на лекарства, при които семейството понякога подценява прилагането на лекарства в съответствие с настоящия лекарски кабинет. Оставянето на безчувствен човек без надзор е много рисковано. Хидратацията, храненето и диетата често се подценяват. Липсва адекватно активиране и социализация, които могат да приемат много форми, дори в случай на тежка инвалидност. Дори и с безпрепятствен подход, детайли като широки обувки могат да причинят сериозни усложнения, които определено са нараняване и фрактура. Добрата грижа предполага три аспекта: да искаш, да знаеш и да можеш. Зад дефицитите в грижите се крие предимно комбинацията от втория и третия фактор, т.е. липсата на информация и ограничения при предоставянето на грижи на пълен работен ден.

Сблъсквали сте се с случай на пренебрегване или дори злоупотреба със старши?

Да, но за щастие много изключително. Това не беше умишлено пренебрегване или вреда. Непокорна умираща баба на легло в специална къща, която булката ходеше най-много веднъж на ден. Случаят със стара дама, която почина сама в неотопляема, студена къща. Случаи на писъци и обиди на дементирали хора от техните деца, които не могат да се примирят с факта, че не само паметта на родителя, но и личността му се разпада.


Какво друго правят болните лица от техните близки?

Изненадан съм от сравнително често срещано явление, когато близките на пациента не вярват, че нещо наистина го боли или пропуска, че не може да задържи урината и изпражненията. Шокиран съм от неразбираемото обвинение, че той просто иска да привлече вниманието върху себе си и че го прави нарочно. Също така считам неприемането на болкоуспокояващо или неспазването на хигиенните принципи при прилагане на инсулин за неприемлива форма на увреждане.

Някой отвън може да забележи как е така?

Тези явления се случват тихо, незабележимо. Жертвата е беззащитна. Мисля, че само опитен болногледач или медицински специалист има шанс да разкрие тези факти.

Децата не могат да се примирят с факта, че не само паметта на родителя, но и личността му се разпада.

Какво мислите, че е по-добре? Погрижете се за любим човек у дома, макар и не сто процента, или разчитайте на помощта на специалисти в специализирано съоръжение?

Престоят у дома значително подпомага самодостатъчността и качеството на живот. Поверителността, възможността за практикуване на любими обичаи, социални контакти, чувството, че живея в къщата или апартамента си, не трябва да се приспособявам към никого. Това са ценни валути. С изключение на специфични заболявания и при условие, че старшият е психически и психически добре, поне частично подвижен самостоятелно и независим при нормални дейности, притежаването на дом е най-добрият избор.

Как можем да улесним тази ситуация?

С отпадането на самодостатъчността болестта се влошава и се появяват редица инструменти и услуги, които могат да помогнат за задържането на възрастните хора у дома. Това са например добавянето на помощни средства за улесняване на безопасното придвижване, осигуряване на достъпност, помощта на детегледачка, агенция за домашни грижи или гривни за възможността за отдалечена идентификация на проблема.

Такива грижи могат да бъдат наистина взискателни. Не само болен човек преживява трудни времена, но и детето му, брат или сестра, болногледач, който се грижи за него. Как влияят дългосрочните грижи за непокорни роднини върху семейните отношения?

Подводни камъни, като по-висок риск от инфекциозни заболявания, дебнат жилищни заведения за крехките възрастни хора. Ето защо, доколкото е възможно, препоръчваме да работите със семейството, за да осигурите грижи. Възрастните хора обаче понякога губят способността да вземат предвид реалните нужди и възможности на близките си. Също така е важно да спрете да вземате решение за по-нататъшни грижи в семейството без излишни кавги, угризения и конфликти. Всеки трябва да помага, а този, който се грижи за любимия си, заслужава признателност и разбиране. Не е никак лесно, нито е очевидно. Комуникацията, споделянето на притеснения, трудности и решения са важни.


Справянето с братя и сестри относно „кой е следващият“ често е източник на сериозни семейни спорове.

Класически конфликт е, когато баба прехвърля собствеността си на един от потомците си, при условие че се грижи за него. С течение на времето обаче грижата не трябва да бъде само осигуряване на подслон и сервиране на храна. Случва се възрастната жена да стане трудно контролируема, здравословното състояние се усложнява значително и потомството не е в състояние да осигури 24-часова грижа, която включва например редовна смяна на памперса, хранене със сонда или баня на леглото. Никой не е очаквал подобен сценарий, въпреки че е често срещан. В такъв случай, ако бабата е настанена от потомък - „наследник“ в заведение за социални услуги, конфликтът между роднините се увеличава.

Конфликтите между роднини за наследство са неприятни и неприлични.

Срещате го често?

Да. Персоналът на съоръжението също участва в тези конфликти. Много е неудобно и неприлично за всички актьори. Ето защо е изключително важно да планираме реалистично бъдещето. Заедно отговорете на чувствителни въпроси за това кой ще се грижи за различни сценарии и дори за най-лошите, които възрастният човек и семейството му не обичат да признават.

Какво е вашето мнение за евтаназията?

По-скоро нека потърсим начини за облекчаване на страданията, които често причиняват евтаназия. Не срещам такова искане в района, в който оперирам. Случва се обаче хората в безпомощност да си тръгват, вече не управляват, не искат да се бият, затварят се в себе си, започват да отказват дейности, храна и въпреки поредица от интервенции в сътрудничество с лекари не можем успешно обърнете тази ситуация. От години наблюдавам странен феномен, като сред нашите безпомощни пациенти отдавна преобладават жени. В зависимост от помощта на другите, жените се справят по-добре и животът в безпомощност е от значение за тях.

На какво трябва да се обърне повишено внимание, когато се грижите за любим човек? Кои са най-основните рискове?

Хипогликемичният шок е риск от нередовен прием на храна при пациенти с променливи нива на глюкоза в кръвта. След прилагане на инсулин трябва да се внимава. Пациентите с риск от епилептични припадъци не могат да бъдат оставени без надзор. Полагащият грижи трябва да знае лекарството, което причинява на пациента алергия. Рискът от емболия се увеличава, ако има обездвижване, промяна в кръвосъсирването или увреждане на съдовата стена, например в резултат на нараняване или операция. В такива случаи е необходимо да се консултирате с лекуващия лекар дали състоянието е фармакологично установено. Наличието на подуване също трябва да се консултира с лекар, например, нарушение на кръвообращението, където ранната намеса на лекар може да спаси човешки живот.

Звучи, че обикновеният човек изведнъж трябва да контролира „минимума за грижи“.

Също така трябва да се обърне внимание на дехидратация, недохранване, редовно изпразване, адекватни упражнения, макар и само пасивни, но и тъга и депресия. Ние също така даваме приоритет на облекчаването на всяко страдание, като болка или задух.

Но откъде да разбера, че се грижа достатъчно и не пренебрегвам нещо важно? С кого мога да се консултирам?

Всеки крехък старши има своите индивидуални проблеми и изисквания. В същото време обаче има някои ключови области на грижи, които са алфа и омега на всеки. Въз основа на практическия опит, ние съставихме полезно „изтегляне“ за широката публика. Това е азбучен подбор на ключови области и има за цел бързо да открие потенциални проблеми и рискове. Формата помага ориентировъчно да се оцени качеството на грижата за непокорен старши в домашни условия.


Вашата организация също така разпространява пакети с подкрепата на Общата здравноосигурителна компания за роднини, които се грижат за дългосрочно болни възрастни хора. Какво ще намерят в тях?

В Senior Boxes концентрирахме своите знания, опит и специфични инструменти, за да подготвим семействата на неправителствени пациенти за най-квалифицирана помощ. Те включват практическата публикация „Как да се грижим за любим човек“ и гореспоменатото „привличане“ за професионални болногледачи и семейството. За да насочим правилно нашата подкрепа, ние разпространяваме хиляди пакети предимно в болници. Управителите на болници се приканват да ги предадат безплатно в ситуации на планирано освобождаване на непокорен пациент в домашни грижи. Бих искал да подчертая, че Všeobecná zdravotná poisťovňa е един от най-силните партньори за този проект. Всяка година например ни помага да осигурим дългосрочно пространство за безопасно съхранение на десетки хиляди продукти, които са част от кутиите.

Представете си ситуацията. Имам пенсионирана майка. Един ден здравето му внезапно се влошава и в крайна сметка се озовава в болницата със съмнение за инсулт. Те я ​​стабилизират и след няколко седмици я освобождават у дома. Прогнозата не е благоприятна. Има проблеми с ходенето, нарушена експресия, дезориентирана е. Какво ме очаква като единствения й най-близък роднина?

Очевидно сега майката има нужда от грижи. Не препоръчвам да чакате очакваните усложнения. Например състоянията на объркване, макар и краткотрайни, могат да доведат до поведенчески разстройства. Например такъв човек може да се изгуби по всяко време през деня или нощта, злоупотребявайки с лекарства. Удовлетворението на основните нужди, като хранене или достатъчен прием на течности, също е несигурно.

Но ние не сме готови за това. Нито мама, нито аз. Това е голяма промяна в живота. Какво бихте ме посъветвали да направя?

Там, където приключват възможностите за домашна грижа, започва алтернативата на стационарните грижи. В никакъв случай няма усещане за провал. Напротив, рационално сте преценили, че вашите знания, умения са недостатъчни, а умствената и физическата ви активност са на границата на човешките възможности. Изправени сте пред „бойната“ задача да изберете най-доброто оборудване за любимия човек, където екип от експерти ще се погрижи отговорно, непрекъснато денем и нощем, професионално и човешки.

Поставянето на роднина в съоръжението не прекратява грижите.

Не искам ли да кажа напускането на родителя си? Прибирам го?

Изберете качествено медицинско заведение, т.е. старчески дом или хоспис, или заведение за социални услуги. В този случай препоръчвам да се свържете с психиатър, за да ви помогне да изберете подходящия вид социална услуга. Поставяйки своя роднина в заведението, грижите далеч не са приключили, просто имате много по-голям шанс да го управлявате, тъй като любимият се нуждае от него, без да жертвате други, важни неща или отношения от вашия „личен списък“. Все още ще имате възможност да изразите любовта и интереса си към любим човек по много начини, от най-прозаичните, като вашето присъствие или масажиране на гърба, до по-взискателни с логистична гледна точка като пътуване, разходка, готвене и носене на любимо ястие или организиране на семейно тържество.


Ако преценя, че вече нямам способността да осигурявам достатъчно грижи на любим човек, кога трябва да започне да се урежда такъв престой и как? За какви периоди от време трябва да се подготвя?

Това е много добър въпрос и в същото време един от най-големите проблеми в момента. За съжаление, почти абсолютната липса на информация за възможностите за помощ в състояние на безпомощност е често срещан опит на всеки гражданин на страната ни, който понякога се е сблъсквал с подобна ситуация. Липсва ефективен начин за намиране на подходящ доставчик, услуга, безплатно легло. Това е разочароващо: ценното време изтича, енергията изтича, но все още няма решение. В същото време знаем, че когато става въпрос за живот или качество на живот, все още е невъзможно да се броят седмици, това са дни, часове.

За да опростите този процес, разработихте портала Malina. Как работи?

Вярваме, че благодарение на това нововъведение ще можем да се справим ефективно с болезнен и на пръв поглед неразрешим проблем. Порталът Malina е уникален с това, че ще помогне на близките, въпреки факта, че те не са експерти в този тип грижи, да преценят за няколко минути кой тип услуга е най-подходящ за непокорен човек, въз основа на здравословното им състояние . Той предлага преглед на съоръженията в най-близката и далечна околност според избраните предпочитания. Вярваме, че това ще бъде ефективно средство за безпомощност и безпомощност в най-трудните моменти, когато те искат да осигурят на своя роднина или приятел най-добрите грижи от наличната селекция, но нямат почти никаква информация и представа къде биха могли да получат то.


Ами ако моята болна майка не иска да отиде в заведението? Как да процедирам тогава?

Ако отношението на родителя е отрицателно, не е психологично или етично да го представяте като решение за цял живот. Естествено е, че това новаторско събитие може да бъде възприето от нея като трудна житейска ситуация. В нашите съоръжения ние практикуваме прием за период от около седмица или две. Ние наричаме такъв престой „диагностичен“, по отношение на оценката на нивото на адаптация, но и за по-добро разбиране на нуждите и изискванията на пациента. През това време ще осигурим контрола върху изпълнението на лекарския кабинет, планираните прегледи, ще подкрепим движение, дейности, самодостатъчност, ще осигурим рехабилитация, ще извършим първите сестрински интервенции. Адаптирането ще започне и през този период, в по-голямата част от случаите, ще можем да убедим пациента в предимствата на престоя в баня с чувствителен подход. Ние оценяваме искането за прекратяване на престоя като наш неуспех и в същото време нежелана ситуация, която може да бъде управлявана, например чрез по-интензивна комуникация и активиране на лицето.

Как могат такива устройства да се грижат за моя роднина. Какво получава допълнително там?

В съоръжение, където са изпълнени качествени условия, вашият роднина трябва да получи всичко, от което се нуждае. Част от грижите е програма за активиране, различни социални дейности или задоволяване на религиозни нужди. Има огромно предимство пред престоя в болница, където целта на престоя е диагностициране и лечение. Въпреки това, дългосрочните грижи за възрастен болен трябва да отговарят и на физическите, социалните и духовните нужди, които са тясно свързани със здравето и състоянието му. Много съм доволен, че няколко заведения започват да въвеждат стандарти за медицински сестри, насочени към цялостен здравен мениджмънт. Такъв много сложен модел на грижа е оптимален за възрастните хора и е високо оценен от пациентите и роднините.

Възможно ли е в такова устройство да поставите на крак и пациент, който е в много лошо положение и близките вече се примиряват с тежкото му състояние? Как е възможно?

Добрата грижа, основана на честно задоволяване на нуждите, може да направи чудеса. Ако хидратацията или храненето на пациента са недостатъчно организирани, никакви лекарства или скъпа операция няма да помогнат. То трябва да бъде такова, че ако пациентът има потенциал да стане на крака, устройството трябва да използва подходи, които постигат това. Сестринските стандарти за цялостно управление на пациентите се основават на превантивен, активен и много всеобхватен подход. Там, където се практикуват, шансовете за подобряване и стабилизиране на състоянието са големи. Законовото задължение за прилагане на стандарти се прилага в социалната сфера за заведения за социални услуги, където медицинските грижи се предоставят въз основа на договорни отношения със здравноосигурителни компании.