Вижте втората лекция от цикъла Иновация за по-добро здраве в Университета на Модерна Словакия. В него Петер Пажитни въвежда концепцията за здравеопазване, основано на възнаграждения. Под лекцията има ясна стенограма.

1. Какво влияе върху здравния статус?

Според известно проучване на детерминантите на здравето, поведението е отговорно за до 40% от резултата. Ето защо е необходимо да се обърне повишено внимание на поведенческите рискови фактори - по-специално пушене, консумация на алкохол, нездравословни диети и физическо бездействие.

Графика 1: Резултатът се определя критично от поведението на индивида

здравеопазване

Източник: J. Michael McGinnis, Pamela Williams-Russo и James R. Knickman. Случаят за по-активно внимание на политиката към промоцията на здравето. Здравни въпроси, март/април 2002 г .; 21 (2): 78-93

2. Поведенческите фактори на риска съкращават живота ни

Хората, които пият алкохол умерено, спортуват редовно, отказват цигарите и ядат плодове и зеленчуци пет пъти на ден, живеят средно с 14 години по-дълго от тези, които не правят нито една от тези промени в начина на живот.

Таблица 1: Поведенчески рискови фактори Съкращават живота ни

Рисков фактор на поведението

Съкращаване на живота

Всяка изпушена цигара съкращава живота на човека средно с 5 до 7 минути. Животът на пушач е съкратен с около 8 до 10 години, но според някои източници това може да бъде съкращаване до 13 до 15 години

Алкохолиците съкращават живота си с до 23 години.

Допустимата граница на дневната доза алкохол за мъже е 0,5 до 0,6 литра бира и 0,25 до 0,3 литра вино.

На 18-годишна възраст наднорменото тегло увеличава риска от преждевременна смърт с една трета, докато затлъстяването повече от два пъти удвоява този риск.

Добавянето дори на малко количество физическа активност, например общо 75 минути бързо ходене на седмица, е свързано с 1,8 години по-голяма продължителност на живота след достигане на 40-годишна възраст, в сравнение с физически неактивните хора. Например, бърза разходка от поне 450 минути седмично може да доведе до 4,5 години.

3. Ако знаем всичко това, защо хората не правят нищо за здравето си?

Отговорът е формулиран от Адриан Гор (Южна Африка) през 1992 г., според който става въпрос за поведенческа икономика - ползите за здравословния начин на живот понякога са много "далечни", докато разходите са много "близки":

  • Поддържане на здравето: Разходи (време, усилия, пари) са очевидни, като има предвид, че ползата е скрита в несигурното бъдеще.
  • Здравни услуги: Ползите са очевидни, разходите са скрити (благодарение на плащане от трета страна).

Поради това повечето хора предпочитат да консумират здравни услуги, отколкото да поддържат здравето.

4. Как може да се повлияе на поведението на хората?

По принцип има два начина:

  • Държавни намеси (подход отгоре надолу) - можем да ги характеризираме като ограничителен
  • Иновациите в частния сектор (подход отдолу нагоре) - можем да го характеризираме като мотивиращ

5. Държавни интервенции за поддържане на здравето

Държавните намеси за поддържане на здравето могат да бъдат характеризирани като ограничителни. Държавата се опитва да повлияе на поведението на хората (намаляване на потреблението на нездравословни стоки) по три начина:

  1. Чрез ограничаване на наличността на избрани стоки
  2. Увеличаване на цената на избрани стоки (Според проучване от 2005 г. "Цената и потреблението на цигари в Европа", увеличението на реалната цена на цигарите с 10% ще доведе до намаляване на потреблението на цигари с 5 до 7%)
  3. Чрез повишаване на информираността на потребителите, респ. тяхното излагане на реклама

Таблица 2: Примери за държавна намеса за отделни рискови фактори

Рисков фактор на поведението

Ограничения за наличност

Увеличаване на цената

Повишаване на осведомеността за вредността

Напр. забранено пушене в ресторанти

Увеличение на акцизите върху тютюна

Напр. Информация за вредността на тютюнопушенето върху цигарена кутия

Напр. Забрана за реклама на тютюневи изделия

Напр. Забрана за продажба на алкохол на непълнолетни

Напр. Продажба само чрез запазени магазини

Увеличение на акцизите върху алкохола

Напр. Забрана за реклама на алкохолни продукти преди 22.00 часа

. - Не намерих пример за ограничаване продажбата на нездравословна храна, ще се радвам, ако ми я изпратите

Напр. данък върху подсладените напитки или данък върху енергийните напитки, също е обичайно да се облага свръх захар или сол

Напр. Задължително разкриване на хранителна информация върху опаковката

Напр. Задължително физическо възпитание в началните училища

Напр. Държавни субсидии за спортно образование на младежта или подкрепа за експлоатацията на спортни съоръжения от публични източници

. - Не намерих пример за държавна кампания срещу затлъстяването, ще се радвам, ако намерите такава и я изпратите

6. Какви са тенденциите в Словакия?

Някои от споменатите интервенции се прилагат и у нас. Резултатите за тяхната ефективност обаче все още не са напълно убедителни. Ето някои тенденции между 2003 и 2009 г., базирани на данни на ОИСР:

  • Броят на пушачите леко намалява
  • Консумацията на алкохол е стабилна при 10 до 11 литра чист алкохол на глава от населението
  • Броят на хората с наднормено тегло/затлъстяване нараства леко, респ. стагнира (в зависимост от методологията)

Таблица 3: Тенденции в Словашката република при тютюнопушене, консумация на алкохол и наднормено тегло/затлъстяване

Тенденции през последните 10 години в Словашката република (по данни на ОИСР)

Население 15+ тютюнопушене, в%

Броят на пушачите леко намалява

Консумация на чист алкохол в литри годишно (за населението над 15 години)

Консумацията на алкохол е стабилна при около 10 до 11 литра на глава

Популация с наднормено тегло/затлъстяване чрез самооценка

Според измереното претегляне

Населението с наднормено тегло леко се е увеличило, ...

Доказано е, че държавните интервенции са ефективни за намаляване на тютюнопушенето, но изглежда са по-малко ефективни за намаляване на консумацията на алкохол или борбата с наднорменото тегло/затлъстяването. От друга страна, те имат значително бюджетно въздействие. През 2012 г. акцизите върху алкохола (алкохол, бира и вино) са донесли 260 милиона. € и акцизи върху тютюна дори до 635 милиона. €. Общо двата данъка представляват 10,6% от данъчните приходи държавен бюджет за 2012г.

7. Иновациите в частния сектор - появата на здравеопазване, основано на възнаграждения (Историята на Адриан Гор и неговата компания Discovery Health)

Отговорът на частния сектор на ситуацията беше да работи с мотивация на хората, а не с ограничения (както прави държавната намеса). Това породи ново явление "Наградено здравеопазване“, Което означава здравеопазване, основано на възнаграждения. Първоначално е създаден в Южна Африка (споменатият вече Адриен Гор и неговата компания Discovery с програмата VITALITY), но днес се използва практически във всички планове с високо участие и лични здравни акаунти в САЩ.

Мотивационна система ЖИВОТНОСТ се основава на споразумение с клиента - полагайте усилия да правите това, което всички ние (застрахователна компания, лекар и притежател на полица) смятаме за добро за вас и ние ще ви дадем това, което е приятно за вас. В насърчителната програма ползите се разпределят не напълно автоматично, а като награда за желаното поведение.

Същността на програмата VITALITY се крие във факта, че всеки клиент, въз основа на попълнен въпросник, получава т.нар. Възрастова жизненост = биологична възраст, рисков профил на рисковете, които могат да бъдат повлияни от него и специфичен уелнес план.

Възрастта на жизненост работи по такъв начин, че рискът, изчислен от прогнозния модел, да бъде изразен като съкращаване на продължителността на живота. Напр. 45-годишен мъж, който е със затлъстяване, пуши и има висок холестерол, има жизнена възраст 59 години.

Въз основа на изпълнението на конкретен уелнес план, т.нар Състояние на жизненост: синьо, бронзово, сребърно или златно. Придобитият статут му отваря пътя да се наслаждава - наградите, на които се радва, докато запази своя „статус на жизненост“.

Наградите зависят от статуса на жизненост на клиента и могат да включват: Отстъпки за спортно оборудване, здравословно хранене, фитнес, но също така и ресторанти, отстъпки при авиокомпаниите или отстъпки за възстановяване на престой или празници.

"Сънди Таймс" награди Адриен Гор за награда "Бизнес лидер на годината" през 2010 г., а през 1998 г. беше обявен за най-добър предприемач в Южна Африка в наградата "Най-добър предприемач на годината" на Ernst & Young Адриен Гор е актюер.

8. А резултатите? (по презентация на Адриан Гор)

Съществува корелация между активното прилагане на „Програмата за жизненост“ и по-ниските разходи за здравни услуги. Ако съществува такава корелация, дали това е просто подбор на риск или наистина резултат от уелнес дейности? И ако това е резултат от уелнес дейности, системата за възнаграждение може да мотивира хората да променят поведението си?

Отговорът ще бъде даден от обширно епидемиологично проучване от 2003 - 2007 г., което потвърждава, че активното здравеопазване намалява разходите за здравно осигуряване. Въздействието е още по-голямо, колкото по-зле е клиентът!

Членовете с ниско ниво на активност в програмата VITALITY имат 21% по-ниски разходи. Членовете с високо ниво на активност в програмата VITALITY имат 29% по-ниски разходи.

9. Обобщение

  1. Поведението е отговорно за до 40% от здравния резултат
  2. Поведенческите рискови фактори (пушене, алкохол, нездравословна диета, физическо бездействие) могат значително да съкратят живота ни
  3. Ползите от здравословния начин на живот са много "далеч" във времето, докато разходите са много "близки":
  4. Държавните намеси са предимно ограничителни (те забраняват нещо), респ. увеличете цената на нездравословните стоки (чрез данъци) или информирайте за тяхната вредност
  5. Ефективността на държавната намеса за подобряване на здравето е съмнителна, но акцизите върху алкохола и тютюна представляват повече от 10% от приходите от данъци на държавния бюджет през 2012 г.
  6. Базовото здравеопазване използва хората, за да мотивира хората да останат здрави - възнаграждава хората за грижа за собственото си здраве
  7. Резултатите са много обещаващи - членовете с висока степен на участие в програмата за стимулиране имат до 29% по-ниски разходи

Ще прекараме следващия час в въпроса защо здравеопазването не може да бъде „безплатно“.