гледна

Болестите на дихателната система са най-честата причина при индикацията за антибиотично лечение. Ето защо е важна правилната диагноза, която ще даде възможност за точно идентифициране на инфекцията с последващо прилагане на подходящо лечение. Тестовете ASLO и анти-ADNase B са подходящи показатели за потвърждаване на съществуваща или минала стрептококова инфекция.

Малко статистика в началото

Респираторните инфекции представляват приблизително 20% от всички консултации при първи контакт и до 75% от всички предписания за антибиотици. За децата остава ключова задача на лекаря в амбулаторията да прецени дали все още е възможно да се говори за т.нар. физиологична респираторна заболеваемост (което е вид нормално разрешен брой респираторни инфекции за единица време за дадена възрастова категория на детето - виж фиг. 1), или е необходимо да се говори за повтарящи се респираторни инфекции като проблем на фона на диференциалната диагноза изключва например тежко състояние на имунна недостатъчност или други причини (вродени малформации на дихателните пътища, муковисцидоза и други подобни). (7) При възрастните повишената честота на инфекции на дихателните пътища е типична за неговата сезонност (зимни и ранни пролетни месеци с пик през декември) и, обратно, при тези с хронични заболявания (напр. Захарен диабет, страдащи от алергии) има повишена предразположеност към инфекции практически трайно през цялата година.

Доминиращи симптоми на респираторни инфекции

Най-честите проблеми с респираторни инфекции, които принуждават пациентите да потърсят медицинска помощ, включват болки в гърлото, запушен нос и кашлица. Възпаленото гърло намалява преглъщането и по този начин може да намали приема на течности и твърда храна. Запушеният нос също не допринася за доброто настроение, пациентите се дразнят, дишат повече през устата, имат хрема, често главоболие, болки в ушите и са „удебелени“. Кашлицата е изтощителна - през деня ограничава изпълнението на задълженията, нощем се събужда. Трябва да се има предвид, че лигавицата на дихателните пътища заема областта от средното ухо до белите дробове и тези органи са рефлекторно свързани помежду си. Това обяснява например явления като кашлица при дразнене на ухото или развитие на синобронхиален синдром и например астма (при нелекуван синузит).

Медицинските специализации, които се занимават с диагностика на гореспоменатите проблеми, са предимно общопрактикуващи лекари за деца и възрастни, пулмолог, имуноалерголог, оториноларинголог - УНГ, гастроентеролог, клиничен микробиолог, инфекциолог и микробиолог. (8)

Нашите микроби всеки ден

Трябва да се подчертае, че инфекциозните агенти играят ключова роля в групата на респираторните заболявания. До 90% от инфекциите са с вирусен произход (обикновено вирус на грип, вирус на парагрип, аденовирус, RS вирус, цитомегаловирус) и само 10% са първични бактериални инфекции. Типична характеристика на бактериите обаче е тяхната популярност за вторично заразяване на лигавицата на дихателните пътища, първоначално повредена от вируси. В допълнение към традиционните патогени като Haemophilus infuenzae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae и Staphylococcus aureus, магарешката кашлица с инкубационен период от 6-20 дни също е важна днес (Bordetella pertussis, особено възрастни Bordetella partussis ваксинацията е изчезнала. Въпреки че ходът на заболяването е по-лек при тези пациенти, поради инфекциозността е много подходящо да се изследват непосредствените възрастни членове на семейството, които може да са източник на инфекция. За пълнота е необходимо да се спомене и т.нар коклюшен синдром, който обикновено се причинява от Moraxella catarhalis, Mycoplasma и Chlamydia pneumoniae. (8)

Стрептококите като страховитото плашило?

Класификацията на стрептококите е обект на постоянна промяна (последно от 2011: UK Standards for Microbiology Investigations). Той се основава на четири основни критерия: серологични групи по тип антиген, патогенност и местоположение, промени в кръвния агар (вид на образуваната хемолиза) и биохимични свойства - това са стандартни лабораторни критерии, които помагат на микробиолозите да идентифицират конкретен патоген от биологичния материал и целевата чувствителност на антибиотично лечение. (1)

Стрептококи, отделно S. pyogenes, може да образува няколко извънклетъчни продукта, които са важни за неговата патогенност:

    стрептококов пиогенен екзотоксин (множество видове) е отговорен за обрива при скарлатина; принадлежи към групата на суперантигени (протеини), които взаимодействат с епитоп, присъстващ на всички молекули клас MHC клас 2 и в същото време с Тс-рецептори, което води до неспецифично активиране на голям брой Т-лимфоцити и последващо огромно производство на цитокини и шоково развитие (6)

стрептолизин S причинява нарушения на мембранната пропускливост, лизис на еритроцитите и освобождаване на лизозим, но не се образуват антитела срещу него в тялото (1)

стрептокинази А и В те са активатори на фибринолитичната система, което води до лизис на кръвни тромби и последващо разпространение на стрептококи в тъкан, засегната от възпаление (1)

хиалуронидаза помага на стрептококите да проникнат по-дълбоко в лигавиците и тъканите

протеинази действат синергично със стрептолизин О

стрептолизин O свързва се с холестерола в клетъчната мембрана, особено кръвните клетки, разрушава цитоплазмената мембрана и убива клетките; той е кардиотоксичен, активиран с кислород и имуногенен - ​​срещу него се образуват антитела; Демонстрацията на антитела срещу стрептолизин О е част от индиректната диагноза на съмнение за стрептококова инфекция (ASLO)

дезоксирибонуклеаза деполимеризира дезоксирибонуклеиновата киселина, освободена от дезинтегрираните клетки, особено левкоцитите, без да атакува непокътнати клетки; в гноен налеп намалява вискозитета на гнойта и насърчава разпространението на възпалението; известни са четири типа антигени, като най-често срещаният е тип В; Демонстрацията на антитела срещу дезоксирибонуклеаза В също принадлежи към индиректната диагноза на стрептококови инфекции (ADNase B) (1)

Лабораторна диагностика на респираторни инфекции

Традиционният и признат начин за недвусмислено идентифициране на патогена е тампон от засегнатата област и целенасочено отглеждане, както и последващо определяне на чувствителността към антибиотици. Тъй като процесът на култивиране отнема известно време и пациентите в амбулаторните клиники често оказват натиск върху лекаря по отношение на „диагностика на място“, биохимичните лаборатории, които се предлагат, могат да помогнат при диагностицирането на страхови стрептококови инфекции. ASLO изпит а ADNase Б..

Значение на определянето на антитела ASLO а ADNase B се състои в потвърждаване на съществуваща или минала стрептококова инфекция, евентуално потвърждаване на късните последици от минала стрептококова инфекция (ревматична треска, гломерулонефрит). Във връзка с късните последици от стрептококовото възпаление също трябва да се има предвид възможността за фокална инфекция в областта на ставите, кожата, кръвоносните съдове, нервите, коремните органи, сливиците и другаде.

Отговорът на антителата срещу стрептококова ДНКаза В настъпва по-късно от образуването на антитела срещу стрептолизин O. ADNase B се развива един до два месеца след стрептококова инфекция и продължава по-дълго от ASLO. Антитела срещу DNase B може да бъде потвърдено няколко месеца след излекуването на острата инфекция и може да бъде открито при приблизително 80% от пациентите с ревматична треска, при 75% от пациентите с гломерулонефрит след стрептококово възпаление на горните дихателни пътища и при приблизително 60% от пациентите с гломерулонефрит причинени от стрептококова инфекция на кожата.

ASLO често е отрицателно или по-ниско за кожни стрептококови инфекции.

ЗАГЛАВИЕ ASLO има тенденция да нараства една седмица след инфекцията, достига връх през третата до петата седмица и започва да намалява след около осем седмици. (5)

Положителни стойности ADNase B Те са при деца> 300 U/ml a u възрастни> 200 U/ml.

Нивата и на двата параметъра обикновено са на възраст от 5 до 14 години. На тази възраст, дори при здрави деца, те често се повишават до стойности от приблизително 400 - 600 U/ml. (3, 4)

Антитела срещу стрептолизин O те също са положителни за инфекции, причинени от стрептококи от група С и G, които те също образуват стрептолизин O. Тези видове стрептококи могат да засегнат и коремни органи, стави, зъби и други. От това следва, че понякога дори след добър избор на сливици, не е необходимо ASLO винаги капка достатъчно. За разлика от ASLO, антитела срещу DNase B се появяват почти изключително във връзка с инфекция със S. pyogenes - стрептококи от група А. (2)

За повишаване на клиничната чувствителност се препоръчва използването на двата теста едновременно в посочени случаи. Това улавя и идентифицира до 95% от предишни стрептококови инфекции. (2)

Необходимо е да се изследват поне две серумни проби на подходящи интервали и е препоръчително да се следи не само титърът на антителата, но и динамиката на развитието на стойностите. Ако резултатите от двата теста са отрицателни, е много вероятно симптомите на пациента да не са причинени от пост-стрептококова болест.

Заключение

Ролята на УНГ специалиста в диагностиката на респираторни инфекции се крие в диференциалната диагноза на неизвестни причини за болки в гърлото, нарушена проходимост в носа, кашлица, фокална инфекция (риноскопия, фаринго-ларингоскопия, отоскопия, тампони и кръвни изследвания) (7) и при оценката на типични клинични изпитвания.констатации при недвусмислено идентифициране на патогена чрез целенасочени лабораторни изследвания.