Колкото по-добре можем да лекуваме сърдечно-съдови и други заболявания, толкова по-възрастни живеем и толкова по-възрастни започваме да играем все по-сериозна роля при заболявания, които не са се появявали толкова често в миналото (просто защото нямаше толкова много възрастни хора). Едно от тях е заболяване с ужасяващо име: хронична сърдечна недостатъчност.

сърдечна недостатъчност

В предишните пет издания на седмицата в този раздел се спряхме на сърдечно-съдовата система и нейните заболявания. Говорихме за всякакви мрачни неща, като миокарден инфаркт, внезапен инсулт или високо кръвно налягане. Нещата са весели, но е полезно да знаете нещо за тях. Първо, защото е интересно и поучително, и второ, за да знаем какво имаме и какво не правим, когато се сблъскаме с подобно нещо.
Въпреки това не ни остава място за една болест, която засяга предимно възрастните хора. Затова си казахме, че ще я попитаме в две интервюта. Това е хронична сърдечна недостатъчност и попитахме двама лекари за нея: Ян Мурин и Петр Селек.
С Ян Мурин за сърцата и хората

.Едно от сериозните сърдечно-съдови заболявания е така наречената хронична сърдечна недостатъчност. Какво точно е това?
Това е превод на английския термин „сърдечна недостатъчност“ и на словашки може да звучи твърде заплашително - някои хора си представят инфаркт, което е нещо съвсем различно. В миналото се използваше терминът недостатъчност или недостатъчност, който има много по-психологично поносим заряд. Но думата неуспех всъщност е кратка и правилна. Въпросът е, че сърцето не е в състояние да изпълнява най-важната си роля, която е да осигурява циркулацията на кръвта достатъчно ефективно. Следователно тя се проваля в основната си функция.

.как се проваля?
Най-често, за да не може да изтегли достатъчно. Веднъж това беше открито с рентгенови лъчи и няколко десетилетия след това откритие, хроничната сърдечна недостатъчност беше лекувана с агенти, които насърчават свиването. Най-често срещаното лекарство е така нареченият дигоксин, получен от растението дигиталис ланата, на словашки се нарича лисица. Лечебните ефекти на това вещество са открити още през 18 век от Уилям Уидъринг при лечението на отоци. Той научил рецепта за чай от смес от различни билки от определен билкар, когото след това цитирал честно в своята работа, която имала силни диуретични ефекти и често значително помагала при лечението на отоци. Уидъринг разбра от кое растение и част от него идва активното вещество и как най-добре да го извлечете от растението.

.как лечението на отоци е свързано със сърдечна недостатъчност?
Много близо. Сърдечната недостатъчност води до недостатъчен кръвен поток, което обяснява на бъбреците, че изглежда, че тялото няма кръв и следователно започва да задържа вода - за да може да се образува нова кръв. След това отоците се образуват от тази излишна вода. По този начин основната причина за подуване в този случай е сърдечната недостатъчност. А дигоксинът води до по-добро свиване на сърдечния мускул, което подобрява притока на кръв и бъбреците спират да задържат вода. Така Уидъринг излекува - без да осъзнава - не самите отоци, а тяхната основна причина.

.така че хроничната сърдечна недостатъчност сега се лекува чрез нейната постоянна фармакологична стимулация с дигоксин?
Не. Цялото нещо се оказа фалшив път. Дигоксин спомага за подобряване на състоянието на пациентите в краткосрочен план, но при продължителна употреба състоянието се влошава с течение на времето и пациентите умират. Следователно днес това лечение се използва само в някои случаи, например, за да накара пациентът да оцелее след трансплантация. Подходът към хроничната недостатъчност обаче е точно обратният - ние не се опитваме да насърчаваме сърцето да се представя по-добре, ние се опитваме да го облекчим. Целта е да се разширят кръвоносните съдове, да се намали налягането и така нататък. При изследване на антихипертензивни лекарства, хората откриват каптоприл в средата на 80-те години, който понижава кръвното налягане точно като другите вещества, но също така помага на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност по някакъв друг начин - пациентите се чувстват много по-добре.

.Защо?
Е, то беше изследвано дълго време и най-накрая беше установено, че това вещество блокира голяма неврохормонална система, която познаваме от сто години, просто не знаехме за какво е. Това е така наречената ренин-ангиотензин-алдостеронова система, в която участват няколко органа и цялата работа е доста сложна. Основният урок обаче беше, че хроничната сърдечна недостатъчност всъщност е невро-ендокринно заболяване. Така че това не е основно сърдечно заболяване, но се проявява върху сърцето - сърцето е площадката, на която се провежда мачът.

.когато знаем причината за болестта, вероятно можем и да я излекуваме.
Не, не можем да излекуваме хроничната сърдечна недостатъчност. Въпреки това можем да изключим или намалим системата, която влошава заболяването. Тялото реагира на сърдечна недостатъчност, като се опитва да го принуди към по-висока производителност от споменатата невро-ендокринна система, което всъщност значително уврежда отслабеното сърце.

.тоест, когато сърцето започне да отказва, тялото в крайна сметка влошава ситуацията в опит да я подобри. Но защо сърцето изобщо започва да отказва?
Причините са различни, но най-често тя се причинява от исхемична болест на сърцето, т. Е. Нейната безкръвност. Това е същата болест, която води до инфаркти. Често се случват само така наречените микроинфаркти, които човек дори не забелязва, но при всеки от тях сърцето е леко увредено, част от мускула умира и сърцето престава да функционира. И по този начин най-често се задейства механизмът, който в крайна сметка води до хронична сърдечна недостатъчност. Не можем да излекуваме самата сърдечна недостатъчност, но можем да защитим сърцето от повишени изисквания и по този начин едновременно да удължим живота на пациентите и значително да повишим качеството на този живот.

С Петър Челец ​​за мишки и сърца

.Едно от сериозните сърдечно-съдови заболявания е така наречената хронична сърдечна недостатъчност. Какво точно е това?
За да разберем какво е сърдечна недостатъчност, първо трябва да знаем каква е функцията. Сърцето е предимно помпа и помпата трябва да движи течност, в този случай кръв. От какво зависи работата на такава помпа? В случая на сърцето, особено от неговата свиваемост, т.е. способността да се свива. Но не само от това, ние познаваме и сърдечна недостатъчност, която се движи напълно нормално, но има проблеми със засмукването на достатъчно кръв. И днес знаем, че всичко не е само в сърцето и изпомпването на кръв, но че има и много други механизми, които допринасят за това.

.като?
Например адреналин. Той се екскретира от нашите надбъбречни жлези не само при адреналинови спортове, но и при срещи с мечка или друг стрес. И когато човек започне да има малка сърдечна недостатъчност, тялото започва да се чувства като стрес, надбъбречните жлези започват да отделят адреналин и това е сигнал към сърцето, че трябва да бие по-бързо и по-силно. В резултат на това бием сърце, което досега не е било напълно управлявано за по-голяма сила, а след това дори по-малка сила.

.това са надбъбречните жлези и адреналинът. Какво ще кажете за бъбреците и ренина?
Подобно, но по-сложно. Когато бъбрекът установи, че през него не тече достатъчно кръв, той започва да произвежда ренин, ензим, който разгражда определени протеини. По-конкретно, той разцепва ангиотензиногена, произведен в черния дроб, от който разцепва така наречения ангиотензин. След това се активира в белите дробове чрез разцепването на още две аминокиселини и когато се активира, кара кръвоносните съдове да се стесняват и налягането да се повишава. Активираният ангиотензин обаче има друга прицелна тъкан, надбъбречната кора, където алдостеронът се образува от холестерола, наред с други неща. Този хормон гарантира, че бъбреците не отделят твърде много натрий и тъй като солта е осмотично активна, тя задържа вода в циркулацията и допринася за допълнително повишаване на кръвното налягане. Цялата система, в която участват няколко органа, се нарича система ренин-ангиотензин-алдостерон. Резултатът е отново повишени изисквания към сърцето. Ако прекъснем и загубим кръв, тази бъбречна реакция е много полезна, но в случай на сърдечна недостатъчност всъщност е контрапродуктивна в дългосрочен план.

.как хората са измислили всичко това?
При плъхове и мишки. Това беше така, защото в продължение на много години на пациентите се даваше лекарство, което насърчаваше сърцето да работи повече. Но след това клиничните проучвания, сравняващи ефектите на това лекарство с тези на плацебо, показват, че лекарството всъщност не помага, но му вреди в дългосрочен план. Така се появи идеята, че ако стимулирането на сърцето всъщност влошава болестта, тогава по-добър начин може да бъде потискане на сърдечната дейност. И така те започнаха да правят мащабни експерименти върху плъхове и мишки. Там се разбра всичко.

.как?
Е, първо карате плъха да откаже сърцето, причинявайки му инфаркт. Най-лесният начин да направите това е да отворите гърдите му, да завържете кръвоносния му съд и да предизвикате инфаркт. Много плъхове, разбира се, умират, но някои оцеляват и след това имат проблем с хронична сърдечна недостатъчност. И изпробвате различни лекарства върху тях, ефектът от които знаете и постепенно разберете какво помага и защо. В допълнение към използването на фармакологични вещества се използват генетично модифицирани мишки, които са с избит определен ген и се използват, за да установят към кои заболявания са податливи и как могат да бъдат контролирани. По този начин бяха открити много подробности за системата ренин-ангиотензин-алдостерон.

.нека се опитаме да го обобщим. При хронична сърдечна недостатъчност лечението днес е точно обратното на преди няколко десетилетия? По това време сърцето беше изкуствено стимулирано и днес ние просто блокираме естественото стимулиране на сърцето от самия организъм.?
Точно. Още през 70-те години хроничната сърдечна недостатъчност се лекува по целия свят, особено с дигоксин, който стимулира сърцето. У нас все още се лекува през 80-те години. И никой не се оплака. Пациентът не знаеше, че може да живее по-дълго, семейството също не знаеше, лекарят не го знаеше и застрахователната компания не се оплакваше, тъй като лекарството е евтино. Днес обаче знаем много повече за това заболяване и благодарение на медицински изследвания лечението се е обърнало практически и на 180 градуса. Медицинските изследвания също носят такива изненади.