Изпити преди ПР
Марк
Пациентите, които са показани за хирургично лечение на морбидно затлъстяване (за бариатрична хирургия), трябва да отговарят на критериите за индикация и трябва да бъдат изчерпателно изследвани и показани за хирургично лечение мултидисциплинарно.
Изискваме следните прегледи при пациенти:
1, предимно, основният преглед е определянето на ИТМ (според теглото, ръста и пола) - вижте определянето на ИТМ
2, физически преглед - цялостният външен вид на пациента, разпределението на мазнините, формата на гърдите и шията (може да е противопоказание за обща анестезия). Необходимо е да се изследва коремната стена и да се запишат всички белези след предишни операции, които биха могли да усложнят, съответно. противопоказана операция.
3, ендокринологично изследване - прегледът от ендокринолог е важен за разграничаване на екзогенното (външно) затлъстяване от ендогенното (вътрешното) затлъстяване. Ендогенното затлъстяване е хормонално предизвикано и не е показано за бариатрична хирургия - в тези случаи е необходимо точно да се определи хормоналната причина за затлъстяване и след това или консервативно или хирургично лечение (напр. Заболяване на щитовидната жлеза или надбъбречно заболяване). Ако ендокринологът изключва ендогенни причини за затлъстяване, ние говорим за екзогенно затлъстяване и то може да бъде показано за хирургично лечение след изпълнение на други критерии.
4, изследване на затлъстяването - преглед от специалист по затлъстяване, т.е. лекар, който се занимава със затлъстяването като болест. Това може да бъде лекар със затлъстяване или напр. o диабетолог, ендокринолог, интернист-метабололог, който също се занимава с метаболизма, съответно. затлъстяване паралелно с друга специализация.
Обезитолог-метаболог посочва операция след неуспех на консервативното лечение.
5, езофагогастроскопско изследване хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, като в този случай е необходимо да се изключи сериозно заболяване на споменатите органи, което би могло да противопостави прилагането на маншета. Гастроскопското изследване може да бъде заменено с рентгеново контрастно изследване.
6, психологически, респ. психиатрична експертиза. Този преглед е необходим за оценка на психологическия профил на пациента. Психологическият преглед трябва да оцени емоционалността на пациента, скритите психични проблеми, способността на пациента да комуникира с хирурга и обезитолога след операцията, способността на пациента да се адаптира към новите хранителни навици след поставяне на превръзката. Превръзката е помощно средство за промяна на начина на живот на пациента и пациентът трябва напълно да приеме това състояние преди операцията и трябва да бъде инструктиран в детайли.
7, вътрешен предоперативен преглед - оценява общото състояние и способността на пациента да се подложи на операция. Той може да се състои само от вътрешен преглед от окръжен лекар, или в случай на по-сериозни вътрешни заболявания, пациентът може да бъде подложен и на други изследвания, необходими за операцията, напр.:
- диабетологичен преглед при пациенти с диабет
- кардиологичен преглед при пациенти с по-сериозни сърдечни заболявания, или
- Echokg (сонографско изследване) на сърцето, препоръчано от кардиолог
- белодробен преглед при пациенти с белодробни заболявания
- хематологични изследвания - напр. с променена коагулационна способност на пациента
8, хирургичен преглед от бариатричен хирург - според препоръките на Европейското общество за затлъстяване IFSO, бариатричната хирургия трябва да се извършва само от обучени и сертифицирани бариатрични хирурзи
9, други прегледи, които биха могли да открият други сериозни заболявания, противопоказани на бариатричната хирургия.
Най-честото изследване е сонографско изследване на коремната кухина, главно с фокус върху жлъчния мехур (холецистектомия може да се извърши с превръзката, ако се открие холецистолитиаза) и с фокус върху черния дроб, особено левия лоб (размерът му може да усложни поставянето) на превръзката).
Колоноскопско изследване при пациенти, които имат по-тежки нарушения на пасажа, респ. имате анамнеза за стомашно-чревно кървене.
След изпълнение на основните критерии за индикация, пациентът е напълно изследван от всички специалисти и след това може да бъде посочен за операция.