Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Въпреки че при нормални обстоятелства сърдечната честота при повечето хора е в диапазона от 60 до 90 удара в минута, често се наблюдава трайно намаляване, определено в кардиологията като синусова брадикардия (код ICD-10 - R00.1).

възрастни

Какво е? Това е отклонение от нормата, когато сърцето ви бие по-бавно, тоест по-малко от 60 пъти в минута. Защо кухина? Тъй като сърдечният ритъм се контролира от синусов предсърден възел, който произвежда електрически импулси, които инициират всеки сърдечен ритъм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епидемиология

Диференциацията на физиологичната и симптоматичната синусова брадикардия не е лесна, поради което статистиката за тяхното разпространение не е известна.

Въпреки че, както показва практиката, лечението изисква само патологичен (симптоматичен) тип намаляване на сърдечната честота, особено при пациенти в напреднала възраст, тъй като честотата на този симптом се увеличава с възрастта - с развитието на съответните заболявания.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини за синусова брадикардия

Симптом, който се проявява като намаляване на ритъма на сърдечните контракции, не означава непременно заболяване. Например, когато човек спи, сърдечната честота е по-ниска, отколкото в будно състояние. Следователно синусовата брадикардия е различна физиологична и симптоматична (патологична). В повечето случаи лекарите могат да установят причините.

По този начин не се счита за намаляване на патологията на сърдечната честота с хипотермия (хипотермия на тялото, последвано от забавяне на метаболитните процеси) и не показва синусова брадикардия при мъже и възрастни жени - резултат от промени в сърцето, причинени от стареене.

Синусова брадикардия при спортисти - физиологична, с висока честота на блуждаещ тонус; почти половината от тях имат синусова брадикардия и хипертрофия на лявата камера едновременно, тъй като сърдечната честота намалява с увеличаване на обема и вътрешното налягане поради повишено физическо натоварване. За повече информация вижте Спортни сърца

Физиологично вярна синусова брадикардия по време на бременност, възникваща през първата половина поради характеристиките на ранна токсичност често повръщане, а по-късно - когато матката започва да развива механично налягане върху долната куха вена. Но поради анемия бременните жени имат синусова тахикардия.

Междувременно постоянното забавяне на сърдечната честота може да бъде симптом на различни патологични състояния и заболявания: стагнация и хипертрофична кардиомиопатия; инфекциозен миокардит и ендокардит; състояние след инфаркт; хипотиреоидизъм (липса на тиреоидни хормони); липса на калий и/или магнезий в кръвта (води до електролитен дисбаланс); артериална хипотония и вегетоваскуларна дистония; проблеми с надбъбречните жлези или хипофизата; повишено вътречерепно налягане; локализиран при възпалителни мозъчни заболявания (напр. Лаймска болест) и новообразувания.

Основните причини за синусова брадикардия - разстройство на сърдечната система, при което основната роля играе синусовият или синоатриален възел (Nodus sinuatrialis) дясно предсърдие - основният пейсмейкър. Набор от патологични отклонения в работата му, които водят до намаляване на сърдечната честота, е синдром на слабост на синусовия възел.

Въпреки това, при провеждане на дефект на синусова брадикардия и свързано с нарушение на атриовентрикуларния възел - AV блок (атриовентрикуларен блок), чието клинично значение надвишава слабостта на синоатриалния възел. А проблемите с импулсната проводимост под AV възела са причинени от синдрома на Lenegr - идиопатична фиброза и калцификация на проводимата система.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Рискови фактори

Рисковите фактори за трайно намаляване на сърдечната честота включват: сърдечни усложнения инфекциозни и автоимунни заболявания; кървене и хипоксия с всякаква етиология; вегетативна хиперрефлексия; напреднала възраст; разширено легло; анорексия и "гладни диети"; излагане на токсични вещества (отравяне), както и тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, стрес.

Важен ятрогенен фактор - продължителна употреба на антиаритмични лекарства, които блокират β-адренорецепторите или калциевите канали (Амиодарон, Верапамил, Пропранолол и др.); сърдечни гликозиди (дигиталис дигиталис група); трициклични антидепресанти и фенол тиазинови невролептици, успокоителни (включително валокордин и неговите аналози).

И рискови фактори за депресия на пейсмейкъра и брадикардия: миокардна исхемия, инфаркт на миокарда (с белези в дясното предсърдие или интервентрикуларна преграда), дифузни фокални и дегенеративни промени на миокарда с увреждане на миоцитната кухина (склероза, калцификация).

[22], [23]

Патогенеза

Както казват кардиолозите, патогенезата на синусова брадикардия с парасимпатикова хипертония е пробуждането на блуждаещия нерв и неговите клонове инервират синоатриалната област на възела.

А неговата дисфункция може да бъде причинена от няколко фактора. Първо, намаляването на сърдечната честота се случва в нарушение на пълния синусов кръвен поток и влошаване на оформянето на неговия клетъчен трофизъм. Второ, частично „изключва“ автоматизацията на пейсмейкъра и работи с по-ниска скорост. В резултат на това интервалът между синусовите деполяризиращи кардиомиоципи (неврони на пейсмейкъра) се увеличава и това може да доведе до състояния, дефинирани като синусова брадикардия, синусова аритмия до синусови съществуващи брадиаритмии или надкамерна тахикардия. Подобни състояния се наричат ​​синдром на Фредерик.

Със слабостта на синусовия възел започват да се образуват импулси в снопа Hyis, но те се появяват по-скоро, отколкото са предписани и последователно свиват мускулните влакна на сърдечните камери - те заобикалят атриума му. В такива ситуации може да се диагностицират синусова брадикардия и екстрасистолия.

Предаването на самия импулс, който не може свободно да премине от синусовите клетки към предсърдния миокард или от атриума към вентрикулите - може да бъде нарушен - поради AV блок от втора и трета степен.

Също така, импулсите могат да се проявят забавено между атриовентрикуларния възел и атриовентрикуларния лъч (His лъча). Тогава би било по-точно да се определи атриовентрикуларна брадикардия. Прочетете повече - Проводяща система на сърцето. Разделянето на пулса с намален сърдечен ритъм и повишено дясно вентрикуларно налягане показва, че има непълно блокиране на дясната раменна блокада и синусова брадикардия, което може да е в рамките на ограниченията и пролапс на митралната клапа, исхемична и вродена сърдечна болест, остър миокарден инфаркт и странични ефекти.препарати на дигиталис (сърдечни гликозиди).

При сърдечни дефекти, свързани с нарушена камерна хемодинамика по време на вентрикуларна контракция в тях повишава кръвното налягане, забавя сърдечната честота и показва синусова брадикардия със систолно претоварване.

Обяснявайки ефекта на хормоните на щитовидната жлеза върху сърдечната честота, експертите подчертават, че липсата на синтез на тироксин и трийодтиронин при пациенти с хипотиреоидизъм не само нарушава метаболизма на водно-солевия метаболизъм, но и намалява раздразнителността на хроматиновите интерстициални рецептори на симпатоадреналната система. В резултат на това клетките приемат много по-малко калциеви йони и това води до намаляване на сърдечната честота, сърдечната дейност и систолното кръвно налягане.

[24], [25], [26], [27], [28]

Симптоми на синусова брадикардия

Както бе споменато по-горе, синусова брадикардия в ICD-10 е запазена в 18-ти клас - сред симптоми, признаци и аномалии. И първите признаци на синусова брадикардия са намаляване на сърдечната честота до 58-55 удара в минута, което може изобщо да не се прояви и това е лека синусова брадикардия.

Но с намаляване на сърдечната честота, синусовата брадикардия може да причини определени симптоми, свързани със сърдечна дисфункция и обща хемодинамика. Интензивността и степента им зависят от степента на намаляване на броя на сърдечните контракции в минута: 55-40 - лека синусова брадикардия, по-малко от 40 - изразена синусова брадикардия.

По този начин, сред неспецифичните симптоми, свързани със синусова брадикардия с известна етиология: умора, общо чувство на слабост, световъртеж (до припадък), изолиране на студена пот, гадене, светлина, тежест на дишането и ретростернален дискомфорт на пространството.

Остра синусова брадикардия - с намаляване на сърдечната честота до 30 удара в минута. И по-нататък - това се квалифицира като спешно състояние на скобата (особено когато се намалява значително обема на циркулиращата кръв в случаи на травма и тежка интоксикация, кардиогенен шок, кома и хипотиреоидизъм.). Това се проявява с цианоза и охлаждане на крайниците, силно замайване, стесняване на зениците, конвулсии, спад на артериалното налягане, загуба на съзнание и спиране на дишането.

Синусова брадикардия при деца и юноши

При малките деца сърцето бие по-бързо от възрастните поради основните физиологични процеси за осигуряване на физическата хомеостаза на детето (телесна температура и кръвно налягане, намаляване на сърдечната честота и др.), Контролирани от симпатиковото разделение на вегетативната нервна система (ANS ).

При новородените синусовата брадикардия се определя като сърдечна честота под 100 удара в минута. (стандартът е около 120-160) и придружава асфиксия по време на раждане. Устойчивата брадикардия с частичен AV блок се дължи на симптоми на вроден системен лупус еритематозус или наследствен синдром на удължен QT интервал.

Синусова брадикардия при деца също може да бъде резултат от синдром на слабост на синусовия възел, който се развива след сърдечна операция и с вродена хипертрофия на дясната камера.

Идентифицирайте кардиолог синусова брадикардия при юноши може да се развие поради същия синус, но в повечето случаи това е симптом на VNS заболяване естествен пубертет (поради хормонални промени).

При някои юноши това състояние е придружено от прояви на преобладаващо симпатикотония; други имат симптоми на ваготония, т.е. когато парасимпатиковият отдел на VNS "управлява" физиологията. Тя е генетично причинена и се нарича парасимпатикова хипертония, която се проявява с повишен потенциал, артериална хипотония, често случаи на синусова брадикардия.

Ако обаче е толкова щастливо, колкото разделянето на ANS, това е амфотония и в различни ситуации може да се редуват брадикардия, синусоидални брадиаритмии и пароксизмална тахикардия (т.е. пароксизмална).