Медицинска експертна статия

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е функционално заболяване на стомашно-чревния тракт, характеризиращо се с болка и/или дискомфорт в корема, който прогресира след дефекация.

черво

Тези симптоми се придружават от промяна в честотата и консистенцията на изпражненията и се комбинират с поне два постоянни симптома на чревна дисфункция:

  • промяна в честотата на изпражненията (по-често 3 пъти на ден или по-малко от 3 пъти седмично);
  • промяна в консистенцията на фекалиите (бучки, дебели изпражнения или воднисти изпражнения);
  • промяна в акта на дефекация;
  • настоява;
  • усещане за непълно изпразване на червата;
  • необходимостта от допълнителни усилия по време на дефекация;
  • секреция на слуз с изпражнения;
  • подуване на корема, метеоризъм;
  • жужене в корема.

Продължителността на тези нарушения трябва да продължи най-малко 12 седмици през последните 12 месеца. Сред нарушенията на акта на дефекация, особено значение се отдава на спешната спешност, тенезмите, чувството за непълно движение на червата, по-нататъшните усилия по време на дефекация (Римски критерии II).

Причината е неизвестна и патофизиологията не е напълно изяснена. Диагнозата се поставя клинично. Лечението е симптоматично, състоящо се от диетично хранене и фармакотерапия, включително антихолинергици и активатори на серотониновите рецептори.

Синдромът на раздразненото черво е диагноза на изключване, т.е. Неговото създаване е възможно само след изключване на органични заболявания.

Код на ICD-10

K58 Синдром на раздразненото черво.

Епидемиология на синдрома на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва е особено разпространен в индустриализираните страни. Според световната статистика 30 до 50% от пациентите, които отиват в кабинети по гастроентерология, страдат от синдром на раздразнените черва; вероятно 20% от населението на света има симптоми на синдром на раздразнените черва. Само 1/3 от пациентите искат медицинска помощ. Жените са болни 2-4 пъти по-често от мъжете.

След 50 години съотношението на мъжете към жените е близо 1: 1. Честотата на заболяването след 60 години е съмнителна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ]], [14]

Какво причинява синдром на раздразненото черво?

Причината за синдрома на раздразнените черва (IBS) е неизвестна. Няма патологична причина. Емоционалните фактори, диета, лекарства или хормони могат да ускорят и влошат проявите на стомашно-чревния тракт. Някои пациенти имат тревожност (особено паническа тревожност, силен депресивен синдром и синдром на соматизация). Стресът и емоционалните конфликти обаче не винаги съвпадат с началото на заболяването и неговото повторение. При някои пациенти със симптоми на синдром на раздразнените черва се идентифицират, които се определят в научната литература като нетипични симптоми на болезнено поведение (напр. Е. Те изразяват емоционален конфликт като оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт, болки в корема обикновено). Лекар, който изследва пациенти със синдром на раздразнените черва, особено тези, които са устойчиви на лечение, трябва да разследва нерешени психологически проблеми, включително възможността за сексуално или физическо насилие.

Постоянно нарушение на моториката. При някои пациенти възниква нарушение на стомашно-чревния рефлекс със забавена, продължителна активност в храносмилателния тракт. В този случай евакуацията от стомаха може да се забави или да се наруши подвижността на йеюнума. Някои пациенти нямат обективно доказуеми отклонения и в случаите, когато са установени нарушения, не може да се наблюдава пряка корелация със симптомите. Преходът през тънките черва се променя: понякога проксималният сегмент на тънките черва показва хиперреактивност към храна или парасимпатомиметици. Изследване на чревното налягане на сигмоидалното дебело черво показва, че функционалното забавяне на изпражненията може да се комбинира с хиперреактивна сегментация на суматохата (т.е. повишена честота и амплитуда на контракциите). Напротив, диарията е свързана с намаляване на двигателната функция. Следователно, силните разрези могат да ускорят или забавят прехода от време на време.

Прекомерното производство на слуз, което често се наблюдава при синдром на раздразнените черва, не е свързано с лезии на лигавицата. Причината е неясна, но може да е свързана с холинергична хиперактивност.

Има свръхчувствителност към нормално разширяване и разширяване на чревния лумен, както и повишаване на чувствителността към болка по време на нормалното натрупване на газове в червата. Болката е най-вероятно причинена от патологично тежки контракции на гладката мускулатура на червата или повишена чувствителност на червата към разтягане. Може да се появи и свръхчувствителност към хормоните гастрин и холецистокинин. Въпреки това, хормоналните колебания не са свързани със симптомите. Висококалоричните храни могат да доведат до увеличаване на размера и честотата на електрическата активност на гладката мускулатура и стомашната подвижност. Мазните храни могат да причинят забавен пик в двигателната активност, който може да бъде значително увеличен при синдром на раздразнените черва. Първите няколко дни на менструацията могат да доведат до преходно повишаване на простагландин Е2, което вероятно ще стимулира болка и диария.

Симптоми на синдром на раздразнените черва

Синдромът на раздразнените черва има тенденция да започне при юноши и млади хора, като се започне със симптоми, които имат неправилен повтарящ се характер. Развитието на заболяването при възрастни не е необичайно, но е рядко. Симптомите на синдрома на раздразнените черва рядко се появяват през нощта, могат да бъдат причинени от стрес или прием на храна.

Свойствата на синдрома на раздразнените черва включват коремна болка, свързана със забавена дефекация, промяна в честотата или консистенцията на изпражненията, подуване на корема, слуз в изпражненията и чувство на непълно изпразване на ректалното изпражнение. Като цяло естеството и местоположението на болката, провокативните фактори и естеството на изпражненията са различни за всеки пациент. Промените или отклоненията в често срещаните симптоми предполагат преходно заболяване и тези пациенти трябва да се подложат на пълен преглед. Пациентите със синдром на раздразнените черва също могат да получат екстракишечни симптоми на синдром на раздразненото черво (напр. Фибромиалгия, главоболие, дизурия, синдром на челюстта).

Описани са два основни клинични типа синдром на раздразненото черво.

При синдром на раздразнените черва с преобладаване на забавяне на изпражненията (синдром на раздразненото черво с преобладаване на запек), при повечето пациенти с болка от повече от една област на дебелото черво има забавяне на периодите на изпражнения, редуващи се с нормална честота. Изпражненията често съдържат бистра или бяла слуз. Болката има пароксизмален характер, като коликите или естеството на болката; синдромът на болката може да намалее след дефекация. Храненето обикновено причинява симптоми. Може да се появят и отоци, чести изтичания на газ, гадене, диспепсия и киселини.

Синдромът на раздразнените черва с преобладаваща диария се характеризира с спешна диария, която се развива непосредствено по време на или след хранене, особено когато се яде бързо хранене. Нощната диария е рядка. Типична болка, подуване на корема и внезапни желания върху изпражненията, възможно е да се развие стол за инконтиненция. Безболезнената диария е необичайна, така че Вашият лекар трябва да обмисли други възможни причини (например малабсорбция, осмотична диария).

Къде боли?

Какво ви притеснява?

Диагностика на синдрома на раздразнените черва

Диагностика на синдрома на раздразнените черва въз основа на характеристиките на чревните прояви, естеството и времето на поява на болка и изключването на други заболявания при физически преглед и стандартен инструмент. Диагностичните изследвания трябва да се извършват възможно най-бързо в случай на рискови фактори („алармени симптоми“): възраст, загуба на тегло, ректално кървене, повръщане. Основни заболявания, които могат да симулират синдром на раздразнените черва, непоносимост към лактоза, включват дивертикуларна болест, лекарства за диария, жлъчни пътища, злоупотреба с лаксативи, паразитни заболявания, бактериален ентерит, еозинофилен гастрит или ентерит, микроскопичен колит и възпалително заболяване на червата.

Хипертиреоидизмът, карциноидният синдром, медуларният карцином на щитовидната жлеза, випома и синдромът на Zollinger-Ellison са други възможни причини за диария при пациентите. Бимодалното възрастово разпределение на пациенти с възпалителни заболявания на червата позволява оценката на групи от млади и възрастни пациенти. Пациентите на възраст над 60 години трябва да бъдат изключени от исхемичен колит. Пациентите със забавяне на изпражненията и липса на анатомични причини трябва да бъдат изследвани за хипотиреоидизъм и хиперпаратиреоидизъм. Ако симптомите предполагат малабсорбция, спру, целиакия и болест на Whipple, е необходимо допълнително проучване. Изследване на случаи на задържане на изпражнения при пациенти с оплакване за необходимостта от силно напрежение по време на дефекация (напр. Дисфункция на мускулите на тазовото дъно).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27 ]]]

История

Особено внимание трябва да се обърне на естеството на болката, чревните характеристики, фамилната анамнеза, използваните лекарства и естеството на храненето. Също така е важно да се оценят индивидуалните проблеми на пациентите и тяхното емоционално състояние. Търпението и постоянството на пациента са ключови за ефективната диагностика и лечение.

Въз основа на тези симптоми се разработват и стандартизират римските критерии за диагностика на синдрома на раздразненото черво; критериите се основават на наличието на поне 3 месеца:

  1. коремна болка или дискомфорт, които намаляват след дефекация или са свързани с промени в честотата или консистенцията на изпражненията,
  2. Разстройство на дефекацията, характеризиращо се с най-малко два от следните симптоми: промяна в честотата на изпражненията, промяна във формата на изпражненията, промяна на характера на изпражненията, наличие на слуз и подуване на корема или чувство на непълно изпразване на изпражненията на изпражненията.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Физическо изследване

Като цяло състоянието на пациента е задоволително. Коремна палпация може да разкрие болка, особено в долния ляв квадрант, свързана с палпация на сигмоидното дебело черво. Всички пациенти трябва да се подложат на дигитален ректален преглед, включително скрит кръвен тест за изпражнения. При жените тазовият преглед (двоен вагинален преглед) помага да се изключат тумори и кисти на яйчниците или ендометриоза, които могат да симулират синдром на раздразнените черва.

Инструментална диагностика на синдрома на раздразнените черва

Необходима е проктосигмоскопия с гъвкав ендоскоп. Поставянето на сигмоидоскоп и въздушна инсуфлация често причиняват спазми и болки в червата. Лигавицата и съдовата картина на синдрома на раздразнените черва обикновено не се променят. Колоноскопията е по-изгодна при пациенти на възраст над 40 години с оплаквания, което предполага промени в дебелото черво, особено при пациенти без предишни симптоми на синдром на раздразненото черво, за предотвратяване на полипоза и тумори на дебелото черво. При пациенти с хронична диария, особено при възрастни хора, лигавичната биопсия може да изключи възможен микроскопичен колит.

При много пациенти със синдром на раздразнените черва обикновено се извършва прекомерно диагностично изследване. Пациентите, чиято клинична картина отговаря на римските критерии, но нямат други признаци или симптоми, предполагащи различна патология, не се влияят от резултатите от лабораторните тестове за диагностика. Ако диагнозата се съмнява, са необходими следните изследвания: пълна кръвна картина, утаяване, химия на кръвта (включително тестове за чернодробна функция, серумна амилаза), урина, както и за определяне на нивото на тиреоид стимулиращ хормон.

Допълнителни изследвания

(Ултразвук, КТ, ириография, езофагогастродуоденоскопия и рентгенова снимка на тънките черва също се дават в случай на несигурност в диагнозата синдром на раздразненото черво, идентифицират допълнителни симптоми и дисфункция. Ако се диагностицират структурни промени в тънките черва показва извършване на H2-дихателна тест. фекална и хелминтозна паразитна инвазия рядко е положителна при липса на индикация за предишна история на пътуване или специфични характеристики (напр. треска, легло, течен стол, остро начало на тежка диария).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Интеркурентни заболявания

Пациентът може да развие различни от характерни за синдром на раздразнените черва, заболяване на храносмилателния тракт и лекарят трябва да вземе предвид тези оплаквания. Промени в симптомите (напр. В местоположението, естеството или интензивността на болката; в състоянието на червата, определено чрез палпация при забавено изпражнение и диария) и появата на нови симптоми или оплаквания (например нощна диария) могат да сигнализират за наличие на други заболявания. Намигвайте нови симптоми, които изискват допълнителни проучвания, включват: прясна кръв в изпражненията, загуба на тегло, силна коремна болка или необичайно уголемяване на корема, стеаторея или неприятно миришещи изпражнения, треска, студени тръпки, постоянно повръщане, симптоми на гематомезис, които нарушават съня (напр. болка, настоявайте за изпражнения) и непрекъснато постепенно влошаване. Пациентите на възраст над 40 години са по-склонни да развият соматична патология от по-младите пациенти.

Какво трябва да се проучи?

Как да изследвате?

Какви тестове са необходими?

С кого искате да се свържете?

Лечение на синдром на раздразнените черва

Лечението на синдрома на раздразнените черва е симптоматично и палиативно. Симпатията и психотерапията са от първостепенно значение. Лекарят трябва да обясни основните причини и да убеди пациента в отсъствието на соматична патология. Това включва обяснение на нормалната физиология на червата, като се обръща специално внимание на чревната свръхчувствителност, ефекта от храната или лекарствата. Такива обяснения формират основата за назначаването на редовно, стандартно, но индивидуално лечение. Трябва да се подчертае разпространението, хроничният характер и необходимостта от продължаване на лечението.

В случай на психическо претоварване, тревожност или промени в настроението трябва да се оцени състоянието и подходящото лечение. Редовната физическа активност помага за намаляване на стреса и подобряване на функцията на червата, особено при пациенти със забавяне на изпражненията.

Хранене и синдром на раздразнените черва

Като цяло трябва да се поддържа нормална диета. Храната не трябва да бъде твърде много, а храната е без усилия и измервателна. Пациентите с подуване на корема трябва да ограничат или да изключат употребата на боб, зеле и други храни, които съдържат въглехидрати, измерими чрез микробна чревна ферментация. Намаляването на консумацията на ябълки и гроздов сок, банани, ядки и грозде също може да намали газовете. Пациентите с признаци на непоносимост към лактоза трябва да намалят консумацията на мляко и млечни продукти. Ненормалната функция на червата може да бъде причинена от храни, които съдържат сорбитол, манитол или фруктоза. Сорбитолът и манитолът са изкуствени заместители на захарта, които се използват в диетата и дъвките, докато фруктозата е често срещан елемент на плодовете, плодовете и растенията. За пациенти с коремна болка след хранене може да се препоръча диета с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на протеини.

Диетичните фибри могат да бъдат ефективни за абсорбиране на вода и омекотяване на изпражненията. Показан е при пациенти със забавено изпражнение. Могат да се използват фино калорични вещества (напр. Сурови трици, като се започне с 15 ml (1 чаена лъжичка) за всяко хранене с увеличен прием на течности). Като алтернатива може да се използва хидрофилен псилиев муцилоид с две чаши вода. Прекомерното използване на фибри обаче може да доведе до подуване на корема и диария. Следователно количеството фибри трябва да се адаптира към индивидуалните нужди.

Лечение на синдром на раздразнените черва с лекарства

Лечението на синдрома на раздразнените черва е нежелателно, с изключение на краткосрочната употреба по време на обостряне. Антихолинергичните лекарства (напр. Hyoscyamine 0,125 mg за 30-60 минути преди хранене) могат да се използват като антиспастични средства. Новите селективни антагонисти на М мускариновите рецептори, включително замифенацин и дарифенацин, имат по-малко сърдечни и стомашни странични ефекти.

Модулацията на серотониновия рецептор може да бъде ефективна. Агонистите на Tegaserod 5HT4 рецептор и прукалоприд могат да бъдат ефективни при пациенти със забавяне на изпражненията. 5HT4 рецепторните антагонисти (напр. Alosetron) могат да бъдат от полза за пациенти с диария.

При пациенти с диария преди хранене, дифеноксилат 2,5-5 mg или лоперамид 2-4 mg могат да се прилагат перорално. Продължаващата употреба на антидиарейни лекарства обаче е нежелана поради развитието на лекарствена поносимост. При много пациенти трицикличните антидепресанти (напр. Дезипрамин, имипрамин, амитриптилин 50-150 mg перорално веднъж дневно 1) облекчават симптомите на диария и забавяне на изпражненията, коремна болка и подуване на корема. Тези лекарства са предназначени за облекчаване на болката чрез пост-активационно активиране на гръбначния мозък и кортикални аферентни импулси, идващи от червата. И накрая, простотата на синдрома на раздразнените черва може да бъде някои етерични масла, насърчава евакуацията на газове, помага за облекчаване на спазмите на гладката мускулатура и намалява болката при някои пациенти. Най-често използваното лекарство от тази група е ментовото масло.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]