Синдром на диабетно стъпало (SDN) е едно от най-честите късни усложнения на диабета, което значително влияе върху качеството на живот на пациентите с диабет. Според СЗО SDN се определя като инфекция, улцерация или разрушаване на дълбоките тъкани на стъпалото, свързани с неврологични аномалии и различна степен на исхемична болест на долните крайници (ICHDK).
Една форма на синдром на диабетно стъпало е невроостеоартропатията на Шарко, която представлява неинфекциозно унищожаване на костите и ставите въз основа на невропатията на Шарко, най-често в стъпалото. В острия стадий заболяването се проявява главно с подуване и зачервяване на засегнатия крак. Ако спешно не се започне адекватна терапия, засегнатите кости и стави често се унищожават, което води до деформации на стъпалото. След това те причиняват повишен риск от улцерация и съответно ампутация на стъпалото.
Най-значимите установени рискови фактори за улцерация при пациенти с диабет включват невропатия (сензомоторна, автономна), ангиопатия (макро- и микросъдова) и повишено плантарно налягане. Външни фактори като травма, неподходящи обувки и инфекция също участват в развитието на язви. Не трябва да забравяме ефектите от тютюнопушенето, компенсиращи диабета и други фактори, влияещи върху развитието на невропатия и исхемия.
Важно е да започнете рано и да облекчите натиска върху язвата
Лечението на синдрома на диабетното стъпало често е трудно и успехът му зависи много от ранното му започване. Сред най-важните мерки при лечението на диабетна язва е техният максимум облекчение. Без да се премахва натискът върху язвата, излекуването е много трудно, дължината му значително се удължава и съществува висок риск от остър дефект да премине в хроничен стадий. При пациенти с данни за ICHDK и незарастваща язва на крака може да се извърши ангиопластика или периферен байпас. При наличие на признаци на инфекция (подуване, еритема, патологичен секрет от раната, повишена локална температура) е необходимо да се започне адекватна антибиотична терапия първо емпирично, след това според клиничната картина и резултата от култивиране от целевата рана.
Друга съществена част от терапията на диабетна язва е локалното лечение. В първата фаза е необходимо обличане - почистване на раната и понасяне на хиперкератози. В зависимост от вида на раната, след това прилагаме подходящо покритие. Съвременните средства за заздравяване на рани в рамките на SDN включват също прилагането на локален вакуум и терапия с ларви.
Най-тежката форма на този синдром е диабетна язва
Синдромът на диабетното стъпало е едно от хроничните усложнения на диабета. Може да се определи като съвкупност от промени в долните крайници, които произтичат от различни причини и различни механизми, но винаги с общ знаменател - диабет.
Най-тежката форма на това увреждане е диабетна язва, което в най-лошите случаи може да доведе до ампутация на крайника. Диабетното стъпало включва широк спектър от заболявания: невропатична язва, исхемична гангрена, инфекциозна гангрена, остеоартрит и комбинации от тях.
Най-честите причини за този синдром се считат за периферна невропатия, исхемична болест на долните крайници и невроишемична комбинация.
Симптомите варират в зависимост от причината за заболяването
U диабетици с периферна невропатия, който засяга до 90% от пациентите с диабет е сериозна проява, на която трябва да се обърне внимание, промяна във възприемането на чувствителност, вибрации, болка, топлина или студ. Това се проявява със загуба на усещане в краката, благодарение на което пациентът не усеща болката от вече установени кожни лезии. Невропатичните язви обикновено са безболезнени и най-често се срещат в растението или на места на костно изпъкване. Периферната пулсация остава осезаема, крайникът е топъл и розов.
U пациенти с исхемична болест на долните крайници има стесняване на лумена на артериите до запушване поради отлагането на кисели мукоплизахариди в стената на артерията. Това се проявява със значителна болка: първоначално по време на ходене, след това в покой. Диабетните язви с исхемичен произход са много болезнени и се появяват на върха на пръстите, петата или ръба на стъпалото. Когато артерията се затвори, се появява силна болка, сигнализираща за липса на кислород и хранителни вещества в тъканите и мускулите. Исхемичният крак също е студен, лилав и без осезаем пулс в периферията.
Те са доста често срещани комбинирани невроишемични язви, в които са замесени и двете причини.
Рисковите фактори за синдром на диабетното стъпало включват старост, високо кръвно налягане и тютюнопушене.
Лечение на диабет и самата рана под лекарско наблюдение
Лечението на диабета и неговите усложнения винаги трябва да се ръководи от лекар. На първо място, необходимо е правилно да се компенсира диабетът, да се коригират метаболитните нарушения и храненето. Когато се развие диабетен дефект, обикновено се провежда интензивна инсулинова терапия. Акцентира се и върху облекчаване на стъпалото (чрез почивка на легло, инвалидни колички, патерици, медицински обувки и др.). По-нататъшното прилагане на натиск върху мястото на дефекта би нарушило процеса на гранулиране и би довело до тъканна исхемия.
Лечението на самата рана се състои от механично отстраняване на хиперкератоза около раната, ефективна терапия за инфекцията и локално лечение на язвата (продукти за грижа за мокри рани). В случай на исхемична язва е необходимо да се подобри кръвоснабдяването (напр. Чрез съдова реконструкция) и ако пациентът пуши, е строго забранено да се прави това.
Редовната проверка на крайниците може да предотврати ампутация
Установено е, че поне три четвърти от ампутации долни крайници във връзка с диабет беше възможно да се предотврати правилната превенция. Следователно рисковият пациент трябва да инспектира краката си всеки ден, да забележи всякакви промени в цвета на кожата, зачервяване, подуване или натъртване и да информира незабавно своя лекар за всякакви неблагоприятни промени.
Препоръчва се да предпазвате краката си с подходящи, удобни обувки, най-добрите обувки, предназначени за диабетици, никога да не ходите боси. Важно е да избягвате излагането на топлина (електрически възглавници, топли бани и др.) И да изсушите краката си, включително пръста, добре след банята. Внимание има и при изрязването на ноктите, тъй като дори леко нараняване може да доведе до язва. Пациентът не трябва да пуши или да забравя за грижата за кожата. С правилните продукти е възможно да се увеличи устойчивостта на кожата на стъпалото и да се засили естествената му защитна бариера.