Медицинска експертна статия
- Епидемиология
- Причини
- Рискови фактори
- Патогенеза
- Симптоми
- Усложнения и последици
- Диагностика
- Различна диагноза
- Лечение
- С кого искате да се свържете?
- Предотвратяване
- Прогноза
Психиатричен феномен, специална форма на лудост, описана за първи път като независима болест от К. Колбаум в края на 19 век. Той притежава и авторството на името: кататония, произлизащо от древногръцката κατατείνω - на напрежение. Основната проява на това заболяване е нарушаване на мускулния тонус на тялото, неговото напрежение във връзка с нарушения на тежкото заболяване.
По-късно кататоничният синдром се приписва на шизофренична психоза. Сега е известно, че в допълнение към шизофренията, кататонията може да се развие при много психични разстройства, както и при неврологични и общи заболявания и интоксикации, новообразувания и мозъчни травми.
[1], [2], [3], [4]
Епидемиология
Разпространението на кататонията сред световното население е неизвестно; различните проучвания предоставят напълно различни данни.
Има доказателства, че около 5-10% от шизофрениците развиват симптоми на кататония. Въпреки че кататоничните прояви, оценени досега в контекста на шизофренията, в някои скорошни проучвания между компании в извадка от пациенти с кататоничен синдром при девет или десет души с афективни разстройства представляват само един шизофреник.
При младите хора с аутистични разстройства се смята, че симптомите на кататония се появяват на всеки шест до осем.
Според различни данни в психиатричните болници има 10 до 17% от пациентите с кататония. Ролята на етническите фактори в развитието на този синдром е неизвестна.
При пациентите при жените и мъжете честотата на кататонията е почти еднаква, при жените само идиопатична.
Рисковият кататонен синдром може да се появи на всяка възраст, но е много по-рядко срещан при деца и възрастни хора, отколкото при младото поколение. По същество кататонията се проявява при шизофреници в началото на основното заболяване от 16 до 40-годишна възраст.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причините са сковани
Не е известно какви точно процеси в момента причиняват кататоничното състояние в мозъка. Вътрематочната малформация на мозъчната кора при плодовете обаче може да доведе до шизофрения, други психични разстройства. Не е изключено вродено предразположение.
Кататонични симптоми, наблюдавани при хора с функционални нарушения на кортикална и субкортикална глутаматергична асоциация дисбаланс между възбуждане и инхибиране, функционални дефицити на γ-аминомаслена киселина, блокада на постсинаптични допаминови рецептори.
Също така при аутопсията на починалия с кататоничен синдром са разкрити структурни аномалии на фронталните елементи на мозъка (ями на малкия мозък, среден и долен фронтален вир).
Кататония не е независима нозологична единица. В допълнение към вродените аномалии и акушерските патологии, сред причините за този синдром са и придобитите органични разстройства поради заболявания, наранявания и интоксикации.
[13], [14], [15], [16], [17]
Рискови фактори
Така нареченият кататоничен спектър от заболявания, при които развитието на кататония е най-вероятно е.
Това са преди всичко психични разстройства и случаи на емоционални разстройства (увреждания), особено дълбока депресия и мания, дори преди шизофрения. Този набор от заболявания включва посттравматични и постнатални психози, истерична миризма, аутистични разстройства. Катотоничен синдром се наблюдава при умствено изостанали пациенти и деца с нарушения на психичното развитие.
Хората, които са имали енцефалит, инсулт и нараняване на главата, страдат от епилепсия и мозъчни тумори на веществото и синдром на Tourette са много склонни да развият кататонично състояние.
Като рискови фактори за този синдром се разглеждат като едно от вродените и придобити нарушения на метаболитните процеси, водещи до дефицит на натрий или цианокобалин, излишък от мед (болест на Уилсън), неоротална амавротическая глупост.
Хроничните ендокринни и автоимунни заболявания, онкологични заболявания, болест на Verlhof, СПИН, тиф, могат да доведат до развитие на кататония. Това състояние може да бъде резултат и от хипоксия, топлинен удар, тежко заболяване, претърпено в детството, особено ревматични атаки.
Втвърденият синдром се развива при пристрастяване към въглероден оксид и интоксикация от отработени газове като страничен ефект от терапевтичния курс на блокери на допаминовите рецептори (невролептици), антиконвулсанти, кортикостероиди, антибиотици ципрофлоксацин, дисулфирам (лекарство за лечение на алкохолизъм), миорелаксант циклоб. Внезапното оттегляне на антипсихотичните клозапин и дофаминомиметиците антиконвулсанти, лекарствата от групата на бензодиазепините могат да причинят това състояние.
В някои случаи не беше ясно какво е предизвикало развитието на кататон - идиопатичен кататоничен синдром.
[18], [19], [20], [21]
Патогенеза
Механизмът на развитие на това състояние се отнася и за областта на предположенията, но има няколко.
По този начин, значим терапевтичен ефект при лечението на кататония, наблюдаван с прилагането на препарати от бензодиазепиновата група, се смята, че е в основата на функцията на психомоторните разстройства се крие дефицитът на у-аминомаслена киселина (GABA), който е основно инхибиране на невротрансмитерите в мозъчната кора. Бензодиазепините нормализират функцията на базалните ганглии, които действат върху GABA рецепторите, което увеличава афинитета на киселината към мозъчните неврони. Друго подобно предположение се отнася до повишената активност на вълнуващия предавател-глутамат.
Опитите за лечение на кататония с невролептици не са били успешни и дори са се влошили. Въз основа на това се предполага, че кататонията се формира от незабавна и масивна блокада на допаминергичните рецептори. Лечението с допаминови стимуланти обикновено е успешно и също - електроконвулсивната терапия (токов удар) също насърчава освобождаването на допаминергични рецептори.
Синдром на отнемане атипичен невролептик Clozapine е показан като кататония, причина, свързана с освобождаването на холинергични и серотонергични рецептори, и по този начин увеличава активността на тези системи.
При пациенти с хроничен кататоничен синдром soprovozhdyuschemsya изразени функции на речеви нарушения в томографска употреба на PET диагностика показа двустранни метаболитни нарушения в горните междинни области на талама на мозъка и фронталните лобове на кортикалното полукълбо.
Изследователите са изолирали специален тип аутистична кататония, наблюдавана при хора с умствено развитие, в патогенезата, която се счита за дефицитна на γ-аминомаслена киселина, нарушения на малки структури, мозък и генетично предразположение поради наличието на ген на дългата ръка на петнадесета хромозома.
Счита се, че анекдотичният епилептичен припадък под формата на кататоничен синдром (иктална кататония) е причинен от лезия на висцералния мозък (лимбична система).
Тези хипотези се основават на реални наблюдения на пациентите, лекарствени реакции и диагностични изследвания. Друго предположение е фактът, че в момента кататоничен синдром се наблюдава при пациенти с психични и общи заболявания в тежко (умиращо) състояние. Кататоничният ступор се възприема като реакция на ужас, причинена от чувството за непосредствена смърт. В това състояние животните падат, когато срещнат дракон.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Симптомите се втвърдиха
Първите признаци на предстояща кататония създават впечатление за необичайно увеличаване на характеристиките на индивида. В продромалния период пациентът се затваря повече от обикновено, почти през цялото време, прекарано сам, притеснен, опитвайки се да го включи в някакви общи стъпки. Често се оплаква от затруднено заспиване, главоболие, слабост, невъзможност за каквито и да било целенасочени стъпки.
По-късно настроението се променя значително, появяват се страхове, различни налудничави идеи и визии, изтръпване на крайниците и тялото, трансформиране на възприемането на реалността, нарастващ негативизъм, пациентът може напълно да откаже да се движи и да се храни.
Описани са много симптоми на кататоничен синдром, някои от които са характерни за различни психични разстройства, пълен комплекс от симптоми при един пациент не е абсолютно необходим. Характеристиките на клиничните признаци зависят от вида на синдрома и възрастта на пациента.
През периода на кататонично състояние е възможно да се наблюдават:
Пациентите имат отворени очи, хващат медицинска ръка по време на прегледа, медицинска сестра или роднини, което не им позволява да пипат. Характерна особеност е незабавният преход от ступорно състояние към възбудимо състояние и обратно, докато движенията са импулсивни, нелепи и безсмислени (скачане, търкаляне, атака). Речевото вълнение се проявява чрез проклятие, пеене, безсмислено мърморене. За да развълнувате двигателя и речта са безкрайни повторения на гримаси, скокове, викове. Някои пациенти са контролирани - всички поздравяват, кланят се. Понякога преминава от нарушено състояние към препятствие и обратно, постепенно.
В повечето случаи пациентите са задоволително ориентирани във времето и пространството, но има объркване, проява, халюцинации, много разнообразни, непосредствено или постепенно развитие.
Тежките стадии се характеризират със симптоми като мутизъм и недвижими имоти, остър негативизъм, трудни нагласи, нежелание за ядене, продължителна мускулна ригидност, нарастващи речеви нарушения.
Възбуденото състояние на делириум и халюцинации често е последвано от кратко нормализиране на състоянието, понякога - стига да граничи с възстановяването.
Въпреки това кататоничният ступор с различна дълбочина и продължителност се появява още по-често. Може да има хроничен ход с чести и внезапни емоционални изблици, които са придружени от незначителни ескапади.
Понякога синдромът се проявява под формата на кататонични припадъци, изразяващи се в периодичността на измененията на ступор и възбуда.
Забележими признаци на съдова инервация: бледото лице на пациента може да се зачерви веднага, понякога всяка част от тялото - чело, лице, ухо, шия - се зачервява. Пациентите отслабват и имат постоянни нарушения на съня. Други соматични симптоми, придружаващи Кататония, - аритмия, повишено слюноотделяне и изпотяване, обрив, подобен на уртикария, колебания в телесната температура (сутрин и вечер), намаления - повишена вариабилност на зениците и реактивно повърхностно дишане.
Хроничната кататония при психични заболявания, особено при шизофрениците като цяло, води до напредване на умствената изостаналост. Едновременно с кататоничната форма на шизофрения, дългосрочните ремисии след синдрома при 15% от пациентите са почти идентични с тяхната регенерация.
Кататония бебе често има симптоми на ритмични двигателни модели - гримаси, бягане в кръг, еднотипни движения на ръцете, краката, торса, бягане или ходене на пръсти, от външната или вътрешната страна на краката и т.н. Движенията и действията се характеризират с импулсивност, често мутизъм, ехопраксия, ехолалия и други речеви нарушения. Често детето може да изпита регресивна кататония - то ще започне да копира изцяло поведението на животните (ближе себе си и предмети, яде без прибори за хранене и т.н.).
Трябва да се има предвид, че кататоничният синдром не винаги преминава през всички описани етапи на развитие и тяхното разнообразие се наблюдава във всеки случай.
Психомоторните нарушения при кататоничен синдром се класифицират като възбуда и ступор.
Възбуденото състояние се характеризира с психомоторна активност и се разделя на такива форми:
- жалки възбуди (със запазване на съзнанието) - постепенно се увеличава в най-висшата фаза - леки прояви; пациентите се подлагат на патос, наблюдава се оптимистично настроение под формата на експулсиране, а не хипертония; забелязват се забележителни пози и жестове, ехолалия; след това вълнението се увеличава и пациентът започва истински да се заблуждава, има импулсни действия, наподобяващи гебефрения;
- импулсивната стимулация има остро начало, настъпва внезапно и бързо, в повечето случаи дейността на пациента е твърда и разрушителна антисоциална природа; възникват вербални нарушения (вербигерация);
- върха на предишната форма, достигайки до известна степен на лудост, някои експерти изолираха като трети вариант - тихо безпокойство, когато пациентът не издава звук, унищожава всичко наоколо, изпръсква от агресия към другите и дори себе си.
С разрушаването мускулите на пациента почти винаги са напрегнати и поробени, понякога дори пасивни движения са невъзможни. Пациентът е в състояние на substuporoznyh бавно обратим и бавно stuporoznyh - лежи, седи или стои неподвижно. Пациентът мълчеше, лицето му - тъй като често липсват замразени маски за лице, понякога движението на лицевите мускули съответства на афективни състояния - пациентът се намръщи, той компресира клепачите, напрегна мускулите на челюстта и врата, издърпа устните "тръби ". В кататоничния стадий пациентите могат да останат дълго време, което се изчислява в седмици и месеци. Наблюдава се подробна разбивка на всички функции, включително инстинктивни и - симптоми на нарушения на соматичната сфера и вегетативната нервна система: цианоза и подуване на крайниците, хиперсаливация, изпотяване, себорея, хипотония. Има три напреднали форми на кататония:
- Каталепсия - индивид дълго време, който не заема позиция, често неестествен, е взел себе си или е поставил околните (восъчна гъвкавост), например, легнал на „въздушна възглавница“, покривайки главата си с одеяло; нормалната и силна реч не предизвиква реакция, но може да реагира на шепот; под въздействието на тъмнината и мълчанието понякога отслабването отслабва и контактът става възможен за известно време (за тази форма има наличие на делириум и халюцинации);
- отрицателна - двигателната изостаналост се комбинира с устойчивост на всякакви опити за промяна на отношението на пациента, съпротивлението може да бъде активно и пасивно;
- изтръпване - пикът на инхибиране и поробване на мускулите, често в ембрионално положение или на "въздушната възглавница", устните се изтеглят в тръбата.
Съобщава се за взаимовръзки на една форма на кататоничен ступор или възбуда с друга, въпреки че такива случаи са редки. Най-честата е трансформацията на възбуденото състояние в ступор и обратно, обикновено съответния тип, например жалки възбуждания → каталептичен ступор, импулсивен → отрицателен или ступор със ступор.
При наличие или отсъствие на нарушение на съзнанието, кататонията се класифицира в следните типове: празна, бистра и онироидна.
Празната се характеризира с типичните симптоми на синдрома без заблуда и халюцинации и - засяга: монотонно повтаряне на движения, поза, думи и фрази, каталепсия, ехосимптоми, негативизъм - инертен (изискване за саботаж на пациента), активен (пациентът извършва действия, но не тези, които са необходими), парадоксални (извършва действия, обратни на изискваните). Този тип синдром понякога се отбелязва с органични лезии на мозъчната тъкан (тумори, последици от черепно-мозъчни наранявания, инфекции и интоксикации).
Ясната (чиста) кататония се характеризира с наличие на продуктивни симптоми (делириум, халюцинации) без нарушено съзнание. Индивидът не нарушава самоидентификацията, помни и е в състояние да възпроизведе реални събития, настъпили през периода на дипломирането.
Онитоидна кататония - ходът на този синдром с налудни и манийни епизоди, халюцинации, в допълнение, придружени от объркване на съзнанието. Изведнъж започва значително увеличаване на психокинетичната възбуда. Индивидът бързо променя поведението, мимиката и показва маниакални черти. Движенията са активни, естествени, пластични, има делириум, говорна активност и недостатъчна нужда от медиатор (шизофазия). Пациентът преживява ярки и цветни събития в отделния свят, които абсолютно не отговарят на реалността - кататонична мечта, характеризираща се с наличие на земя и завършеност. Той сам се чувства като главен герой на истории, които са се случили изключително в съзнанието му. Те са придружени от фантастично вълнение, с интензивно емоционално оцветяване, незабавни промени от хаотично възбуждане до ступор. Изражението на лицето на пациента, което отразява нарушенията, които е преодолял в кататоничен сън, обикновено е много изразително. Когато напуска синдрома, пациентът не си спомня никакви реални събития, но може да опише своите „мечти“. Кататоничният сън продължава от няколко дни до няколко седмици.
Смята се, че ясната кататония, характерна само за шизофрения и онейрична - по-често при базални мозъчни тумори, травматични или остри епилептични психози, последиците от сериозни инфекции и интоксикации, прогресивна парализа.
Фебрилната кататония е остро психично разстройство и се наблюдава при шизофреници и хора с афективни разстройства. Външните прояви напомнят на моноидален външен вид, придружен от бързото развитие не само на психопатологични, но и на соматични разстройства. Може да отнеме злокачествен курс, ако терапевтичните мерки не започнат веднага през първите часове на синдрома.
Специфичен симптом е високата телесна температура, която се проявява като треска, могат да се появят скокове на температурата. В допълнение, сърдечната честота на пациента се ускорява и дишането изглежда като земен сив тон на кожата, чертите на лицето се изострят, мивка за очи, челото е покрито с пот, очите не са концентрирани, сухота в устата, бяла или кафеникава патина на езика.
Причината за смъртта на пациента е развитието на мозъчен оток.
Регресивната кататония се наблюдава най-често при деца. Изглежда като копиране на стереотипи за поведение на животните.
[28], [29], [30]