елементи
Инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) е най-честата инфекция, пренасяна с кръв в Съединените щати, засягаща приблизително 2,7-3,9 милиона души. 1 Предполагаемото разпространение на HCV инфекция при пациенти с рак е до 30%. 2, 3 При пациенти с рак с хронична HCV инфекция, получаващи химиотерапия, се смята, че обострянето и реактивирането на HCV инфекцията са причина за чернодробна дисфункция. 4, 5, 6 Обострянето на HCV инфекцията се определя като 3-кратно или по-голямо увеличение на аланин аминотрансферазата (ALT) при пациент без други причини за чернодробна дисфункция, като злокачествена инфилтрация, някои лекарства, системни инфекции, засягащи черния дроб, кръвта трансфузия до 1 месец след повишаване на ALT или GVHD черен дроб. Реактивирането на HCV инфекция се определя като повишаване на нивата на HCV РНК от поне 1 log 10 IU/ml спрямо изходното ниво, тъй като нивата на HCV RNA при хронично инфектирани пациенти могат да варират с приблизително 0,5 log 10 IU/ml. 4, 5
В този текст ние описваме кой е, доколкото ни е известно, първият докладван случай на обостряне и реактивиране на HCV, усложняващ ранния период на HCT (11 такива теста са проведени 1 ден след започване на кондиционираща терапия и показват увеличение на вирусния товар от> 2 log до 7.9 log 10 IU/ml Това беше придружено от повишаване на нивата на ALT в рамките на 1 седмица от началото на режима на кондициониране и 2 дни след HCT, а нивата на билирубин също достигнаха връх от 8,3 mg/dl през този период. но бързо се увеличи след изписване от болницата и прогресира, като включи треска, студени тръпки, гадене и повръщане. Пациентът беше ре-хоспитализиран за изследване на повишаващите се нива и симптоми на чернодробните ензими. При тази хоспитализация вирусният товар на HCV се увеличи до> 100 000 000 IU/ml (> 8 log 10 IU/ml) Други причини за остър хепатит са изключени, включително HSV, хепатит А вирус, хепатит В вирус, хепатит Е вирус, CMV, аденовирус, бактериални и горски инфекции и лекарства. Сонография на черен дроб показва увеличен черен дроб, лека груба ехотекстура и нормални портални и чернодробни вени. Чернодробната биопсия е изключена от тромбоцитопения.
Промени в нивата на вирусно натоварване на аланин аминотрансфераза и хепатит С при реципиент на автоложна трансплантация на хематопоетични стволови клетки с първичен медиастинален В-клетъчен лимфом.
Изображение в пълен размер
Поради постоянните повишени нива на ALT, беше решено да се започне антивирусна терапия с HCV 20 дни след HCT. Това решение се основава и на опасения относно предстоящата чернодробна недостатъчност и възможното развитие на фиброзен холестатичен хепатит12, заедно с желанието за намаляване на риска на пациента от бъдещ рецидив на лимфом. 5 Пациентът е получил 12-седмична терапевтична комбинация с директно действащ софосбувир (DAA), софосбувир (400 mg перорално дневно) и даклатасвир (60 mg перорално дневно). Въпреки инфекцията с HCV генотип 2, рибавирин се екскретира поради анемия (надир хемоглобин 7,9 g/dl). След 3 дни лечение нивата на ALT спаднаха рязко, вирусното натоварване на HCV намаля за 2 трупи и симптомите се подобриха. Накрая беше извършена чернодробна биопсия 4 седмици след лечение с DAA поради постоянни повишени нива на конюгиран билирубин и разкриха хронично портално възпаление (степен 2), увреждане на жлъчните пътища и лека холестаза. HCV антивирусната терапия приключва на 12 седмици, когато HCV вирусното натоварване е неоткриваемо и повишенията на ALT и хипербилирубинемията са напълно разрешени. Вирусният товар остава неоткриваем на седмица 4 без антивирусни средства.
Всички кандидати и получатели на НСТ трябва да бъдат изследвани за лечение на НСV; обаче не е установено подходящото време за лечение на HCV. 11 DAA са безопасни и се понасят добре при кандидати за НСТ и могат да бъдат по-ефективни при лечението на HCV, отколкото режимите, съдържащи интерферон. 5 Лекарствените взаимодействия и резултатите от лечението на HCV при пациенти, получаващи химиотерапия с нови DAA, не са добре установени и трябва да бъдат допълнително проучени.
Според нашия опит повечето пациенти с обостряне или реактивиране на HCV след спиране на химиотерапията изпитват нормализиране на чернодробните функционални тестове с връщане към изходните нива на виремия. 4, 5, 6 При пациента, описан тук, тежка и постоянна реактивация на HCV се предизвиква от ранно (