Добавено 19 август 2019 г. | Статия -

епоха

Д-р Маргарет Чан: Семейни лекари в епоха на неравенство, от Непоявени герои до Изгряващи звезди, основен адрес на XX. WONCA Световна конференция на общопрактикуващите лекари 2013 г., Прага, Чехия, 25 юни 2013 г.

Превъзходителства, уважаеми министри, общопрактикуващи лекари, дами и господа.

Благодаря ви WONCA за организацията на тази световна конференция. Работата на СЗО и WONCA се основава на обща основа, по-специално на приоритета, който е първична грижа и профилактика.

В светлината на уникалните здравни предизвикателства на 21-ви век това общо основание става все по-важно. Добре е да видим, че нашите общи усилия привличат вниманието, което заслужават. Благодарим на Чешката република, че бяхте домакин на това събитие в красивия град Прага. Всички ние имаме възможността да се насладим на забележителностите на Прага, нейната модерна изложбена архитектура и други многобройни видими черти от богатата история на града, където се срещнаха търговията, културата и архитектурата.

Приветствам възможността да говоря общопрактикуващ лекар. Вашата професия също има богата история и сте постигнали много неща, с които можете да се гордеете. Вашата работа е продължение на дълга и благородна традиция.

Първите лекари бяха универсални. Общопрактикуващите лекари винаги са били гръбнакът на здравеопазването. Общопрактикуващите лекари винаги са били солидна основа за цялостна, състрадателна грижа за човека.

Днес вие сте изгряваща звезда с надежди за редица сложни и заплашителни тенденции. Вашият талант и умения са необходими и изисквани повече от всякога.

Страстта ми към практическа медицина има лично и професионално измерение. Първоначалната ми професия беше да уча деца. Тогава се подчиних на сърцето си, буквално. Бъдещият ми съпруг избра медицина.

Съобразих плановете си съответно. Последвах го в Канада, където заедно учихме медицина. Никога не съм съжалявал за нито едно от тези две решения. Независимо дали беше за кариерата ми или за съпруга ми. Вече работя в областта на общественото здраве 35 години. Разбира се, много се е променило междувременно. Скоростта и сложността на тези промени обаче се засилиха драстично от началото на този век. Тези промени значително променят контекста на здравеопазването, естеството на заплахите за човешкото здраве и стратегиите за тяхното предотвратяване.

Дами и господа,

В нашия свят взаимосвързаността нараства бързо, със същите мощни фактори, които влияят на здравето навсякъде, както демографско стареене, бърза урбанизация а глобализация на нездравословен начин на живот.

Под натиска на тези сили има значителна промяна в тежестта на болестите. Хронични незаразни болести вече са изпреварили инфекциозните болести и са се превърнали в най-честата причина за заболеваемост, инвалидност и смъртност. Тази промяна има дългосрочни последици за организацията, финансирането и предоставянето на здравни грижи.

Предотвратяване става проблематично. Основните причини за хроничните заболявания се крият в области, различни от здравето. Корените на болестта са в продуктите и маркетинговите практики на промишлеността, тютюна, храните, напитките и алкохола.

Затлъстяването също е свързано до голяма степен с тези сектори и знаем, че то засяга все повече и повече хора. Данните на СЗО показват, че оттогава честотата на затлъстяването е намаляла 1980 г. година се е удвоила почти във всеки регион по света.

Има много причини, поради които никоя държава не е успяла да я обърне епидемия от затлъстяване във всички възрастови групи. Нека споменем поне един. Бюджетите за здравеопазване са абсурдно малки в сравнение с парите, които тези сектори харчат за реклама и маркетинг.

Населението застарява с безпрецедентни темпове. СЗО изчислява, че през следващите 5 години, за първи път в човешката история брой хора на възраст 65 и повече години надвишава броя на децата на възраст под 5 години.

Терапевтичният арсенал от клинични грижи се е променил значително. Докато расте резистентност към лекарства, медицината губи веществото на предната си линия, за да се бори с микробите с тревожна скорост. Лекарствата от втора линия вече се провалят с някои форми на резистентна към лекарства туберкулоза. А в случай на някои заболявания като. гонорея, възможностите също са почти изчерпани.

Някои експерти казват, че медицината се връща към времето преди антибиотиците. С толкова малко заместващи лекарства на склад, ние преминаваме в ера на антибиотици, когато много чести инфекции те ще убият отново. Това ще бъде краят на съвременната медицина, както го познаваме. В ерата след антибиотиците сложни процедури като подмяна на тазобедрената става, трансплантация на органи, химиотерапия при рак и грижи за недоносени бебета - всичко това ще бъде много по-трудно, може би твърде опасно.

В същото време наблюдаваме как те се развиват и изпълняват с невъобразимо темпо нови медицински технологии, процедури, инструменти, оборудване и лекарства за хронични заболявания. Те обаче имат висока цена. Медицината е една от малкото области на техническите иновации, където новите продукти почти винаги са по-скъпи, по-сложни, по-трудни за използване и представляват по-висок риск да не работят правилно.

Това със сигурност не важи в други области на технологията, напр. в случай на телевизори с плосък екран или компютърни екрани или мобилни устройства, които стават все по-лесни за използване и чиито цени падат. Що се отнася до реалната достъпност на последните технически иновации, здравеопазване в много страни се приближава до своите граници, точка, при която непрекъснато нарастващите разходи ще бъдат неустойчиви.

Според онкологичната комисия на Lancet, онкологични грижи в богатите страни тя работи в култура на изобилие: изобилие от диагностични тестове, изобилие от процедури и изобилие от обещания, които пораждат нереалистични очаквания при пациентите и техните семейства. Такива очаквания от своя страна карат пациентите да се подлагат на интервенции в края на живота си, които са токсични, болезнени, обезпокоителни и изключително скъпи, без видима полза за пациента. Това не е видът услуга, на която ние като лекари се ангажирахме в Хипократовата клетва.

Тези тенденции са универсални и носят универсални предизвикателства навсякъде при предоставянето на услуги. Навсякъде разходите рязко нарастват, бюджетите се свиват, а обществените очаквания за здравеопазване се увеличават.

Има и други проблеми. Живеем във време на неравенство, което обаче не намалява, а напротив, увеличава се още повече. Нашият свят също навлезе в сериозен дисбаланс в здравето. Свят, чийто баланс е силно нарушен, не е нито стабилен, нито безопасен. Това се прояви на живо през годината 2011 г., когато има протести и демонстрации срещу социалното неравенство попадна на първите страници на вестниците и предизвика падането на правителствата.

Разликите между страните, но също така и директно вътре в страните, по отношение на доходите, възможностите, нивата на здраве и достъпни грижи сега са по-големи от всякога през последните няколко десетилетия. Според обширно проучване ОИСР неравенството в доходите достигна най-високото си ниво от половин век. Разликите в продължителността на живота между най-богатите и най-бедните страни вече надхвърлят 40 години. Общите годишни държавни разходи за здраве варират от $ 1 до повече от $ 7000 на човек.

Увеличение на скъпо и взискателно хронични болести това ще увеличи това бездна неравенство още повече. Само САЩ в 2010 г. изразходвани 124 милиарда долара за онкологични грижи. Има приблизително 30 държави, включително 15 в Африка на юг от Сахара, които нямат нито един апарат за лъчетерапия. В този контекст първичната помощ излиза на преден план както никога досега. Почвата за тази смяна беше добре подготвена. Международното обществено здраве научи много от края на 70-те години.

Дами и господа,

На международно ниво подходите към организацията на здравните услуги наскоро претърпяха няколко колебания и в двете посоки. Тези колебания се проявиха драстично в Световния форум, бяха ясно видими, интензивни и бяха обект на оживени дискусии.

Декларация на Алма-Ати от r. 1978 г. постави началото на кампанията „здраве за всички“, базирана на първичната помощ. Той донесе няколко основни принципа и етични ценности, включително равенство, солидарност и необходимата справедливост при достъпа до здравеопазване. Тя нарече първичната медицинска помощ стъпка към по-широко социално и политическо движение, което да бъде по-справедливо здравеопазване.

Тя почти веднага последва тези благородни амбиции петролна криза а глобална рецесия. Тъй като ресурсите за здраве намаляват, селективните подходи с интервенционни пакети започват да преобладават над предвидената цел - трансформиране на здравеопазването от нулата.

Болестта се появи СПИН и буквално избухна. Туберкулоза, Окуражена от епидемията от СПИН, тя се завръща и отмъщава. Ситуацията с маларията се влоши до точката, в която в най-добрия случай беше описана като „стабилизирана“, тъй като едва ли можеше да бъде по-лоша.

1980-те са известни като „изгубеното десетилетие за развитие“. Махалото се отклони от широко замислените програми за балансирана грижа и доведе до спешно управление на заболявания с висока смъртност. Декларацията на хилядолетието за хилядолетието и нейните 8 цели за развитие поставиха началото на най-амбициозната офанзива срещу бедността сред хората, включително бедността, свързана с болестите.

Ангажиментът под формата на здравни цели мобилизира максимално човешкото творчество и щедрост. Открити са иновативни начини за умножаване на доставката спасителни интервенции.

Финансирането е почти утроено. Въпреки това, съгласуваните усилия за постигане на целите стимулират и появата на множество глобални здравни инициативи, насочени към една болест или група интервенции например. ваксинация на деца.

Много инициативи обаче се сблъскват с недостатъчен капацитет в страните бенефициери, а редица други инициативи създават свои собствени системи за обществени поръчки, сигурност, финансово управление, мониторинг и докладване. Предоставянето на грижи е фрагментирано.

Започнаха да се появяват тревожни и неласкави статистики. Само за една година Виетнам трябваше да изпълни над 400 донорски мисии за проучване и оценка на здравни проекти или здравни грижи. За една година Руанда трябваше да докладва 890 здравни показателя на различни донори, като почти 600 от тях бяха свързани само с ХИВ и малария.

С нарастващата честота на хронични заболявания махалото отново преобладава и се насочва към интегриран комплекс, ориентирана към човека първична помощ. Здравните специалисти вече виждат, че тези заболявания не могат да бъдат предотвратени и не могат да бъдат управлявани без солидна инфраструктура за първична помощ.
Здравеопазването, чийто гръбнак е първичната помощ и се основава на общопрактикуващи лекари, осигурява най-добрите здравни резултати, при най-ниски разходи и с най-високо ниво на удовлетвореност на пациентите.

Една статистика говори сама за себе си. В някои страни, където хроничните заболявания са основна тежест за здравето, общопрактикуващите лекари са отговорни 95% от здравословните проблеми, поемайки само 5% от бюджета за здравеопазване. Някои ще твърдят, че това ниво на удовлетвореност на пациентите се отнася и за други доставчици на здравни услуги. Някой ще каже това общопрактикуващи лекари те работят в отрасъла на медицинската кариера, който носи най-голямо удовлетворение и най-пълнота.

Работата на общопрактикуващия лекар е трудна и взискателна. Нямате най-добрите заплати. Във вашите чакални има пациенти от всички възрасти, със симптоми и трудности, които можете да си представите, с пълен спектър от проблеми, които съвременната медицина трябва да реши.

Вашата работа обаче носи и привилегията, че с течение на времето опознавате пациентите си, наблюдавате как живеят и как се развива здравето им. Общопрактикуващите лекари вършат работата на детектив, който обогатява диагнозата до по-дълбоки нива, включително социални и екологични, което може да е източник на влошено здраве.

Проучванията показват, че пациентите искат грижа, която е достъпна и може да си бъде предоставена. И преди всичко, те искат грижи, които да им отговарят като човешки същества, в тяхното специфично семейно или социално положение.

Хората не искат да бъдат третирани като колекция от специализирани телесни органи. Те не искат да ги поправят малко по малко, част по част. Те искат да бъдат третирани като хора, които имат социален и духовен живот.

Наблюдаваме тенденция, която започна през първите години от епидемията от СПИН. Много хора активно търсят медицинска информация, която ги интересува. Те се научават да четат и разбират доклади от изследвания. Те търсят в множество уебсайтове с медицинска информация. Те идват при лекаря добре информирани, подготвили са въпроси, аргументи и вземат независими решения. Това може да обогати диалога между пациента и лекаря, но в същото време увеличава сложността. Използването на социалните мрежи също може да има тъмни страни, както видяхме във връзка с резистентността към детската ваксинация, която произтича от необосновани страхове от повишен риск от аутизъм. Това също умножава сложността на превантивните грижи.

Общопрактикуващите лекари са връзка в непрекъснатите грижи. Някои от вашите пациенти се нуждаят от това специализирано болнично лечение. Вие координирате тази част от грижите.

Вашите пациенти остаряват. Те придобиват няколко съпътстващи заболявания, които изискват грижите на няколко специалисти. Вие сте настойник, който следи за пациента като цяло и гарантира, че терапиите, предписани от различни лекари, не водят до опасни лекарствени взаимодействия, че противопоказанията се спазват.

Специализираните здравни модели не представляват идеален подход за грижа за застаряващото население. Личните лекари са в най-добра позиция да култивират дългосрочни взаимоотношения с пациентите и са в уникална позиция да помогнат на хората да поддържат добро здраве по време на остаряването, да останат в собствените си домове възможно най-дълго, да останат социално активни, ако е необходимо, установиха те правилната комбинация от специализирани грижи за тях.

Това интегриран подход изисква мултидисциплинарна работа в екип, който включва сестри. И наистина, една от причините, поради които контролираният от СЗО проект за хирурзи е толкова успешен, е, че включва целия екип, включително медицинските сестри. Всеки споделя отговорност и всеки има също толкова важна роля в защитата на пациента от опасни или фатални грешки.

Общо събрание ООН Наречен през 2011 специална сесия, посветена на превенция и контрол на незаразните болести. Това беше едва вторият път в историята, че здравен проблем заслужава внимание на толкова високо политическо ниво. Както става ясно от Политическата декларация на това събитие, превенцията трябва да бъде крайъгълният камък на глобалния отговор на тези смъртоносни, предизвикателни и скъпи болести.

От началото на този век СЗО има значителен принос за националната превенция, като приема редица международни инструменти. Рамковата конвенция на СЗО за контрол на тютюна е един от най-мощните документи, тъй като нейните разпоредби са правно обвързващи.

Други документи предоставят глобални стратегии и политически варианти за намаляване на вредното използване на алкохол, по-добра диета, хранене и упражнения. Държавите-членки на СЗО също приеха препоръки за намаляване на предлагането на пазара на нездравословни храни и напитки за деца.

Но дори и всички тези стратегии да се прилагат перфектно, ние ще продължим да имаме клинични случаи на сърдечни заболявания, рак, диабет и хронични респираторни заболявания. Броят на тези пациенти, които се нуждаят от грижи, все още се увеличава. Превенцията с право се разглежда като крайъгълен камък на глобалната реакция. И на нивото на индивида, отделния човек, общопрактикуващите лекари остават крайъгълният камък както на профилактиката, така и на грижите.

Дами и господа,

на технически ориентирани срещи, където се водят абстрактни дискусии за данни и статистики, понякога се налага да помоля участниците да застанат известно време. Да се ​​върна към основите. Да помни хората. Ето защо нашата работа има значение. Независимо дали сме общопрактикуващи лекари или имаме служба за обществено здраве.

Здравните системи са социални институции. Те трябва да направят много повече, отколкото просто да раждат деца и да доставят хапчета, преди пощата да достави писма. Правилно управляваното и финансирано, добре функциониращо здравеопазване допринася за социалното сближаване и стабилност. Във време, когато многобройни събития в света дават повод за международно възмущение, социално сближаване и стабилност се оценяват навсякъде валута.

Здравните системи естествено трябва да имат специалисти и болници. Те обаче трябва да имат и лекари от първичната помощ, които се грижат за превенцията. Те трябва да имат лекари, които познават своите пациенти достатъчно добре от дълго време, за да могат да управляват цялостно здравето на пациента, дори и с многото му измерения, включително умствени и духовни нужди.

Достойнството, което всяко човешко същество е получило при раждането си, толкова лесно се губи в лабиринта от технически сложни, специализирани и обезличавани здравни грижи. Възможността да говорите с лекар и да се подложите на професионален преглед има не само терапевтична, но и социална стойност за пациента като определена церемония.

Технологиите и компютрите никога не могат да заменят човешката страна в отношенията лекар-пациент. Дългосрочната връзка, в която се изгражда доверие, изгражда мотивация. Поемането на лична отговорност за поддържане на добро здраве може да се очаква първо при мотивирани хора.

Основната грижа е голямата ни надежда за бъдещето. Общопрактикуващите лекари са нашите изгряващи звезди на бъдещето. От пепелта, натрупана от тясно специализирани, дехуманизирани и комерсиализирани здравни грижи, практическата медицина се издига като феникс, започва своя полет и разпространява сложния си светлинен спектър с обещанието за дъга.

Това е дълъг исторически договор между лекар и пациент и медицинският и медицинският пациент трябва да се върнат тук медицинска професия. Насърчавам всички вас да продължите да растете човешката страна на медицината.