Свързани заболявания
Професионални поръчители
MUDr. Д-р Любош Урбан Магистър.
Аритмолог
В ново проучване с лекарства с висок холестерол имате неочаквано предимство пред хората, които не ги приемат. Как работи, разговаряхме с аритмолога MUDr. Д-р Любош Урбан. Магистър от Националния институт по сърдечно-съдови заболявания.
Повишеният холестерол е едно от заболяванията, които увеличават рисковия ход на covid-19. Защо?
Няколко наблюдателни проучвания потвърдиха, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания имат по-тежък курс на COVID-19 и това се отнася както до тежестта на увреждане на белодробната функция, така и до риска от животозастрашаващи сърдечно-съдови събития. Повишените нива на мазнини, особено триглицериди и холестерол, се считат за възможен фактор, влошаващ прогнозата на пациентите с COVID-19. Механизмът на този ефект вероятно е многофакторен и се играе от нарушение на защитната функция на имунната система и преувеличена възпалителна реакция в белите дробове и в цялото тяло.
Каква роля играе холестеролът, когато нов коронавирус влезе в клетката?
SARS-CoV-2 е РНК вирус с липидна обвивка. Метаболизмът на холестерола играе важна роля за образуването, размножаването и заразността на вирусни частици. Липидните мостове в клетъчната мембрана, които са важно място за проникване на вируса в клетката, са богати на холестерол. Тези мостове директно взаимодействат с други важни части от клетъчната стена - ACE2 рецепторът, S протеинът и влияят върху навлизането на вируса в клетката. Колкото по-ниско е количеството холестерол в стената на бука, толкова по-лоши са условията за попадане на вируса в него.
Следователно артериите, увредени от "лошия" холезетерол, са по-лесен противник на новия коронавирус?
LDL-холестеролът играе по-важна роля при увреждане на съдовата стена при COVID-19 положителни индивиди. Ендотелните клетки, неблагоприятно засегнати от процеса на атеросклероза, са много уязвимо място. Самият вирус или продуктите от преувеличен човешки имунен отговор (цитокинова буря) атакуват тези клетки много по-лесно, което може да доведе до разкъсване на атеросклеротичната плака и последващо образуване на тромб и запушване на съда.
Парадоксално е, че инфекцията с новия коронавирус понижава нивата на холестерола в кръвта. Как е възможно?
Няколко научни статии сочат към намалени нива на триглицериди и отделни компоненти на холестерола (LDL-CH, HDL-CH) след появата на COVID-19. Намаляването на нивата на липидите обикновено продължава, докато пациентът не се излекува, а скоростта на намаляване на нивата на липидите е свързана с тежестта на хода на заболяването. Няколко механизма са отговорни за този ефект. Намален синтез на LDL холестерол от увреден черен дроб, нарушен липиден метаболизъм поради остър възпалителен отговор, липидна деградация от повишени нива на свободни кислородни радикали или нарушена пропускливост на съдовата стена допринасят, при което липидите излизат от кръвта директно в тъканите. Всяко медикаментозно лечение, което има способността да коригира баланса на липидния метаболизъм, има потенциал да бъде успешно за предотвратяване на усложнения и да допринесе за по-добра прогноза при пациенти с COVID-19.
Няколко проучвания показват, че статините - лекарства за висок холестерол - също потискат новия коронавирус. Защо?
Наскоро публикуван мета-анализ на няколко клинични проучвания в проба от 8 990 пациенти потвърди 30% намаление на смъртността или тежкото заболяване от COVID-19 при пациенти, които са получавали статини, в сравнение с тези, които не са получавали статини. Също така е важно да се отбележи, че не са потвърдени сериозни усложнения от терапията със статини при COVID-19 положителни индивиди.
Как действа защитният ефект на статините в случай на нов коронавирус?
От много години се говори за антивирусния ефект на статините, понижаващи холестерола лекарства. Този ефект се дължи на директния ефект на холестерола в клетъчните мембрани, но също така и на така наречените плейотропни ефекти на статините. По-специално, те имат благоприятен ефект върху функцията на ендотела, клетките, покриващи вътрешните съдове, стабилизират атеросклеротичните плаки и имат антитромботичен ефект. Голяма част от антивирусния ефект на статините, известен в миналото, се дължи на техния имуномодулиращ и противовъзпалителен ефект и тяхната защита срещу вещества, отделяни при прекомерен имунен отговор, така наречената цитокинова буря. Следователно, техните положителни ефекти могат да бъдат полезни за пациенти с COVID-19, в допълнение към понижаване на нивата на холестерола, както и защита на съдовата стена и целостта на ендотелните клетки от вирусни атаки. Научните наблюдателни анализи по тази тема се увеличават, въпреки че окончателният отговор вероятно ще ни бъде даден от заслепената работа, която е в ход.
Според проучването статините имат защитен ефект срещу Covid, но други съобщават за странични ефекти, включително развитието на диабет. По този начин статините са безопасни?
Статините са най-широко използваните хиполипидемии с богатство от научни доказателства за тяхната ефикасност и безопасност. Това е безопасно лечение под наблюдението на лекар. Има няколко вида статини в различни дози, които могат да вземат предвид индивидуалните нужди на пациента, като същевременно минимизират риска от странични ефекти. Сред нежеланите реакции мускулната болка и увреждането на черния дроб са най-чести, което може да е причина да се спре това лечение. Диференциалната диагноза на мускулна слабост при пациенти с COVID-19 на терапия със статини може да бъде предизвикателна, тъй като миалгията е едно от основните клинични прояви на вирусна инфекция.
Така че, ако се лекувам едновременно от холестерол и covid-19, статините продължават да се използват?
Принципите за употребата на статини при пациенти, заразени с ТОРС-CoV-2, ясно посочват, че тези лекарства не трябва да се преустановяват в контекста на продължаваща вирусна инфекция. При пациенти с риск от тежък COVID-19 започването на терапия със статини може дори да предотврати животозастрашаващи сърдечно-съдови усложнения.