Медицинска експертна статия

Ревматична полимиалгия - възпалителни заболявания на опорно-двигателния апарат, изграждащи се само през втората половина на човешкия живот, характеризиращи се със силна болка, стереотипна локализация (шия, рамене и тазов пояс), двигателни нарушения, за значително увеличаване на лабораторните параметри на възпалението, както и настъпване на ремисия при назначаване на глюкокортикоиди малки дози. Ревматична полимиалгия, често свързана с огромни клетки (темпорален артериит) (болест на Хортън).

полимиалгия

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Епидемиология

Честотата на диагностициране на нови случаи на ревматична полимиалгия годишно в различни страни варира от 4,9 до 11,1 на 100 хиляди. Всички жители (от 12,7 до 68,3 със същия брой жители на възраст 50 и повече години). Наблюдава се тенденция към по-ниско разпространение на заболяванията в страни по-близо до екватора. Ревматичната полимиалгия не се среща при хора под 50-годишна възраст. Най-високата честота се наблюдава след 60 години. Приблизително два пъти по-вероятно от жените

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ревматична полимиалгия: симптоми

Ревматичната полимиалгия се развива остро в повечето случаи, с пълна клинична картина ("пикова болест") в рамките на 2-4 седмици. Има силни болки, които обхващат областта на шията, раменните стави и раменете, тазобедрените стави и бедрата. Болката в раменния и тазовия колан е двустранна и симетрична, постоянна, усилвана при движения. По време на почивка болките намаляват за известно време, но се появяват при всяка промяна в положението на тялото. Поради това сънят е силно нарушен. Типична скованост, най-силно изразена сутрин след сън или дълъг период на неподвижност.

Постоянна характеристика на ревматичната полимиалгия е ограничение на движението и раменната става, тазобедрените стави, а също и шията. Поради болката значително е нарушена способността на пациента да се самообслужва (пациентът е трудно да среше косата, да се измие, да се облече, да вземе и да мисли, че има ръце, да седне на ниска седалка и да излезе от нея), както и способност за движение. В много случаи пациентите са принудени да прекарват по-голямата част от времето си в леглото. Използването на аналгетици и НСПВС не оказва значително влияние върху състоянието на пациентите.

Няколко пациенти развиват лек артрит на китката, коляното, ключицата и акромиалните стави и много рядко малки стави на ръцете или краката. Обикновено възпалението се развива в не повече от три стави, липсва симетрията на лезията. Болката в засегнатите стави обикновено е ниска: те са много по-малко, отколкото при плетене на рамото и таза.

Някои пациенти развиват леко изразен синдром на карпалния тунел от типични симптоми - изтръпване на върховете I-IV на пръстите и понякога палмарна фасция, причиняваща леко подуване на четката, огъване на контрактурата на пръста, оформяне, запечатване и болезненост на палмарната фасция и флексор на сухожилията.

Повишената температура е често срещана, обикновено е субфебрилна, но понякога достига до 48 ° C или повече. Той никога не предхожда типичните чувства на болка, но обикновено се свързва с гнева им, което води до по-сериозна ситуация за пациентите. В много случаи телесното тегло намалява относително бързо, понякога значително, което обикновено се свързва със загуба на апетит. Характеризира се с обща слабост, намалено настроение.

При пациенти с ревматична полимиалгия може да има явни или скрити симптоми на гигантска клетъчна артерия. Целевото търсене на тези симптоми е от съществено значение във всеки случай, тъй като наличието на артериит определя хода и изисква непосредствената цел на много по-големи дози кортикостероиди от „изолираната“ ревматична полимиалгия.