Медицинска експертна статия

  • Епидемиология
  • Причини
  • Рискови фактори
  • Патогенеза
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Различна диагноза
  • Лечение
  • С кого искате да се свържете?
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Всяка сколиоза е деформация на гръбначния стълб и S-образната сколиоза се определя, когато заедно с фронтална кривина, наподобяваща буквата C, има втора странична извита компенсация, която придава на гръбначния стълб формата на буквата S.

сколиоза

Този тип деформираща дорсопатия в повечето случаи засяга тораколумбалната област на гръбначния стълб - гръдната и лумбалната области. Според ICD-10 кодът за сколиоза е M41.0 M41.9.

[1]

Епидемиология

Статистиката на СЗО за сколиоза (2012-2014) показва тежестта на тази патология в световен мащаб: гръбначно изкривяване е диагностицирано при 28 милиона пациенти и 93% от тях са деца на възраст 10-16 години.

А експерти от Националната фондация за сколиоза (САЩ) прогнозират увеличаване на този брой до 36 милиона до 2050 година.

Към днешна дата причината за кривината може да бъде идентифицирана в приблизително 20% от случаите на сколиоза. Приблизително 10% от пациентите имат идиопатична S-образна S-сколиоза и нейното разпространение е до 3% от населението. Освен това 90% от случаите засягат юноши.

Разпространението на вродената сколиоза при деца се оценява на 1-4%.

[2], [3], [4], [5]

Причини за S-образна сколиоза

Както отбелязват вертебролозите, S-сколиозата под формата на S при деца и юноши се появява в периода на най-активен растеж на гръбначния стълб - на възраст 7-15 години и четири пъти по-често при момичета (които растат по-бързо по време на този период). Ако в гръдния отдел на гръбначния стълб се развие С-образна сколиоза, тогава с участието на лумбалната част на гръбначния стълб в патологичния процес се развиват две противоположно ориентирани арки и се развива S-образна сколиоза.

Сред обясненията на етиологията на кривината на гръбначния стълб на тази форма са следните най-вероятните причини:

  • генетично предразположение (въпреки че специфични гени все още не са идентифицирани);
  • скелетна патология на онтогенезата - аномалия на нейното образуване в матката (между 6 и 8 седмица от бременността), водеща до вродени дефекти като спина бифида (цепнатина на гръбначния стълб);
  • наранявания на гръбначния стълб по време на раждане или ранно детство;
  • нарушение на отношението при деца;
  • нервно-мускулни състояния, придружаващи различни видове мускулна дистрофия, торсионна дистония, както и церебрална парализа и полиомиелит;
  • синдром на късите крака;
  • множество наследствени остеохондроми (остеохондрални екзостози) на гръбначния стълб;
  • остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб (при възрастни);
  • Системни ревматични заболявания - лупус еритематозус, ревматоиден артрит, полиартрит, придружени от възпаление на съединителната тъкан (фасция);
  • младежки, анкилозиращ спондилит или анкилозиращ спондилит;

Съществува и т.нар Синдром на сколиоза, включително S-образна форма, която е част от клиничната картина на много вродени синдроми с мускулно-скелетни проблеми, особено синдром на Angelman, синдром на Даун, Prader-Willi, Ehlers-Danlos, наследствена остеосклероза (болест на Албер). Шонберг) и други.

Но S-образната идиопатична сколиоза, считана за най-често диагностицирания тип гръбначно изкривяване при юноши на възраст от 10 до 17 години, се развива спонтанно в повечето случаи - без установима причина. По отношение на етиологията на заболяването са развити много теории, включително хормонален дисбаланс, асиметрия на костния растеж и мускулен дисбаланс. Приблизително 30% от пациентите имат фамилна анамнеза за сколиоза, което се счита за косвено доказателство за възможни генетични предразположения.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за развитието на сколиоза експертите отбелязват:

  • предпубертетна възраст и свързания с нея повишен растеж на деца, чийто скелет е в процес на развитие и се счита за незрели преди края на пубертета;
  • женски пол;
  • наличието на деформиращи дози при близки роднини;
  • дисбаланс на гръбначния товар и слабост на ставите;
  • гръбначни наранявания;
  • развитие на остеопороза при възрастни и спондилартоза при възрастни хора;
  • наличие на синдром на миофасциална болка (убедително да се търси позиция на тялото и стойка за намаляване на болката).

Съществуват и редица фактори, които могат да увеличат риска от соматични нарушения на хордалната и феталната нервна тръба по време на бременност, с развитието на вродени аномалии на плода и вродена сколиоза при кърмачета. Те могат да включват фетална хипоксия, плацентарна недостатъчност, гестационен диабет, употребата на антиепилептични лекарства или стероиди, продължителна треска при бременни жени, ефектите на токсични и радиоактивни вещества върху телата им.

[6], [7]

Патогенеза

Когато се гледа в странична проекция, здравият гръбначен стълб има естествени анатомични извивки: напред - в областта на шията и долната част на гърба (лордоза) и отзад - в гръдната и сакралната области (кифоза). Когато се гледа отзад, гръбначният стълб върви точно перпендикулярно на центъра на гърба.

При сколиоза обаче се нарушава вертикалното положение на гръбначния стълб и при асиметричния растеж на прешлените се наблюдава патогенезата на неговата кривина, която в момента не е напълно изяснена. Въз основа на добре познатите анатомични и биомеханични свойства на гръбначния стълб, експертите са изследвали механизмите на гръбначния растеж, които, докато децата растат, се удължават и увеличават.

Но растежът на гръбначните тела пред гръбната (задната) част е неравномерен. По този начин намаляването на дорзалния растеж инхибира растежа на вентралните (долните) гръбначни тела с увеличаване на височината им, причинявайки усукване около вътрешната задна надлъжна връзка към вдлъбнатата страна с образуване на ротационна лордоза и нарушаване на нормалната гръдна кифоза.

Осификационните ядра постепенно се образуват на повърхността на гръбначните стави и хрущялната им матрица се запълва с костна тъкан, като по този начин фиксира дефекта.

Освен това, когато изместването на прешлените напред разкри тяхното „смущение“ поради деформацията на междупрешленните пространства; аномалии на растежа на костната плоча (зони на растеж), дистрофия и дегенеративни промени в хрущяла; намалена костна минерална плътност.

Нарушения на гръбначната биомеханика, корелирани с фиброза на мускулните мускули, поддържащи гръбначния стълб и неговите ротационни движения, са установени в много клинични проучвания при юноши с идиопатична S-сколиоза.

И вероятно, дефицитът на хормона мелатонин, произведен в епифизната жлеза, който стимулира пролиферацията и диференциацията на младите костни клетки (остеобласти), играе важна роля в патогенезата на идиопатичната идиопатична S-сколиоза.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми на S-образна сколиоза

Пропускането на първите признаци на S-образно изкривяване на гръбначния стълб е просто: първо (освен ако ъгълът на кривина не е по-голям от 5 °), симптомите отсъстват, освен в случаите на вродена синдром сколиоза. При кърмачета симптомите могат да включват изпъкналост от едната страна на гърдите, изпъкналост в лопатката и бебето може да лежи извито от едната страна.

При юношите най-честите симптоми на S-образна сколиоза са:

  • малко отклонение на главата (по отношение на централната позиция);
  • асиметрия на ребрата (които са напред);
  • промени в хоризонталното положение на колана;
  • увеличаване на височината на един раменен колан и/или лопатка в сравнение с противоположната страна;
  • болка, разположена в гърба, гърдите и долните крайници.

S-образната лумбална сколиоза може да причини едната страна да изглежда по-висока от другата, с усещане за скъсяване на единия крак, което прави навика да стоите на една страна изправени - с прекомерно разтягане на междуребрените мускули (с контралатерална кривина) и отслабване . Пресата.

Четвъртата степен на кривина често води до образуване на гибус (скелетна гърбица) и болки в гърба. Прочетете повече - Сколиозата като фактор за развитието на болки в гърба.

[14]

Етапи

Тежестта на заболяването се определя от степента на кривина на гръбначния стълб - в зависимост от ъгъла на въртене на гръбначния стълб, показан на рентгенови лъчи и определен като ъгъл на Коб. Има четири такива степени:

  • ако ъгълът на кривина не надвишава 10 °, той е 1 градус;
  • повече от 10 °, но по-малко от 25 ° - 2 градуса;
  • в диапазона 25-50 ° - 3 градуса;
  • повече от 50 ° - 4 градуса.

[15]

Форми

Видовете или типовете S-образна кривина на гърба варират в зависимост от местоположението:

  • S-образна сколиоза на шийката на матката и шийката на матката с изкривяване на шийните прешлени (с връх на прешлените TIII-TIV);
  • S-образна торакална сколиоза или гръдна, която се наблюдава в гръдния отдел на гръбначния стълб (връх в средата на гърба - прешлени TVIII-Rotter, кривина ограничена от TI-TXII прешлени) и обикновено се диагностицира при деца или юноши;
  • S-образна тороколумбална сколиоза или тораколумбия - засяга прешлените на долния гръден и горния пояс на гръбначния стълб (апикални прешлени TXI-TXII). Често това е вродено изкривяване, което се образува в матката по време на шест до осем седмици от бременността и се открива при раждането. Това може да е вторичен ефект от нервно-мускулно състояние (напр. Спина бифида или церебрална парализа);
  • S-образна сколиоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб (лумбален отдел на гръбначния стълб) - по-често при възрастни (отгоре маркирана под прешлените TXII-LI).

Когато кривината на гръбначния стълб е насочена наляво, се диагностицира ляво S-образна сколиоза, а ако е дясна, S-образна сколиоза се диагностицира отдясно.

Те също така разграничават вродена S-сколиоза при деца, нервно-мускулна и дегенеративна сколиоза при възрастни.

Усложнения и последици

Ако сколиозата не се лекува, гръбначният стълб ще продължи да се деформира и с времето могат да възникнат проблеми.

Според наблюдения, лека сколиоза тип S (до 10 °) прогресира при 22% от пациентите. Когато ъгълът на кривина е зададен на ниво от 20 ° или по-високо, рискът от прогресия се увеличава до 65-68%. Според чужди ортопеди в 36% от случаите на идиопатична сколиоза при юноши кривината се е увеличила с повече от 10 ° след 20-22 години.

S-образната дегенеративна сколиоза при възрастни над 45 години може да се развие към увеличаване на ъгъла на кривина с 0,3 ° годишно, а при хора на възраст над 65 години - с 2-2,5 ° годишно. Но най-високият риск от прогресия при юношеска идиопатична S-гръдна сколиоза е 58-100%.

Усложненията и последиците от този вид гръбначна деформация включват хронична болка в гърба, гърдите, краката; проблеми със сърцето и белите дробове, значително намаляване на физическата издръжливост и активност. Изкривяването на гръбначния стълб също може да причини увреждане на гръбначния мозък, което води до парализа на долните крайници (параплегия) и увреждане.

При жените 3-4 степени на S-образна S-сколиоза ограничават способността им да носят и раждат бебе. А младите хора с кривина над 10-15 ° не призовават в армията.

[16]

Диагностика на S-образна сколиоза

За да се определи индивидуална терапевтична стратегия, диагнозата изисква внимателно клинично и визуално изследване с помощта на антропометрия. Вижте - Визуални критерии за статика и динамика на опорно-двигателния апарат.

Определете състоянието на гръбначните стави, използвани от диагностиката на устройството:

  • рентгенография на спондилометрия;
  • гръбначна компютърна томография (КТ);
  • ЯМР на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб;
  • електромиография (EMG).

[17], [18], [19], [20]

Различна диагноза

Въз основа на резултатите от проучването диференциалната диагноза може да идентифицира други проблеми с гърба, като намалена двигателна активност, миастения или спастичност, показващи лезии на горните двигателни неврони, както и известна прилика с миеломенингоцеле и сирингомиелия, свързани със смяна на гръбначния мозък.

[21], [22], [23]

С кого искате да се свържете?

Лечение на S-образна сколиоза

Основната цел на лечението на сколиоза е да се опита да предотврати по-нататъшно изкривяване на гръбначния стълб. Консервативното лечение на идиопатична S-образна сколиоза с ъгъл на кривина под 40 ° се състои от наблюдение, специални упражнения и фиксация на гръбначния стълб.

Вродената сколиоза, която има най-лошата прогноза, изисква лечение от първите дни от живота на детето. Опитът показва, че само една четвърт от случаите могат да бъдат направени без фиксиране и 75% от случаите изискват операция, която се извършва на възраст от една до четири години.

За да се коригира страничната кривина при някои деца, е възможно да се използва тракционна терапия - надлъжно разтягане на гръбначния стълб с помощта на специално устройство.

В допълнение, хирургичното лечение на гръбначно сливане (фиксиране на прешлени с метални пръти, винтове, куки) се счита за необходим вариант в случай на неуспешни опити за спиране на по-нататъшното изкривяване на гръбначния стълб или в случаи на тежка деформация. Всички подробности в материала - Сколиоза: хирургия

Повечето възрастни пациенти (зрялост в костна възраст) с S-образна идиопатична S-сколиоза - с кривина по-малка от 20 ° и не повече от 40 ° - не се нуждаят от операция или фиксация, но се нуждаят от физиотерапия и физиотерапия (поне една и половин час на ден), както и редовни прегледи на лекуващия ортопед или вертебролог - с визуализация на гръбначния стълб с помощта на рентгенови лъчи.

Тъй като кривината прогресира при юноши (с ъгъл на Коб между 20-30 °), тя се използва за облекчаване на скоростта на патологичния процес и за корекция на напречната деформация ("гръбначни брекети"). Има различни видове ортопедични клипове, които се подбират индивидуално и се използват определен брой часове на ден.

За да се стабилизира гръбначният стълб, за да се намали натоварването на деформираните прешлени и да се ограничи по-нататъшното изкривяване, се използва също така коригиращ коригиращ коригиращ корк или тораколбосакрална ортеза.

[24]

Физиотерапия

Физиотерапевтичното лечение играе най-важната роля при гръбначните деформации. Понастоящем упражнението S-образна сколиоза се основава на триизмерна терапия със сколиоза и специална гимнастика, разработена от Катарина Шрот и препоръките на Международното дружество за лечение на ортопедична и рехабилитационна сколиоза (SOSORT). В зависимост от степента на кривина и нейното местоположение се разработва индивидуална програма за упражнения за всеки пациент и физиотерапевтът трябва да има подходяща квалификация и достатъчен клиничен опит с корекцията на сколиоза.

Упражненията за S-образна сколиоза - изометрични и изотонични - са насочени към забавяне, спиране и коригиране на кривината, както и предотвратяване на мускулна хипотрофия. И това се постига чрез стабилизиране на мускулното напрежение и активиране на паравертебралните мускули, създаване на постурални умения за самоконтрол и специални дихателни упражнения.

Значителен положителен ефект имат асиметричните упражнения за S-образна сколиоза, включително странични ламели и стрии, както и някои йога асани (Apanasana, Adha Pavanmuktasana, Jathara, Vakrasan, Triconasana, Parigahasana). Комплексът от такива упражнения допринася за: укрепване на мускулите на гърба и слабите странични мускули отстрани на издутината на ребрата; разтягане на плътни (спазмични и хиперактивни) странични мускули от вдлъбнатата страна; повишена подвижност и сила на бедрените мускули и квадрицепсите; укрепване на коремните мускули и разширяване на гръдния кош.

Тъй като изкривяването води до мускулен и скелетен дисбаланс, терапевтичният масаж се препоръчва при S-образна сколиоза. Масажните курсове помагат за по-добро разпределение на натоварването върху мускулите на гърба и поддържат двигателните и двигателните функции на гръбначния стълб, а също така могат да помогнат за намаляване на преместването на гръбначните прешлени.

За лечение на това заболяване се използва мускулна електростимулация (електромиостимулация) на страничната повърхност на тялото.

[25], [26]