Медицинска експертна статия

  • Показания за процедурата
  • Подготовка
  • С кого искате да се свържете?
  • Техника
  • Противопоказания за процедурата
  • Нормално представяне
  • Погрижете се за процеса

Най-информативният метод за инструментална диагностика на ставни и костни патологии е визуализацията, най-достъпната от които е рентгеновата снимка на тазобедрената става.

тазобедрената

Простият рентгенографски преглед е основният подход за диагностициране и вземане на решение за лечение на тазобедрената става. [1]

Показания за процедурата

Травматолог, ортопедичен хирург, хирург или ревматолог, който насочва пациента към рентгенография, е в състояние да оцени състоянието на структурите на тази костна става.

Най-честите показания за рентгенова диагностика на тазобедрените стави се отнасят:

  • травматично увреждане на тазобедрената област, особено фрактури на шийката на бедрената кост;
  • вродена дислокация или дисплазия на тазобедрените стави;
  • ювенилен епифизиолит на главата на бедрената кост;
  • артрит, артроза на тазобедрената става, деформираща артроза или коксартроза;
  • коксит (възпаление на тазобедрената става);
  • некроза на главата на бедрената кост;
  • остеоартрит, остеомиелит и остеохондроматоза;
  • кисти на ставите и други образувания;
  • засегната туберкулоза на костния мозък.

По принцип оплакванията на пациентите за възприемана болка в тазобедрената става се считат за достатъчна причина за определяне на рентгенова снимка - за определяне на точната причина. Ако горните заболявания и състояния липсват, рентгеновият протокол (описание) показва, че рентгеновата снимка е нормална. Това означава, че изображенията, получени от всички ставни елементи, нямат анатомични аномалии, вижте за повече подробности - тазобедрена става

Рентгеновите снимки на тазобедрените стави при деца се извършват съгласно строги инструкции - само след като детето навърши деветмесечна възраст. Основната патология е вродена дислокация на тазобедрената става. Рентгеновите лъчи могат да бъдат предписани при болки в тазобедрената става при деца от всички възрасти.

Подготовка

Що се отнася до рентгеновата снимка, препаратът се състои в ограничаване приема на храна, която причинява метеоризъм, и прочистване на червата (с клизма) - няколко часа преди посещение на рентгеновата зала.

Непосредствено преди началото на процедурата пациентът е защитен - под формата на специални екраниращи покрития, които предотвратяват проникването на рентгенови лъчи в други части на тялото и вътрешните органи.

С кого искате да се свържете?

Хип рентгенова техника

Стандартизираната радиографска техника е малко зависима от използвания метод - аналогов или цифров. Ако в първия случай процедурата отнема около 10 минути и изображението се заснема на филм, то при втория метод времето се намалява наполовина и изображението може да бъде в два формата, включително цифров.

Максималната визуална информация се дава чрез рентгенови лъчи на тазобедрената става в две проекции: в директна проекция (или предна), получена чрез фокусиране на рентгеновата тръба, перпендикулярна на равнината на тялото - отпред или отзад и аксиална (напречна или хоризонтална равнина ), фиксирайки ставните елементи отгоре надолу - по протежение на бедрата. Изображението може да бъде направено и с странична проекция, което означава, че пациентът трябва да лежи настрани и да сгъва крака си в колянната и тазобедрената става.

За конвенционалната рентгенография обикновено се извършва рентгенография на предната и страничната част на бедрото. Предно рентгеново изследване на бедрото включва изображения на двете страни на бедрото върху един и същ филм и изпъква в посока към центъра на линията, свързваща горната част на симфизата на пубиса и предната лумбална част на гръбначния стълб; разстоянието между рентгеновата тръба и филма трябва да бъде 1,2 метра. Ако се правят рентгенови снимки на предната част на бедрото, докато лежите по гръб, една от най-честите грешки е изкривяването на изображението, когато извадите бедрата си.

Следователно двете колена трябва да сочат напред или долните крайници трябва да бъдат обърнати навътре с 15-20 °, за да се регулира бедрената антиверсия на рентгеновите лъчи на предната бедрена кост.

Ако рентгеновата снимка на тазобедрените стави се извършва според Лаунщайн (Lauenstein), тогава позицията на пациента е следната: легнал по гръб, единият крак в коляното се огъва (под ъгъл 30, 45 или 90 °), докато кракът й лежи върху пищяла на прав крак; бедрата на огънатия крайник се изтеглят възможно най-много, така че тазобедрената става да заеме положението на външно въртене (т.е. главата на бедрената кост се върти в ацетабулума).

Трябва да се помни, че рентгеновите лъчи на тазовите и тазобедрените стави при малки деца не показват точната форма на ставните структури, тъй като основната им тъкан е хрущялът, който не се показва от рентгеновите лъчи. Следователно, интерпретацията на получените рентгенови лъчи - с определяне на изместването на главата на бедрената кост по отношение на ацетабулума на таза - се извършва с помощта на специална мрежа от изображения, чиито основни и спомагателни линии съответстват на анатомично нормалните подреждане на съвместни конструкции. С помощта на тези линии се измерват различни параметри, включително центъра на ацетабулума и степента на наклона на неговия покрив (ацетабуларен ъгъл), ъгълът на шийката на бедрената кост напред и т.н.

И ако има съмнение за прекъсване на развитието на ядрото на осификация (особено при недоносени бебета), на възраст от един и половина до два месеца трябва да се направи ултразвуково изследване на тазобедрената става.

Противопоказания за процедурата

Рентгеновите лъчи не се извършват при остри инфекции, треска, кървене или възпаление на синовиалната бурса на тази става и периартикуларно сухожилие на мускулите.

Рентгенографията е строго противопоказана при бременни жени и деца на възраст от първите девет месеца от живота (въпреки че рентгеновите лъчи са забранени в педиатрията до 14 години).

Нормално представяне

Всяка рентгенова снимка предоставя важна информация, необходима за точната диагностика на тазобедрените заболявания [2]. Предният профил обикновено предоставя информация за формата на ацетабулума, докато другите странични изображения предоставят информация за проксималната бедрена кост, включително главата на бедрената кост.

Следната информация може да бъде получена от рентгеновите снимки на предната бедрена кост:

  • дължина на крака
  • ъгъл на врата
  • ацетабуларно покритие: ъгъл на наклона на страничния среден ръб (CE) и индекс на екструзия на главата на бедрената кост,
  • ацетабуларна дълбочина,
  • наклон на ацетабулума,
  • ацетабуларна версия,
  • сферичност на главата и
  • ширина на общото пространство.

Страничните рентгенови снимки на лумбалните стави оценяват формата и изместването на главата на бедрената кост и бедрената кост, както и ъгловото изместване алфа. [3]

Поради ъгъла на Idelberg-Frank, ъгъла на Wiberg и разстоянието на децентрализация MZ, статистически методи могат да се използват за идентифициране на нормални и патологични стави: при възрастни стойностите на тазобедрената става от 6 до 15 показват нормалната форма на ставата; стойности между 16 и 21 показват лека деформация, а стойности от 22 и по-високи показват тежка деформация, при деца стойности 15 и по-високи са патологични. [4]

Важно е да се подчертае необходимостта от използване на рентгенови лъчи в комбинация с резултатите от физически преглед, тъй като резултатите от изображенията не винаги са свързани с наличието на болка и обратно. [5]

Рентгенови симптоми на дислокация на тазобедрената става

Симптомите на дислокация на тазобедрената става или дисплазия се визуализират на рентгенови лъчи като вертикални и странични измествания на главата на бедрената кост от тазовия ацетабулум (измерени в полученото изображение и сравнени с анатомичния стандарт). Повърхността на главата на бедрената кост често не съответства, например, на ацетабулума на таза, например с голям размер на главата и недостатъчна дълбочина на кухината. И ъгълът на наклона на входната равнина надвишава нормата.

Също така има изместване в центъра на ацетабулума, намаляване или увеличаване на ъгъла на шията-диафиза (дефинирана между вертикалните оси на шията на бедрото и тялото му, диафизата).

Друг важен рентгенов лъч е симптом на тази патология - прекомерен наклон напред на тясната част на бедрената кост (шийката на бедрото), който рентгенолозите наричат ​​преувеличена антетореза.

Рентгенови симптоми на тазобедрена болест при деца

Основните рентгенови симптоми на болестта на Пертес (остеохондроза и асептична некроза на главата на бедрената кост) зависят от нейния стадий. Ако в началото на заболяването са видими лека промяна във формата на главата на бедрената кост и неравномерно увеличаване на ширината на тазобедреното пространство, тогава във втората фаза става видима деформация на контурите на главата на бедрената кост, която става по-плосък.

На третия етап изображението на ставата показва сенки от области на мъртва кост (секвестрация) и зони на заместване на разрушена кост с хрущялна тъкан. В този случай са показани разширяването на цепнатината на епифизната хрущялна плоча, промяната във формата на ацетабулума и изместването на върха на бедрената кост.

Рентгенови симптоми на тазобедрена артроза

Основната индикация за рентгеново изследване на тазовите органи при възрастни е откриването на остеоартрит или състояния, които го предшестват. Артрозата е най-често срещаното заболяване на ставите. [6] Характеризира се с прогресивна дегенерация на ставния хрущял. [7]

Признаците на тазобедрена артроза, посочени в ортопедията като коксартроза и деформиращ остеоартрит на тазобедрената става, също са свързани със специфични етапи на тази деструктивна ставна патология.

Признаци на рентгенови лъчи: стесняване на ставното пространство поради увреждане на хрущяла, субхондрална склероза, съответстваща на репаративната костна реакция, образуване на остеофити в ставните зони с ниско налягане, съответстващи на репаративния опит за поддържане на стабилността на ставите и субхондралните кисти женските. И в ацетабулума.

Цялата необходима информация за този проблем се съдържа в публикацията - рентгенова диагностика на остеоартрит на тазобедрените стави (коксартроза).

Рентгенови симптоми на артрит на тазобедрената става

Както при повечето ставни заболявания, развитието на фазата е често срещано при артрит - артрит или коксит.

В началната фаза основният рентгенов знак е зоната на увреждане на хиалиновия хрущял на повърхността на главата на бедрената кост и ерозия на костите под формата на грапавост, показваща разрушаване на костите.

С течение на времето изображението показва промени в общото пространство (може да се види, че се стеснява); закръглеността на главата на бедрената кост се изглажда; могат да бъдат открити вътреставни отлагания на костна пролиферация и костна пролиферация върху ставната повърхност.

Погрижете се за процеса

След процедурата не се изискват грижи.

Кое е по-добре, ултразвук или рентгенова снимка на тазобедрените стави?

Експертите четат и двата метода за визуализация за информация, но рентгеновите лъчи не позволяват да видите хрущялните влакна и сухожилия и да оцените състоянието на ставния хрущял и съединителната тъкан на ставите. В това отношение ултразвукът има явни предимства. Прегледите на пациентите също предполагат, че предпочитат ултразвук пред рентгенови лъчи. Освен това по време на ултразвукова диагностика тялото не се облъчва и такъв преглед може да се извършва ежемесечно.

И колко често можете да правите рентгенови снимки на тазобедрената става? При определяне на оптималния брой рентгенови изследвания за безопасност, рентгенолозите вземат предвид максимално разрешената доза йонизиращо лъчение в костната тъкан годишно (50 mSv), както и средната единична доза радиация на тазобедрена става (не по-висока от 1,2 mSv). Рентгеновите лъчи се считат за безопасни не повече от четири пъти годишно (т.е. веднъж на тримесечие) и броят на изследванията и получената доза трябва да бъдат записани в медицинската карта на пациента.

Въпреки че големите дози рентгенови лъчи са вредни, съвременните рентгенови апарати намаляват увреждането на рентгеновите лъчи на тазобедрената става до почти нула.

Все пак остава известен риск: основните последици след процедурата са прекомерното излагане на рентгенови лъчи на зоните на костен растеж при деца и юноши - тромбоцити на епифизния хрущял. Ето защо в чуждестранните клиники се опитват да избягват деца от всички възрасти, които имат не само рентгенови лъчи, но и компютърна томография, придружена от облъчване, която по възможност ги замества с ултразвук, а за по-големи деца и юноши - ЯМР.

Методът за подбор за оценка на костния мозък, ацетабулума, хрущяла и периартикуларните меки тъкани е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ултразвукът (ултразвук) също играе роля при оценката на периартикуларните меки тъкани и откриването на отделяне в ставата или удебеляване на синовиалната мембрана, което дава възможност за динамична оценка на ставата. Може да се използва и като ръководство за диагностични и/или терапевтични процедури.

Вътреставната контрастна ЯМР (MR артрография) се представя по-добре от конвенционалната ЯМР при оценка на вътреставната патология, особено на ставните торбички и хрущялите. Може да се използва, например, за прилагане на местна упойка и за извършване на „тест за лидокаин“ с клинична диагностична стойност.

В допълнение към морфологичната информация, dGEMRIC T1 и T2 карти, които предоставят информация за състава на вода и гликозаминогликан (GAG), бяха използвани за оценка на хрущяла при ЯМР. Компютърната томография (КТ), която използва йонизиращо лъчение, има по-висока пространствена и контрастна разделителна способност от рентгеновите лъчи. [8]

При възрастни рентгеновото облъчване може да доведе до намаляване на нивото на минерализация на съседните костни тъкани или до индуциране на митоза на клетките в анатомичните структури на долния таз.