Тя не познава кръвта върху лука, но според нея някога анемията е била лекувана със суров черен дроб от големи животни или ябълка, в която е бил вкарван метален пирон. С хематолог, MUDr. Моника Дракулова, говорим за левкемия, анемия и аборти, които напоследък се повишиха до тревожните 50 процента.

сложно

Как реагират пациентите на хематолог с фамилното име Дракула? Засега можем само да гадаем ...
Преди имах сложна немска фамилия, която трябваше да пиша навсякъде, очаквах с нетърпение да се оженя за Новак, но Дракул успя. Когато за първи път ми се представи, си помислих, че ми се подиграва или се опитва да получи някакъв интерес. Истината обаче беше, че всъщност се наричаше така. Запознахме се на първия медицински преглед. Фамилията ми остана и животът ме доведе до хематологични води. Не съвсем планирано, тъй като първоначално завърших педиатрия и планирах да направя сертификат по детска хематология. По това време обаче това не беше възможно, така че се озовах в общата хематология. И тук ми хареса.

... И сега, за промяна, пациентите мислят, че им се подигравате ...
Не всеки го възприема. Някои дори не осъзнават, че отиват при Дракула. Има обаче и такива, които се забавляват, което не е вредно, такава гледка понякога отпуска атмосферата. Вече сме преживели, че пациентът е търсил д-р Vampír - тя не помни името, а само смисъла (смее се).

Казвате, че първоначално не сте планирали хематологията - това ви е докарало?
Тъй като това е широко поле, то не е едностранно или просто - през един работен ден мога да се съсредоточа не само върху клиничната, но и върху лабораторната хематология - и ми хареса точно тази комбинация. Между другото, микроскопът ме очарова още от дете.

Много изпадат от кръвта ...
Те отпадат предимно по време на абонаменти, но това не е правило и те не носят отговорност за това. Никога не съм имал проблем с това.

От какво зависи цветът и плътността на нашата кръв? Също и от това колко течности пием през деня?
Зависи не само от това каква е кръвта в истинския смисъл на думата, но какви са предразположенията на пациента - и те могат да бъдат генетично обусловени. Ако някой има тенденция към повишено съсирване на кръвта, или т.нар тромбофилно състояние, кръвта му може да бъде течна на пръв поглед при събиране, може също да е светлочервена и да има анемия. Ако обаче има генетично предразположение, то също има повишено предразположение към тромбоза или белодробна емболия или инсулт. Цветът на кръвта зависи от червеното багрило и това може да не е свързано с това дали кръвта се съсирва повече или по-малко. Ако отидете на сутринта и не сте пили от вечерта, това може да се сгъсти в истинския смисъл на думата. Може също да е по-тъмно и по-лошо да изтече от иглата, но това зависи от материала за събиране, дебелината на иглата, вената, в която може да влезе вашата медицинска сестра, и дали иглата е в непосредствена близост до стената на съда. Сестрата ще ви каже: Не бягам, вероятно сте пили малко. Но понякога не е задължително да е така.

На вратата на линейката имате заповед пациентите да пият преди да вземат кръв! Вярно, неподсладени напитки. Защо?
Да, те често са дехидратирани през нощта, нямат течности в тях. Тези пациенти могат да имат гадене и колапс при събиране и резултатите могат да бъдат леко изкривени.

И как се оказва, ако пациентът случайно яде преди събирането?
Това е друг въпрос, в който случай мастните вещества се изплакват в кръвта и в някои анализи, биохимични или хематологични, които се основават на оптичния метод, това може да повлияе и резултатът отново може да бъде изкривен.

Знаете кръвната си картина?
Срещнах се преди две години, но обикновено съм по-анемичен. Не ходя на редовни прегледи, само от време на време, когато е необходимо.

Как всъщност обикновеният човек стига до кръвната си картина - шансът е само преди операцията?
Обикновеният образован човек, който се грижи за здравето, трябва да ходи веднъж годишно при своя областен лекар за профилактични прегледи. Като част от този преглед също трябва да се направи кръвна картина. Често се случва районният лекар да ни изпрати пациент с намален хемоглобин, с малко количество бели кръвни клетки или тромбоцити - ще разбере по време на профилактичен преглед. След това ще проведем изпитите.

Какво показва, че има нещо нередно с кръвта? Умората първо идва на ум.
Промените в кръвната картина могат да бъдат различни в зависимост от това в какви промени участват кръвните клетки. Индикация, че нещо не е наред с вашата кръвна картина, може да бъде наистина синдром на умора, като анемия, но може да е и признак на повишена заболеваемост - пациентът все още е болен, приема антибиотици, може да има малко бели кръвни клетки или на напротив много, някои от хроничните левкемии и също симптоми на кървене. Ако натъртва, може да има намален брой тромбоцити.

Кое от нещата, които сте посочили за мен, е някак по-скорошно?
Един от основните проблеми е анемията на жените в репродуктивна възраст. Има жени, които имат по-тежък период и дори не го осъзнават, защото го имат силно от пубертета и го смятат за нормално. Дори младите жени имат повече загуба на кръв, дори ако са на диета. Разбира се, не всяка диета, веган или вегетарианство води до анемия, тъй като желязото от животински продукти може да бъде заменено с растително. Случва се така, че една млада жена е на диета, има силна менструация и от години страда от анемичен синдром. Това е един от най-често срещаните проблеми в хематологията. При мъжете е по-лошо - ако се появи анемия поради дефицит на желязо, има по-голяма вероятност да подозираме онкологични заболявания на храносмилателния тракт. Анемичният синдром е широко понятие, причините могат да бъдат много.

Анемията възниква само от дефицит на желязо?
Не всяка анемия, макар и най-често при жени. Може да възникне и от дефицит на други строителни материали - може да липсват витамин В12, В6, фолиева киселина, различни минерали. Има много видове анемия. Пациентите имат хронично чернодробно или бъбречно заболяване, автоимунно, възпалително, ревматоидно заболяване, при което анемията е съпътстващ признак, но не се лекува с желязо. Много е важно да диагностицирате анемията диагностично, от което произтича лечението и не е еднакво за всеки тип анемия.

Повечето от вашите пациенти са жени, които са загубили бебе. Често ще разберете хематологичната причина?
Не всяка генетична мутация, открита чрез генетично тестване, е еднакво рискована. Има мутации, които са по-рискови, други по-малко, някои са абсолютно безинтересни. Ако се установи нерискова мутация или една от по-малко рисковите, не е необходимо да се лекува всяка жена в това отношение. Има обаче ситуации, при които при придобита тромбофилия е малък шанс жената да роди дете, ако не се започне лечение. Всяка жена се нуждае от индивидуален подход, трябва да го преоценим, от семейство към лична история, да знаем какви лекарства приема, какви заболявания, да изключим целиакия и дефицит на други вещества ... Според анамнезата обикновено изпращам пациенти за специално имунологично изследване, фокусирано върху репродуктивната имунология.

Мъж също трябва да е там?
Не, само жена, защото от нейната имунна система зависи как получава плода и дали го изпразва в тялото си. Имунологичният проблем обаче може да бъде повлиян и от лечението, което често се припокрива с хематологично. Това е много индивидуално, няма две еднакви жени с еднакъв проблем и резултат. Много пъти взимаме решения въз основа на собствения си опит. Днешните жени от преброяването понякога сами изискват конкретни изследвания, опитвайки се да разберат корена в основата. Но те са и тези, които отказват всякакви интервенции, или тези, които имат отрицателни резултати, те са млади и не виждаме причина да им се дава лечение. Но те го изискват трудно. В такива случаи понякога се двоумя да направя какво. От една страна, има медицинска страна, от друга страна, подсъзнанието на човек, който може психически да се „развали“, ако не получи лечение. Освен това тук влиза мнението на гинеколог. Това често е компромисно решение.

Казахте ми, че в Западна Европа има обща препоръка за специални тестове (хематологични, имунологични, генетични) след три аборта. Как е при нас?
Всеки гинеколог има своето мнение по този въпрос, някои имат шесто чувство и жена „жена“ след първия аборт и аз няма да я отхвърля, защото много пъти се случва наистина да намерим нещо. Например, антифосфолипидни антитела, където на пациент се предписва обикновен аспирин, който е достъпно, евтино, перорално лечение и в резултат на това се дава друга бременност. Трябва да изчакам, докато той се абортира още два пъти?

Броят на абортите, както спонтанни, така и безмълвни, се е увеличил рязко, след като се е казвало, че е 20 процента, днес този брой се е увеличил до 50. Какво отдавате?
Само да знаехме! Гинеколог би могъл да каже повече по този въпрос, но това със сигурност са ефектите от начина на живот и околната среда. Стресът, натискът, който се упражнява върху нас в работата и желанието да бъдем перфектни, със сигурност не помагат. Да не забравяме и възрастта. Хълмът на жените не възприема майчинството до 30-годишна възраст и знаем, че с напредването на годините шансовете за забременяване и раждане на бебе намаляват. Виждам го в моята 27-годишна дъщеря, която дори още не мечтае за майчинство и деца! Когато я попитах за това, тя ми каза, че „най-рано след десет години“. Но ще бъдеш на 40. Нямам нищо против. След 30-годишна възраст повечето жени свикват да "почистват", искат първо да имат работа, апартамент, произход и след това ще дойде ред на детето. И понякога просто не работи, когато те искат.

Забравяте за група жени, които искат да бъдат майки от 25-годишна възраст, но на сцената не се появява мъж. Да кажем „истинският“. И тя наистина го иска, тук и сега.
Това е друг проблем. Такива жени също има повече, те са неженени и искат дете. Някои се срещат с точния човек, с когото той иска да остане до края на живота си на 25 години, други на 35 години, трети на 45 години. И само това, той може да не иска деца или вече има такива. Сложно е…

От практиката знаете много жени, които дълго време не са могли да забременеят ... Докато не се отпуснат, не се изключиха, не спряха да мислят за това, спряха да копнеят и закопчават ...
Съгласен съм с това. Когато една жена се отпусне, тя кашля и започва да живее без часовници и приложения, които в зависимост от това кога овулира, ѝ позволяват да прави секс, обикновено забременява. В ежедневието, както природата иска, често на почивка.

... Така че определено препоръчвате почивка на пациентите.
Препоръчвам празника на всички, веднъж годишно трябва да си починете, организмът го изисква. В крайна сметка Кодексът на труда също го заразява, но не всички сме готови да му се подчиним и да си вземем ваканция. Въпреки това, не дълъг, 3-седмичен, малко хора могат да си го позволят в днешно време.

Има ли разлика между лятото и зимата? Става въпрос за „изключване“ или особено за изумителната комбинация от слънце и море?
Слънцето и морето винаги ще помогнат, но особено когато се отпуснете и нямате притеснения.

Витаминът, който вече е известен по време на бременност и малко жени не са чували за него, е фолиевата киселина. Наистина е необходимо?
Фолиевата киселина е необходима особено през първия триместър. Можем да го измерим и много често се случва нивата да се понижат. Ако бременна жена има недостиг на този витамин, плодът е изложен на риск от дефекти на нервната тръба по време на развитието. Предполага се, че човек, който се храни добре, не трябва да страда от дефицит, но понякога, за съжаление, това зависи и от метаболитни нарушения, които изискват повишено дозиране. Това обаче е толкова рядко, че няма смисъл да се занимаваме с него. Питам обаче - знаем ли колко добри са зеленчуците, които купуваме на пазара или в магазина? Не знам как да гадая, мога да разчитам само на него.

Прочетох препратки към вас - много положително, заедно със сестра ми, се казва, че сте невероятен екип. Това не е ли изтощително? Трябва да имате различни пациенти.
Не мога да се оплача. Помагаме си взаимно, тези хора обогатяват и мен. Gro се състои от жени, които имат проблем да забременеят или да имат бебе. Тъй като първоначално бях педиатър, харесвам деца и следователно бременни жени. В допълнение към обичайните процедури като оценка и лечение, те често се нуждаят от психологическа подкрепа. Представете си жена, която не може да забременее от десет години. Писнало й е, има нужда някой да я дърпа. Не знам по-добро удовлетворение от това, когато този пациент най-накрая идва с бебето. Всеки трябва да дойде да покаже бебето!

Трябваше да си психиатър, знаеш как да подкрепяш хората много добре.
Опитвам се да. Понякога се получава, друг път не. Психиката обаче прави много, не само когато говорим за бременни жени. Ще ми помогне и ако някой е готов да ме изслуша. Понастоящем медицината е ограничена и има много пациенти, които трябва да се справят с психосоматиката, просто не знам при тези обстоятелства как би могло да се приложи на практика.

Що се отнася до диагностиката - това, което се е променило през 20-те години практика в хематологията, се е изместило напред?
Въпросът за абортите е доста млад, особено се увеличават възможностите за диагностика. Преди двадесет години дори не знаехме за някои разстройства, че съществуват, и дори днес мисля, че разследваме т.нар. върха на ледника, с различни разломи, попадащи под тази вода. Знаем, че някои от тях съществуват, но обикновено не ги тестваме. Въпреки че можем да кажем на пациента, че няма нарушение на кръвосъсирването, тя може да има и други нарушения. Това е въпрос, който се развива и ще става все по-актуален. Проблемите обаче засягат не само жените, но и мъжете. Техните спермиограми не са перфектни и са по-скоро лоши, отколкото добри. Това отново е въздействието на околната среда, стила и стреса. Може да има хиляди причини за аборт. Оплождането е сложно събитие, което понякога не се получава идеално. Трябва да се възприема, че щом природата не харесва нещо, и двамата партньори могат да бъдат здрави, тя просто няма да пусне плодовете.

Коя е най-сериозната диагноза, която срещате тук? Предполагам: Левкемия?
В амбулаторията понякога диагностицираме левкемия, по-често хронична форма, а не остра, която е по-тежка. Можем да наблюдаваме и хронични видове в амбулаторията, но повечето от тези пациенти са насочени към онкохематологични амбулатории. Също така, левкемията не е като левкемия, някои имат добър курс, други по-лоши, други остри. Има левкемия, която току-що се наблюдава, в друга пациентът получава химиотерапия с хапчета, в друга чака да се развие и на някои места лечението трябва да бъде интензивно от самото начало и пациентът се подготвя за трансплантация на костен мозък ....

И накрая, нещо за олекотяване след тази трудна тема ... Вече сте опитали кръвта на лука?
Не, не знам това! Но знаете ли как някога се е лекувала анемия? Суров черен дроб от големи животни или ябълка, в която е вкаран метален железен пирон, от който се отделят железни йони. Днес не бих препоръчал никоя от тези практики на никого! В крайна сметка суровият черен дроб е завършена химическа фабрика, бих ял пиле колкото е възможно повече.

... И ябълка с пирон ...?
Е - дори ако нокътът беше сварен - Но днес на пазара има много качествени препарати. Въпреки че има пациенти, които не понасят желязото под формата на таблетки, в този случай е възможно да го инжектирате във вена, но има и такива, които са алергични към него. Определено обаче не препоръчвам ябълка с нокът като стандартна терапия!

Дори тези, които не обичат да ходят на лекари?
Тези, които не обичат да посещават лекар, трябва да ядат месо, бобови растения и храни, богати на желязо. Ако загубите на желязо не надвишават хранителния прием, те трябва да са в баланс. Има и метаболитни нарушения на нивото на метаболизма на желязото, там не можем да му повлияем по друг начин, просто като все пак доставяме желязо. Но повтарям, има много форми за таблети, от които можете да избирате.

MUDr. Моника Дракулова (54)

Родом от Комарно, тя учи педиатрия, работи като педиатър в продължение на осем години, но в крайна сметка се записва на хематология. Тя е майка на две деца.