разглеждане

  • елементи
  • абстрактно
  • Въведение
  • Материали и методи
  • резултатът
  • Преглед на изследваната популация, дизайн и контекст на дишането
  • Инструменти, използвани за оценка на задух при възрастни с повишено затлъстяване
  • Домейни, измерени чрез дихателни инструменти
  • Надеждност и валидност на измервателните уреди
  • Актуализирано търсене
  • дискусия
  • заключение
  • Допълнителна информация
  • Word документи
  • Допълнително приложение 1

елементи

  • Лабораторни техники и процедури
  • Затлъстяване
  • Респираторни симптоми и признаци

абстрактно

През последното столетие нашето разбиране за задух еволюира от прост модел на стимулация на дихателния център (неврохимичен модел) до признаването, че рецепторите, включително мускулите (напрежение), ставите (усещане и промяна на положението), дразнители, съдови и дихателни пътища. рецепторите могат да модифицират вентилацията (нервно-мускулен модел; Фигура 1). В края на 20-те години на миналия век определението за задух от американското торакално общество признава приноса на физиологични, психологически, когнитивни, социални и екологични фактори за сензорното преживяване на задух. 8

Разработване на механизми на диспнея и оценка на диспнея.

Изображение в пълен размер

През последното десетилетие се появи затворен невроматричен модел за диспнея, който интегрира аферентни входове от рецептори и системи в тялото, както и кортикално медиирани процеси за памет, асоциация и внимание. 9, 10 Ако аферентната информация надвишава праг (порта, отворена от увеличен вход от периферията или съзнателно фокусирано внимание), индивидът съзнателно оценява интензивността и сензорното качество (дескриптори) на задух. 10 Втората портална система участва в определянето дали дадено чувство е приятно/дискомфортно, вероятно чрез сравняване на настоящото чувство с предишни преживявания/очаквания за степента на задух в подобен контекст. Ако усещането се възприема като неприятно (т.е. задух, а не задух), лимбичните структури, свързани със страх или аларма, се активират, предизвиквайки незабавен емоционален (страх, безпокойство и фрустрация) и поведенчески отговор (спиране или избягване) физическа дейност). 10 В условия, при които диспнеята е често срещан симптом (затлъстяване, обструктивни и рестриктивни дихателни разстройства), най-вероятният механизъм за насърчаване на осъзнато съзнание за затруднено дишане или безпокойство е несъответствието между двигателната ефективност и последващата работа с дишането. 10, 11, 12, 13, 14, 15

Оценката на диспнея при хронични състояния в много отношения отразява настоящото разбиране на механизмите, които причиняват симптома (Фигура 1). За да се разбере по-добре етиологията, патогенезата и отговорът на интервенцията, оценките на дишането са разнообразени от тежестта на физиологичното увреждане (напр. Тестове за белодробна функция, анализ на артериалния кръвен газ, изпълнение на упражненията), за да включват оценки за това как диспнеята влошава функционалните дейности (напр., Нюйоркската класификация), сърце, Медицински изследователски съвет за дихателна скала), качество на живот (напр. въпросник за хронични респираторни заболявания, дихателен въпросник на Свети Георги) и по-нови сензорни области на дишането (напр. визуални аналогови везни (VSA)) за интензивност или дискомфорт, сензорни дескриптори на качеството).

Въпреки че е добре известно, че задухът е често срещан при хора с повишено затлъстяване, не е ясно как чувството за задух или задух в сравнение с механиката на задуха е изследвано при тази популация. Въпросът за тази систематична оценка беше „Как се оценяваше задухът при възрастни с повишено затлъстяване?“ В рамките на този въпрос двете основни цели бяха:

Идентифицирайте инструментите, които са били използвани за оценка на задуха при хора с повишено затлъстяване.

сравнете надеждността и едновременната валидност на инструментите, използвани за оценка на задуха в тази популация, за да определите кои инструменти могат да бъдат препоръчани за оценка на задуха при хора с повишено затлъстяване.

Материали и методи

Степента на достоверност, с която дадена асоциация може да бъде приета, също зависи от размера на извадката. Насоките, предложени от Terwee et al. 17 бяха използвани за интерпретиране на констатации, където приемлива надеждност беше подкрепена от ICC или претегленият K (интер-оценител) беше най-малко 0,70 в извадка от 50 участника, а приемливата вътрешна последователност беше подкрепена от връзка между 0,70 и 0,95. Диспнеята е многоизмерно възприятие опит, за който няма стандартен златен критерий и следователно, вместо валидността на критерия, едновременната валидност се определя като асоциация от най-малко 0, 70. 17 повишена мазнина (цел 2), инструментите бяха разгледани по отношение на дали хората с повишено затлъстяване са били представени при разработването или психометричната оценка на инструментите, силата на психометричната черта и покритието на сензорните, емоционалните и поведенческите области на диспнеята.

резултатът

От 443 цитата, получени първоначално при системно търсене, 38 критерия отговарят на критериите за включване. Чрез преглед на референтните списъци бяха идентифицирани още 3 статии, които съдържаха общо 41 статии. Фигура 2 обобщава резултатите от търсенето.

Модифицирана блок-схема на PRISMA за систематично търсене и изходи.

Изображение в пълен размер

Преглед на изследваната популация, дизайн и контекст на дишането

От 41 проучвания, 14 са фокусирани върху участниците със затлъстяване като основен здравен проблем. Останалите проучвания са изследвали затлъстяването като съпътстващо заболяване при различни респираторни нарушения (напр. Хронична обструктивна белодробна болест, нарушения на съня и рак на белия дроб). От проучванията, включени в Резюме, 22 са използвали експериментални проекти (паралелни групи 15, преди/след дизайн 5 и рандомизирани контролирани проучвания 2) и 19 са използвали подходи за наблюдение (раздел 14 и надлъжен 5). Подробности за изследванията могат да бъдат намерени в Приложение 1.

Приблизително 19 от 41 проучвания включват дефиниция за затлъстяване. От тях 17 определят затлъстяването като ИТМ  30 kg m −2. Въпреки това, Babb et al. 18 определя затлъстяването като процент телесни мазнини - 30% (подводно претегляне), докато Park et al. 19 определя затлъстяването като ИТМ от 25 kg m-2 .

Всичките 19 наблюдателни проучвания оценяват диспнеята, като канят участниците да си припомнят опита си с диспнея. Повечето (18) от 22-те експериментални проучвания предизвикват задух на участниците чрез упражнения или предизвикателства с метахолин. Останалата част от експерименталните проучвания (четири) оценяват дали споменатите дихателни усещания (напр. Лекарство за отслабване, 20 белодробна рехабилитация, 21 протокола за упражнения за отслабване 22 и стомашна байпас хирургия 23) са се променили след интервенцията или оттеглените данни за дишането са били използва се като ориентир.избор на циркулация на работни скорости (наклон на рампата) при сърдечно-съдови белодробни тестове. 24

Инструменти, използвани за оценка на задух при възрастни с повишено затлъстяване

Въпреки че оригиналният въпросник може да оцени глобална конструкция, като свързано с дишането качество на живот (CRDQ) или наличието и тежестта на дихателните симптоми (ATS-DLD-78), като се използва само подразделът, който има значение за диспнея/диспнея, друг домейн би могъл да бъдат отразени (напр. интензивност, присъствие или поведение). В този преглед, ако учените са използвали подраздел на по-сложен инструмент (а не пълен инструмент), този инструмент се обозначава с добавянето на „- D“ (представляващо задух) в края на всяко съкращение (т.е. CRDQ -D и IUTLDQ-D). Таблица 1 обобщава тези инструменти за оценка, включително кога и за какво първоначално е проектиран инструментът, кратко описание на това как инструментът и в коя област на задух инструментът измерва.

Маса в пълен размер

Най-често идентифицираният инструмент (16 проучвания) е модифицирана скала за възприемана честота на упражнения (mBorg), използвана за оценка на интензивността на дишането, последвана от MRC или mMRC 9 проучвания и изходен индекс на диспнея (пет проучвания BDI), като и двете оценяват свързаната с диспнея щета. Като цяло експерименталните изследвания използват предимно инструменти, които измерват интензивността на дишането. От 22-те експериментални проучвания повечето (17) използваха поне един инструмент, който измерва упражненията или дишането, предизвикано от експозиция на метахолин (Borg, mBorg и VAS). Инструменти, които оценяват функционално увреждане, влошаване или увреждане поради диспнея, обикновено се използват в наблюдателни проучвания, за да опишат дали свързаните с диспнея нарушения се променят по време на проучването или за класифициране на участниците в групи според нивото на заболяването (Нюйоркска сърдечна асоциация (NYHA)), MRC, mMRC, BDI, резултат от диспнея, CRDQ-D и четири нерегистрирани системи за категоризация).

Домейни, измерени чрез дихателни инструменти

Според режим 10 на Лансинг, той се чувства задух в области с интензивност, сензорни качества/дескриптори и дискомфорт, които водят до емоционални и поведенчески реакции. Сред 20-те инструмента три бяха изрично измерени интензитети (VAS, Borg и mBorg) и бяха оценени две сензорни качества (списъци с дескриптори, базирани на Simon et al. 35). Не са идентифицирани инструменти, които изрично измерват неудобството. Има един инструмент, който измерва дихателната честота (IUTLDQ-D), а останалите 14 инструмента измерват функционално увреждане, потенциално поради емоционален/поведенчески отговор на диспнея/диспнея (Таблица 1).

Надеждност и валидност на измервателните уреди

Въпреки че повечето проучвания включват препратки към устройството, използвано за оценка на задуха (23/41), само пет проучвания предоставят подробности за надеждността или валидността на устройството. 18, 30, 36, 37, 38

Маса в пълен размер

Маса в пълен размер

С изключение на OCD, последователността между възможностите за тестване за повечето инструменти надвишава 0, 7 (BDI, CRDQ-D, MRC, Borg, VAS, IUTLDQ-D и дескриптори). Не бяха намерени данни относно повторния тест на NYHA. BDI 59, mMRC (0-4) 59 и IUTLDQ-D 60 отговарят на критериите, предложени от Terwee et al. 17 (обединяване, 0,7 с извадка от 50 субекта) за повторно тестване, докато BDI 52, CRDQ-D 61 и Mmrc 52 отговарят на критериите за вътрешна последователност.

Задухът е многоизмерно перцептивно преживяване, за което няма стандартен златен критерий, така че инструментите за недостиг на въздух обикновено се тестват за степен на асоциация с физиологични мерки за тежест (тестове за белодробна функция и тестове за функционални упражнения), алтернативни мерки, свързани с увреждане на дишането ( mMRC и BDI) или здраве/дихателно качество на живот. Връзката между различните изходни мерки може да бъде положителна или отрицателна, тъй като инструментите могат да се мащабират с по-висок (mMRC, mBorg и VAS) или по-нисък резултат (BDI, CRDQ-D и OCD), отразяващ по-лош здравен резултат. Въпреки че повечето от асоциациите, докладвани в проучванията, са малко вероятни поради случаен шанс (P 17 критерий за приемлива едновременна валидност (> 0, 70)), те са връзка между Borg score и VAS (след 6-минутен тест на ходене) на 50, BDI и оценка на въпросника за дишане 50. BDI и mMRC 40 и mMRC и OCD 49

По-силни значими асоциации (.5 0, 5) бяха очевидни между честотата на дихателни увреждания въз основа на функционални дейности (mMRC и BDI) и тежестта на запушването на дихателните пътища (процент от очаквания обем на принудително издишване в секунда) 49 или функционалните резултати от упражненията (6 минути) тест за походка). 39, 50, 52 Между BDI и mMRC 40, 50, 52 имаше ясно високи връзки между mMRC или BDI и OCD с по-малка последователност. 49, 50, 62 Асоциациите са постоянно ниски между CRDQ-D и други мерки (белодробна функция 63, тест за походка 64, увреждане на дихателните пътища 63 или въпросници за качество на живот 61, 64, 65).

В допълнение към констатациите, изброени в таблица 3, NYHA демонстрира предсказуема валидност за сърдечно-съдова смъртност с рискови съотношения за NYHA класове I и II срещу III и IV = 1,49 (95% доверителен интервал 1, 20–1, 84, P 48 Дискриминационната валидност е наблюдавано при дескриптори на диспнея, когато различни групи дескриптори са свързани с механизма, чрез който се индуцира диспнея.44, 45

Актуализирано търсене

Между февруари 2011 г. и февруари 2012 г. бяха публикувани девет публикации, които отговарят на критериите за включване в този преглед. 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74 В тези документи са докладвани седем респиратора, от които в настоящия преглед са изброени шест инструмента (MRC, mMRC, Borg, VAS, BDI и NYHA). Идентифициран е един нов инструмент (специфичен за аритмия въпросник за QoL Честота и тежест на контролния списък на симптомите (SCL версия 3) .67 В този инструмент 2 от 16 въпроса са специфични за диспнея през последния месец (резултатите винаги са били от 0 до 4) и тежест (1 до 3 екстремни стойности) Отчита се, че контролният списък има добра вътрешна последователност (Cronbach α 0, 87–0, 92 (честота) и 0, 89–0, 93 (тежест), 75 като отделен качествен резултат Когато се измерва при пациенти с предсърдно мъждене, контролният списък има много ограничени публикувани данни за валидност 76. В този контролен списък не могат да бъдат намерени конкретни показатели за надеждност или валидност за отделни елементи на диспнея. В девет проучвания най-често използваната оценка на дишането инструментите бяха m/MRC и скала на Borg (съответно в пет проучвания и две проучвания), което е в съответствие с констатациите от този преглед.

дискусия

Целта на този преглед беше да се опише как чувството за механика, а не чувството за дишане се оценява при хора с повишено затлъстяване. От еволюционна гледна точка сензацията контролира поведението. Ако усещането или преживяването на задух е неприятно или неприятно, вероятно е да се избегне поведение, което провокира или е свързано с задух, водещо до вторични последици за здравето (т.е. намалено сърдечно-съдово състояние, физическа активност и качество на живот). Въз основа на това или чувството (интензивност, качество или дискомфорт) или поведенческите/емоционални последици от усещането (функционално увреждане на дихателните пътища, увреждане или качество на живот) могат да бъдат оценени при оценка на задуха.

През последните 5 години се набляга все повече на оценката и/или управлението на задух при много хронични състояния. Само през 2010 г. са публикувани над 20 рецензии/консенсусни становища относно оценката и/или управлението на дишането при напреднали сърдечно-съдови и белодробни заболявания, ХОББ, злокачествени и не-злокачествени заболявания, остра и хронична сърдечна недостатъчност и палиативни грижи. 83 Към днешна дата нито един инструмент не се препоръчва като златен стандарт за оценка на задуха, въпреки че са отправени препоръки резултатите от диспнея да включват мерки за интензивност/тежест, 84, 85, 86 дистрес, 84, 86 и въздействие на задуха върху качеството на живота. 85, 87

Johnson et al. 85 отбелязват, че изглежда, че клиничните изпитвания нямат фокус върху задуха като симптом, което предполага, че интервенционните опити за облекчаване на диспнея дават приоритет на оценките на емоционалните и поведенчески последици от диспнея (качество на живот, физически дейности и честота на приема в болница). В един по-скорошен преглед на стратегиите за успокояване на усещането за задух, от 34-те първични проучвания, включени в прегледа, по-малко от една трета включва първичен резултат за диспнея; 6 от които включват резултат за интензивност на задух, 5 за свързано с дишането качество на живот и 1 включва специфична мярка за неприятност на задуха. 83 Констатациите от този преглед съвпадат по отношение на приоритета, даден на инструментите, оценяващи последиците от задуха, а не усещането за задух като симптом.

Имайки предвид този фон, какви препоръки могат да бъдат направени за оценка на усещането за задух при хора с повишено затлъстяване? Първата препоръка е да се направи ясно разграничение между инструментите, които оценяват усещането (интензивност, неприятност и сензорно качество) и въздействието на усещането (свързано с дишането качество на живот и свързано с дишането увреждане).

Понастоящем се предлагат редица инструменти за оценка на усещането за задух (интензивност, неприятност и сензорно качество) и на теория е малко вероятно изборът на инструменти за оценка на усещането за задух да зависи от това дали участниците имат повишено затлъстяване като основен или коморбидно здравословно състояние. От идентифицираните в този преглед VAS (интензивност), mBorg (възприемана интензивност на усилие) и дескриптори на усещането (сензорно качество) 35, 43 могат да бъдат препоръчани за употреба въз основа на техните клинометрични свойства. Сред инструментите, оценяващи интензивността на задух, както VAS, така и mBorg изглежда имат добра надеждност за повторно тестване на теста (Таблица 2), като едновременната валидност както за VAS, така и за mBorg се поддържа от по-широк спектър от изходни мерки (Таблица 3). За оценка на сетивното качество и неприятността съществуват редица по-наскоро разработени инструменти, които си струва да бъдат проучени за употреба при хора с повишено затлъстяване (VAS за неприятности, 77, 78 Диспнея-12, 80 многоизмерен профил на диспнея. 81

заключение

Оценката и управлението на задуха все повече се фокусират в редица хронични здравословни състояния. Това систематично търсене на литература, публикувана от 2005 г., идентифицира 20 инструмента, използвани за оценка на задух/диспнея при хора с повишено затлъстяване. По-голямата част от инструментите оценяват интензивността и функционалните увреждания поради задух, като по-малката част от инструментите оценяват сензорното качество и нито един изрично не оценява неприятността на задуха. От наличните данни относно надеждността и валидността на инструментите, идентифицирани в този преглед, VAS и mBorg за интензивност на задух, дескриптори на усещане за задух и BDI, mMRC може да се препоръча за оценка на интензивността, сензорното качество на усещането за задух и свързаното с дишането увреждане, съответно. Към днешна дата не изглежда, че при хора с повишено затлъстяване съществуват данни и за трите области на усещането за задух. Ако усещането движи поведението, изчерпателни данни за усещането за задух могат да помогнат за разбирането на поведенческите последици от интервенциите.