Ракът на тестисите е рядко злокачествено заболяване. От 100 000 мъже около 7 са засегнати всяка година, но това са предимно млади мъже. Ракът на тестисите възниква от зародишните клетки на тестисите. Това е тъканта, от която се формират мъжките полове
16. октомври 2005 в 20:39 Primar.sme.sk
клетки (сперматозоиди). Причините, които водят до рак на тестисите, все още не са изяснени. Известни са някои рискови фактори, като генетично предразположение или тестикуларна недостатъчност.
Основният симптом на рак на тестисите е безболезнено, тежко едностранно подуване на тестисите. Усеща се от самия пациент или често от неговия партньор или партньор. Хирургията, химиотерапията и лъчетерапията са подходящи като лечение на рак на тестисите. Изборът на метод за лечение зависи преди всичко от вида на тумора, както и от стадия на тумора. Прогнозата на заболяването е добра до много добра. Превантивните мерки все още не са известни. Въпреки това, на всеки мъж на възраст между 15 и 40 години се препоръчва ранна диагностика на тумора, а именно редовно самоизследване на тестисите.
Определение
Тестисът е сдвоен мъжки генитален орган. В тестисите се образуват мъжки зародишни клетки (сперматозоиди), както и тестостерон. И двата тестиса обикновено са с размер на орех и се намират в смес. Левият тестис обикновено е малко по-голям от десния. Чрез фино разклонена мрежа от канали сперматозоидите навлизат в епидидима, прибл. 5 см дълъг, многократно усукан канал, който винаги се прикрепя към тестиса. Тук се натрупват сперматозоиди и протичат последните процеси на съзряване. Епидидимисът преминава в семепровода и се влива в уретрата през простатата. По време на еякулацията на спермата (еякулация) секрецията на простатата и секрецията на семенните мехурчета, които са странично прилежащи към простатата отзад, също се смесват със сперматозоидите.
Мъжки полови органи
Приблизително 95% от туморите на тестисите са злокачествени. Ракът на тестисите обаче е наистина рядък тумор. Състои се само от ок. 1-2% от всички видове рак при мъжете. Приблизително 3500 мъже получават рак на тестисите всяка година, а между 100 и 100 мъже в Германия са засегнати от болестта. Приблизително 90-97% от всички злокачествени заболявания на тестисите възникват от зародишните клетки на тестисите. Поради това те се наричат още „тумори на зародишните клетки“. Тъй като в тестисите има различни видове клетки, ракът на тестисите е разделен на две приблизително еднакво често срещани основни групи: семиноми и несеминоми. Несеминомите се разделят от лекаря според тъканите на тератокарциноми, хориокарциноми и др. Смесени видове тумори също могат да се появят, но след това се третират като несемиони. Освен това има много по-редки тумори, които произхождат от поддържащата тъкан на тестиса, както и съответно лимфоми на тестиса. метастази на други тумори и няколко други.
Въпреки това, при млади мъже на възраст между 20 и 40 години ракът на тестисите е най-често срещаното злокачествено заболяване. Семиномите се наблюдават по-често на възраст между 30 и 40 години, като несеминомите се срещат най-вече десет години по-рано. Има етнически различия в честотата на заболяването. Мъжете афроамериканци са по-малко склонни да се разболеят от европейците. През последните 30 години честотата на рак на тестисите се е удвоила. Подобрената и по-ранна диагноза също играе важна роля.
Причини
Причините, които водят до рак на тестисите, все още не са изяснени. Известно е обаче, че няколко рискови фактора са важни за развитието на рак. На първо място, те включват крипторхизъм. Обикновено тестисите се придвижват от коремната кухина към гръбначния мозък от втория ембрионален месец. Този "трансфер на тестисите" е завършен през първата година от живота. Ако процесът е нарушен и тестисът остава непоместен (корем, слабинна област), говорим за крипторхизъм. Мъжете с крипторхизъм имат до 20 пъти повишен риск от развитие на рак на тестисите. Ранната хирургична корекция може да намали този риск, но той все още е увеличен в сравнение с общата популация.
Други рискови фактори са възпаление, нараняване или недостатъчно развитие на тестисите (атрофия на тестисите). Мъжете, които вече са имали рак на тестисите, от една страна, имат по-голям риск от развитие на рак на тестисите, от друга страна. Този факт, както и наблюдаваната честота на рак на тестисите в семейството, също сочи към влиянието на генетичните фактори.
Според етническата принадлежност рискът от заболяването се увеличава в следния ред: афроамериканци, азиатци и северноамерикански индианци, бели северноамериканци и западноевропейци. Повишен риск от рак на тестисите е наблюдаван при някои професионални групи. Те включват: коминочистачи, работници в миннодобивната, кожената и електрическата и електрическата промишленост, както и месари и пекари. Причината се счита за контакт с определени химически суровини.
Симптоми
Основният симптом на рак на тестисите е безболезнено, твърдо, предимно едностранно подуване на тестисите. Пациентът или често партньорът уважава твърдата чаша в купата. партньор. Болката е рядка, напр. едностранно изтегляне в тестиса или в семенната връв. Едновременно с това течността може да се натрупва около тестиса (хидроцеле). При хормонално активни тумори симптомите могат да възникнат чрез хормонално производство, като напр. безплодие, загуба на сексуално желание (либидо) или увеличаване на мъжката гърда (така наречената гинекомастия).
При напреднало заболяване може да има трудности, свързани с метастази, напр. болки в гърба, гадене, задух, болки в костите или лимфедем на крака.
Диагноза
При рак на тестисите метастазите се появяват по-често от лимфната, отколкото от кръвния поток. Лимфните възли по големите съдове, аортата и долната куха вена са засегнати най-вече, на височината на тялото на 11-ия гръден прешлен до долния ръб на тялото на 4-ия лумбален прешлен. Чрез кръвообращението метастазите могат да достигнат до белите дробове, костите и мозъка. За откриване на метастази респ. за да бъдат изключени, освен ултразвуково изследване са на разположение и други процедури: рентгеново изследване на белите дробове, компютърна томография (КТ) на белите дробове и коремната кухина, в случай на контрастна алергия, магниторезонансната томография (MRT) е По-добре. След като се извършва редовно двунога лимфография, рентгеновото изследване на лимфната система с контрастно вещество, което е инжектирано в краката, сега е в голяма степен потиснато от компютърна томография. Костната сцинтиграфия се извършва само при болки в костите.
Терапия
Хирургия, химиотерапия и лъчетерапия са на разположение за лечение на рак на тестисите. Изборът на метод за лечение зависи преди всичко от стадия на тумора. Хирургичното отстраняване на засегнатия тестис обаче винаги е на първо място при лечението. Диагностиката на разпространението на лимфните възли и отдалечените метастази трябва да бъде завършена преди по-нататъшно терапевтично лечение.
Семинарна терапия
Операция
Операцията винаги следва подход на слабост. Засегнатият тестис е напълно отстранен, включително епидидима и семенната връв. Премахването на един тестис няма ефект върху сексуалността или плодовитостта. Тестисът от противоположната страна ще поеме функцията на производството на сперматозоиди и тестостерон в бъдеще. Въпреки това, при всеки втори пациент с тумор производството на сперма може да бъде ограничено в здрави тестиси по причини, които все още не са идентифицирани.
Взема се тъканна проба от тестиса от противоположната страна, за да се изключи двустранна атака. Използвайки събраната тъкан, може да се определи клетъчният тип, от който произхожда ракът на тестисите, което е важно за по-нататъшното лечение и прогноза. След операцията в торбичката могат да се вкарат силиконови протези на тестисите, за да се възстанови напълно нормалният вид на гениталната област в голо състояние или по бански.
Поддържащо лечение
Под адювантна терапия разбираме терапията, която следва в допълнение към операцията. Адювантното лечение може да бъде в лъчева терапия или химиотерапия и зависи от вида на рака на тестисите, както и от стадия на заболяването.
В ранните стадии на тумора, когато туморът на тестиса е демаркиран, се извършва адювантна лъчева терапия на лимфните пътища по големите съдове между тялото на 11-ия гръден прешлен и тялото на 4-ия лумбален прешлен, както и по тазовия съдове от засегнатата страна винаги следва. Лъчевата терапия трябва да унищожи всички възможни или реално съществуващи метастази в корема или за предотвратяване на разпространението на тумора. Общата необходима доза е относително малка и е свързана само с малки странични ефекти за пациента. Алтернативно, етап I може да бъде последван от химиотерапия, съдържаща платина, която иначе се планира като „полихимиотерапия“ (т.е. като комбинация от множество лекарства, прилагани на пациенти с рак) до по-високи етапи от IIC. Ако е малко вероятно ракът на тестисите (все още) да се разпространи извън тестиса, има опция „изчакайте и вижте“. Проучванията разглеждат степента, до която допълнителната терапия може да бъде изоставена след операция, когато вместо това пациентите се преглеждат редовно на малки интервали. Рецидивът на тумора или метастазите трябва да бъдат идентифицирани и лекувани своевременно. Досега шансовете за излекуване на тези пациенти изглежда не са по-лоши в сравнение с лекуваните с адювант пациенти. Въпреки това, психологическата тежест на пациентите, като се има предвид честотата на рецидиви от почти 20%, не е незначителна.
В напреднали стадии (IIA и B) се използва адювантна лъчетерапия на лимфен дренаж, от полихимиотерапия на етап IIC (метастази в лимфните възли по-големи от 5 cm). Последното се регулира от определени режими (напр. PEB цисплатин + етопозид + блеомицин).
Курса
Ракът на тестисите е рак с добра до много добра прогноза. При пациенти от етап I, т.е. там, където няма метастази в лимфните възли или отдалечени метастази, степента на излекуване е 98-100%. Дори и в метастатични етапи, перспективите за успех са добри: На семинари 5-годишният процент на оцеляване в етап III е приблизително. 70%; при несеминоми средно 60% от пациентите оцеляват поне първите пет години след края на терапията.
По този начин семиномите показват по-благоприятна прогноза от несеминомите. Пария до нискорискови тумори. При несеминоми са известни няколко фактора, които имат отрицателен ефект върху прогнозата. Те включват размер на тумора, изключително високи нива на бета-HCG и AFP, както и нарастване на тумора.
Приблизително 5% от пациентите с рак на тестисите впоследствие ще развият рак на тестисите от противоположната страна. Поради тази причина при отстраняване на действително нападнатия тестис се отстранява тъкан от тестиса от противоположната страна. След около По това време 5% от пациентите могат да открият тестикуларна интраепителна неоплазия (TIN), която се смята за предшественик на по-късен рак на тестисите. В тези случаи тестисът се облъчва. Лъчевата терапия обаче изчезва зародишните клетки, така че сперматозоидите вече не се произвеждат и мъжът става безплоден. За разлика от тях, клетките, произвеждащи тестостерон, са по-устойчиви. Следователно обикновено не е необходима хормонозаместителна терапия. Сексуалният живот на пациентите също не е нарушен.
За да се избегне рискът от индуцирано от лечението безплодие, младите мъже се съветват да съхраняват спермата в банка сперма своевременно преди лечението. Там той се съхранява замразен и ако мъжът пожелае дете, може да бъде размразен и доставен за изкуствено осеменяване.
Предотвратяване
Към днешна дата не са известни ефективни превантивни мерки срещу рак на тестисите. Затова всеки мъж се съветва да се самоизследва, за да открие рака навреме. По-важното е, че удвояването на рака на тестисите се оценява на 2-4 седмици. Особено мъжете, които показват рискови фактори за развитие на рак на тестисите, независимо дали става въпрос за крипторхизъм или принадлежащи към определени професионални групи, трябва редовно да тестват тестисите в гръбначния мозък на всеки 2-4 седмици поради възможни възли. Размерът и теглото на тестисите също трябва да се наблюдават точно с течение на времето. Като цяло самопрегледът се препоръчва за всички мъже на възраст между 15 и 40 години.