Хранене при лъчетерапия


MUDr. Pobijáková Margita

дебелите черва

Ракът често се свързва със задълбочаване на загубата на тегло и недохранване, което е лош прогностичен фактор. По-ниската заболеваемост и по-продължителната преживяемост са при пациенти без загуба на тегло (с изключение на рак на панкреаса и стомаха). Пациентите, които са загубили> 5% от теглото си, имат по-висока смъртност (смъртност) и по-висока периоперативна заболеваемост (заболеваемост).

Етиологичните фактори на недохранването са различни: директен и индиректен ефект на тумора - промени на вкуса, дисфагия, болка, стомашно-чревна обструкция, туморно произведени цитокини, от друга страна ефект на антинеопластичната терапия - химиотерапия, лъчетерапия. Развитието на недохранване обикновено е резултат от комбинация от тези механизми.

Като радиационен онколог ще се съсредоточа върху влиянието на лъчетерапията. Тежестта на хранителните увреждания влияе върху размера, продължителността на лъчелечението и местоположението на облъчената зона.

При облъчване на устната кухина и фаринкса има бърза загуба на вкус, първо до сладки, горещи храни. За щастие, често 60-120 дни след лечението, чувствителността на вкусовите рецептори се връща към чувствителността преди лечението. Образуването на слюнка може да бъде спряно, което затруднява преглъщането и се повишава чувствителността на зъбите към по-високи температури.

Симптомите на гастроезофагеален рефлукс с дисфагия се развиват 2 седмици след началото на лъчетерапията. Ранният радиационен езофагит е ограничаващ дозата отговор на агресивно мултимодално лечение. Намалената дебелина на лигавицата може да доведе до улцерация, която може да се излекува с фиброза и да причини стриктура, причинявайки хронична дисфагия. Стриктурите се развиват приблизително 6 месеца след края на лъчетерапията.

Облъчването на стомаха, тънките и дебелите черва е свързано с много усложнения, които засягат хранителния статус. Дори по-ниски дози радиация за стомаха намаляват производството на стомашна киселина, пълното възстановяване настъпва приблизително една година след края на RT. След по-високи дози възстановяването вече не е пълно, съществува повишен риск от развитие на радиационна язва, която има тенденция да перфорира и кърви. Язвеният гастрит може да се развие 2-3 седмици след лъчетерапията, той е придружен от гадене и повръщане. Късните последствия включват диспепсия, която се появява 6 месеца след края на RT, и хроничен гастрит в рамките на 12 месеца.

Диария може да се появи след облъчване на тънките и дебелите черва, след по-високи дози хронична диария, до запушване на червата. Дори ниските дози радиация причиняват малабсорбция на мазнини и хипермотолит, чревната дисфункция може да продължи. Възстановяването на промените е доста добро.

Горната част на корема е особено чувствителна зона за радиация, може да се появи радиационен хепатит, характеризиращ се с анорексия, гадене, повръщане. Облъчването на панкреаса също води до остра анорексия, повръщане.

Няколко проучвания (по-специално 7) представиха резултатите от ентералното хранене при пациенти с лъчетерапия. Страничните ефекти при облъчване на корема и малкия таз са по-малко при пациенти, лекувани също с хранене, няма разлики в преживяемостта.

В отделението за лъчетерапия на NOÚ ние осигуряваме на пациентите ентерално хранително хранене още от началото на комбинираната радиохимиотерапия за рак на хранопровода, когато приемът на храна е ограничен поради самия тумор, рак на стомаха и панкреаса, когато анорексията се увеличава по време на облъчването и по този начин намалява храната поемане. И не на последно място при пациенти с облъчване на шията (лимфоми, тумори на орофаринкса, ларинкса, хипофаринкса), когато преглъщането значително влошава преглъщането.

Кои продукти да изберете? На пазара има цяла гама хранителни хранителни добавки с различни вкусове. Доказани продукти са продуктите на Nutricia (Nutridrink multifibre, Nutridrik Yoghurt, Diasip за диабетици), Abott продукти, Fresenius (Fresubin). Поносимостта към тези продукти е добра, само няколко пациенти са имали непоносимост към диария. Препаратите се използват като напитка, те трябва да се пият на малки глътки и да се охлаждат. Те могат да се използват и при приготвянето на храна и коктейли (рецепти на www.vyzivavchorobe.sk - готвим с Nutridrink).

Тъй като ролята на имуномодулиращата подкрепа при лечението на рак придобива все по-голяма популярност, добавянето на имуномодулиращи елементи към диетата е от голяма полза. Продуктите Forticare от Nutricia, Supportan (Fresenius) отговарят на всички критерии за пълна хранителна подкрепа при пациенти с рак.

Ролята на храненето при пациента, както по време на лечението, така и след него, не трябва да се подценява, подходящо избраната хранителна подкрепа за пациента ще съкрати периода на възстановяване след изискваща операция, след продължително имуносупресивно лечение, като химиотерапия в комбинация с лъчетерапия.