За повечето от нас храната е синоним на физическо удовлетворение и средство за утоляване на глада. За хората с хранително разстройство обаче това се превръща в инструмент за контрол върху собственото им тяло. Психологът Ярмила Шведова от клиниката за клинична психология NEONYX в Жилина ни разказа защо е трудно да се борим с анорексията и булимията.

Как и защо всъщност се появява анорексия? Кои предупредителни знаци около вас показват, че нещо не е наред?

"Anorexia nervosa" се нарича анорексия. Това означава, че анорексията има корени само в нашата психика?

Anorexia nervosa е типично биопсихосоциално заболяване, което означава, че има повече корени. Решава и генетичната предразположеност, която се проявява (или не се проявява) под влиянието на семейството и социалната среда. Както при другите хранителни разстройства, и тук е необходимо да се мисли за различни фактори, които допринасят в различна степен за развитието на разстройството, включително психически.

Казват, че хората с анорексия виждат себе си като „дебели“, когато се гледат в огледалото. Вярно е?

Да, може да е така, но това е по-скоро общо чувство на недоволство от себе си, но дори и омраза към себе си, което се проявява в телесната сфера с чувство на затлъстяване, безформеност, неадекватност. Поради факта, че възприемането на собственото тяло е значително нарушено при психична анорексия, болният човек продължава да отслабва, дори ако вече е със значително по-малко тегло. Това често е неразбираемо за околната среда, но трябва да се разглежда като липса на здраво самочувствие и възглед за болестта, което в това отношение се проявява като силно желание за продължаване на строга диета. Описаното състояние може да се оприличи на зависимостта от загуба на тегло, от чувството за контрол над себе си, от храната, която носи удовлетворение на пациента.

ярмила

Срещали ли сте и случай, в който причината за разстройството да не е опитът да отслабнете или да приличате на идеала за красота? Анорексиците също могат да отслабнат поради лоши семейни отношения или изключително високи семейни очаквания?

Идеалът за красота, натиск за изпълнение, красота и съвършенство е повсеместен. Дали можем да издържим на този натиск или да се поддадем на чувството на неудовлетвореност от себе си, зависи и от други обстоятелства, които включват образование, семейно минало или лични предпоставки. Рисковете за развитието на хранително разстройство включват ниско самочувствие, перфекционизъм, проблеми с емоционалния контрол, необходимостта да не се провалят и да отговорят на очакванията на другите, както и тежки травми и семейни конфликти. Отрицателните коментари за физическия вид и теглото, които тийнейджърките често чуват у дома, но също и в спортен клуб или в училище, са много рисковани. Понякога болестта избухва по време на промени в живота и стресови периоди, като развод или смърт в семейството, преход към гимназия, обучение в чужбина и други подобни. Въпреки че историите на пациентите често са сходни, ходът на заболяването наистина е много индивидуален и не винаги е възможно да се каже каква е неговата причина и каква е последицата. Историите обаче имат общ знаменател и това е опит за справяне с по-дълбоки емоционални проблеми чрез храната - независимо дали чрез глад или ядене и повръщане.

Какви психически или личностни черти са типични за анорексиците?

Често, но не обикновено, те са личности, обременени с безпокойство, съмнения, натрапчиво мислене, свръхчувствителност, необходимост да се правят нещата перфектно, винаги да се представят най-добре, за да се избегне конфликт. Структурата на личността обаче може да се развие на различни нива, хранителното разстройство може да бъде и проява на по-сериозна личностна дисфункция или личностно разстройство, което отново потвърждава, че анорексията не е свързана само с храна, загуба на тегло и външен вид, но особено с емоции, мисли, връзки. Патологията се появява в храните в други области.

Как трябва да се отнасяме към човек, който има анорексия? Подходящо ли е да му кажете, че е болен и трябва да се лекува? Каква стратегия трябва да изберат родителите, приятелите, партньорите?

Трябва да се отнасяте към човек с анорексия по същия начин, по който бихте се отнасяли към иначе болен човек - трябва да разберете, да подкрепите, да бъдете мили, но твърди и да говорите честно. Измамата или затварянето на очите за даден проблем само влошава нещата. Необходимо е да се посочи проблемът и да се мотивира пациентът за лечение. Разбира се, принудата, заплахите и псувните само увеличават съпротивата и нежеланието да се излекуват. Необходимо е много търпение, но също така и любов и приемане, особено в момент, когато не работи. В същото време е необходимо да се определят ясни правила и да се избере безкомпромисен подход в случаите, когато са необходими хоспитализация и животоспасяване. Семейството обикновено става безпомощно и безпомощно, така че роднините се подпомагат от посещение при експерт.

Също така засяга анорексията при мъжете?

Изглежда, че това е болест, характерна за юношите, но това не е напълно вярно. Не само анорексията, но и булимията са болести, които не се избягват от момчета или мъже, макар и в по-малка степен. Статистически има един мъж за десет жени с хранително разстройство, а симптомите и проблемите, свързани с болестта, са еднакви за мъжете.

Кои са най-големите здравни и психологически рискове от анорексия?

Поднорменото тегло, недохранването и рисковите начини за постигане на ниско тегло засягат цялото тяло и последиците от разстройството са наистина много. От влошаване на кожата, косата и зъбите, загуба на менструация, анемия, ниско кръвно налягане, лошо храносмилане, остеопороза, студени тръпки, до метаболитен срив и сърдечна недостатъчност, която е най-честата причина за смърт. Психологическите последици включват нарушено внимание и цялостно намаляване на когнитивните функции, компулсивно мислене, раздразнителност, свръхчувствителност, тревожност и депресия, което може да доведе до суицидно поведение.

Някои хора смятат, че булимията е противоположна на анорексията. Какво е общото между тези нарушения и какво е различното?

Bulimia nervosa не е противоположност на anorexia nervosa; напротив, тя често „облича“ психическа анорексия, когато пациентът започне да яде и да наддава, но все още не е в състояние да се справи със себе си, тялото си и емоционалните затруднения, които остават задният фон. Нервозата на булимията също започва с недоволство от организма, необходимост от диета, контрол, но контролът постепенно се нарушава от припадъци. вълчи глад, при който пациентът отрича храна. Отначало не е задължително да е голямо количество храна и незаличимо субективно усещане, че човек е преял е достатъчно и така храната се опровергава. Постепенно обаче той попада в омагьосан кръг - не може да се храни нормално, често гладува и по-късно преяжда, което допълнително се влошава от знанието какво ще последва - разкаяние и повръщане.

Как се проявява булимията в по-напреднал стадий? Тя също има опасност за живота?

В следващите етапи заболяването се развива със собствена динамика, вече не става въпрос само за опровергаване на излишната храна и калории, за да не се качат килограми, но и за начин за успокояване, за освобождаване на натрупаните негативни емоции. Преяждането и повръщането постепенно се превръщат в автоматична реакция на всякакви чувства - самота, скука, раздразнение и разочарование. Способността за разрешаване на конфликти по адаптивен начин се губи.

Чувал съм, че булимиката понякога се разпознава на пръв поглед - въз основа на физически признаци, като например счупени зъби. Можете да посочите някои от тях?

Тъй като болестта е много индивидуална, търсенето на признаци, които я разкриват, може да бъде подвеждащо. Хората с булимия нервна често изглеждат напълно здрави и без проблеми, те се срамуват от проблема си с храната и могат да го пазят в тайна в продължение на няколко години. Въпреки това могат да се регистрират определени специфични признаци на увреждане на тялото чрез повръщане - например отпечатъци от ръце, увеличени подмандибуларни лимфни възли и увредени зъби. Пациентите често се оплакват и от парене в хранопровода и лошо храносмилане, което е сериозно в случай на интензивно повръщане. Не винаги обаче, когато човек преяжда и решава емоционалните си проблеми с храната, се появява повръщане. Пациентите също компенсират прекомерния прием на храна чрез злоупотреба с лаксативи или интензивни упражнения.

Булимиката също е донякъде лична?

Може да се каже, че импулсивността и емоционалната нестабилност са в челните редици на булимията, но поради факта, че булимията често се развива от нервна анорексия, личността е подобна на тази, която вече описах в нея - тя също страда от ниска самочувствие, негативни емоции, незадоволителни отношения. И въпреки че пациентите са сходни в своите преживявания и мисли, тяхната личностна структура може да бъде различна.

Какви други хранителни разстройства съществуват? Бихте ли описали накратко някои от тях? Най-известните атипични хранителни разстройства включват например орторексия.

Орторексията се споменава като мания за здравословна диета, предпочитание към биологични продукти, сурова диета, подобна на пиянкорексия (избягване на храна поради пиене, тъй като алкохолът съдържа калории) или прегорексия (ограничаване на храната поради страх от напълняване по време на бременност). o Нови видове хранителни разстройства и изобщо не се срещат в диагностичните ръководства. По-скоро те са популяризирани частични прояви на нарушено отношение към себе си, тялото и храната. Подобно етикетиране обаче може да прикрие истинското състояние на нещата, а именно психичната анорексия или нейната нетипична форма. Други хранителни разстройства, освен анорексия и булимия, включват преяждане, нощно преяждане и нетипични форми на заболяването, които стават все по-чести сред населението.

Какво казват статистическите данни? Какъв процент от населението е засегнат от хранителни разстройства?

Проучванията показват, че един процент от населението е за анорексия, два процента за булимия. Записите от психиатри показват, че около пет процента от населението страда от някаква форма на хранително разстройство, но вероятно е по-висока, отколкото може да се види в статистиката. Това се дължи на ниската мотивация на хората да признаят и лекуват болестта.

Колко време отнема лечението на болестта и какво включва всичко?

Цялостното лечение в мултидисциплинарен екип е идеално. Частичен успех може да бъде постигнат само за няколко месеца, но пълното връщане към физическото и психическото здраве, както и към социалното функциониране, отнема средно шест години. В до една трета от случаите хранителните разстройства са хронични. Лечението се провежда според степента на развитие на заболяването, състоянието на организма, мисленето на пациента и мотивацията за лечение. Терапията включва още медицински прегледи, мониторинг на здравето, психиатрично лечение с възможност за психофармакотерапия, психотерапевтични консултации, водени от психолог, както и хранителна подкрепа и възстановяване на нормалните хранителни навици. Необходимо е да си сътрудничим със семейството, с училището и да съживим функционирането в социалната сфера. Не винаги е възможно тази грижа да се предоставя амбулаторно, така че хоспитализацията или лечението в специализирано отделение е необходима стъпка за излекуване на тези сериозни психосоматични разстройства. Първата стъпка към успеха обаче е признаването на болестта и готовността да се излекува, да се бори не само с болестта, но и със себе си.