Парадоксално, но в периода на Душички като период на скръб, не се увеличава депресията. Напротив, по време на Коледа, време на изобилие и радост, броят им се увеличава. Защо така? Вярно ли е, че психиатрите се различават от пациентите само по това, че имат ключове? Разговаряме с президента на Словашкото психиатрично общество MUDr. Д-р Любомир Изакова, от Братислава.
Когато направихме това интервю, беше петък, 13-ти, според много нещастен ден. Вие вярвате в такива суеверия?
Спомням си, когато първото ми дете трябваше, шефът ми ме попита дали вече имам количка. Не, страхувам се, че ще ми донесе нещастие преди раждането, отговорих тогава. Ако всичко зависеше само от такива суеверия, щеше да ни бъде много лесно да живеем, отбеляза той тогава. Той остана в паметта ми и през петък, 13-ти, често си мисля за това - колко ужасно прост би бил животът, ако тези суеверия се прилагат. Имаме ги обаче някъде в нас, това е голяма тема. Ако обаче приемате плацебо, лекарство без активна съставка и смятате, че това е най-доброто хапче за сън, имате 40% шанс да ви помогне. Ако сутрин черна котка пребяга пътя и вярвате, че ще ви донесе лош късмет, имате същия шанс, че ще го направи.
Затова просто излезте от къщата веднага сутринта и го направете положително плацебо! Днес определено ще излезе!
Точно. Ако вярвате в това.
MUDr. Hrušovský: Не винаги този, който пие най-много, има чернодробна цироза
MUDr. Соня Балогова: Нашите пациенти са радиоактивни
Психологът Габика Цвикова: Нека децата се катерят по дървета
MUDr. Адриан Бистриански: Когато сърцето трепери, кръвта трябва да се разрежда
Според известна шега психиатрите се различават от пациентите само по това, че имат ключове. Психиатрията е психически взискателна професия?
Отнема известно време на млад психиатър да изгради граница, над която пациентите да вземат домашни проблеми. В чужбина, дори след няколко години служба, те позволяват на психиатрите да прекарат една година извън отделението, за да имат време за психохигиена. Разбира се, въпреки че добре излекуваните пациенти, които са успели да се върнат към живота, също зареждат човек с енергия и удовлетворение, той също трябва да бъде балансиран от извънкласни моменти, през които „работите всичко в главата си“. За разлика от лекарите, които лекуват тялото, ние се вглеждаме в душата на пациента, опитвайки се да разберем как работи, респ. което не работи в него и в същото време трябва да сме съпричастни и разбиращи. Понякога не е лесно, особено ако психичното заболяване причинява агресивно поведение или раздразнителност, насочени срещу психиатъра.
Каква е вашата психохигиена?
Не става, ако си кажете: днес си почивам. Мозъкът не може да бъде командван. Преди се опитвах да чета много, но установих, че това не е добра психохигиена за мен, защото също чета много на работното си място. Затова започнах да спортувам редовно и това е път, който считам за правилен и също го препоръчвам на своите пациенти. Разбира се, ако някой е подложен на физически стрес по време на работа по цял ден, не може да се изисква да си „почисти“ главата с друго активно движение. Релаксацията ще му донесе по-спокойна дейност. И обратно, за тези, които седят през деня, е препоръчително да се движат в свободното си време.
Също така препоръчвате дейности на пациенти с депресия?
В острия стадий не препоръчваме разходки на пациенти и дори няма да позволим да бъдат хоспитализирани. Колкото и грозна да е болницата, за депресиран човек е като превръзка върху болна душа. Пациентът познава своето пространство и се чувства в него в безопасност. Фактът, че той излиза между четирите стени, вече е бреме, което трябва да се управлява - първо само в района на болницата, следващата стъпка е да се върнете у дома, в средата, където е възникнала и се е развила депресията. Виждате леглото, на което лежахте, на което не успяхте да се изправите, просто се втренчихте в тавана. Често има напрегнати взаимоотношения с близки, които са се разпаднали по времето, когато болестта се е развивала. За болен човек с депресия, който преживява ден от сутрин до вечер в психическо страдание, всяка дейност може да бъде стресираща. Имах пациент в депресия, който отиде до парка Янко Крал в Братислава и искаше да стигне там през Новия мост. Въпреки че излезе на разходка в добро състояние, тя се върна в много по-лошо състояние, дори не стигна до парка. Тотално я побърка, докато мостът вибрира, автомобилите реват, вятърът духа. Затова определено не препоръчвам на хората в депресия да почиват в чужда среда, климатични промени или часови пояс.
А за най-лошите се казва, че са добронамерени препоръки като: Бъди силен! Ставай!
Тези, които наистина са в депресия, няма да скучаят, защото това не е въпрос на воля. Волята е просто болна. Депресията е заболяване на настроението, включващо воля, активност и мислене. Мисленето се забавя и депресира от депресивни теми.
Познавам хора, които по принцип отхвърлят психиатричните лекарства и са убедени, че всеки индивид трябва да има способността, съответно. намери сили да се измъкнеш от проблемите си сам, без помощта на фармакотерапията.
Защо някой мисли, че лечението на психиатър означава автоматично приемане на лекарства? Ще дойдете на преглед, кажете ми за трудностите си или ще ви изпратя на други прегледи, за да мога да поставя диагноза. Тогава ще ви предложим опции. Разбира се, след като сте в състояние на опит за самоубийство, няма да ви питам, ще ви хоспитализирам и няма да ви позволя да го направите. Но ако някой измисли думите: имам тези проблеми, не работя в тези сфери, имам избор. Лекарствата не винаги са състояние. Все едно когато дойдете при общопрактикуващ лекар с треска, той ви преглежда и казва: Все още не даваме антибиотици, елате след три дни и тогава ще видим. Друг път ще посетите лекар и той ще ви каже, че вчера е трябвало да приемате антибиотици. Има пациенти, които не се колебая да предложат незабавно лечение с антидепресанти, защото виждам, че са много болни и състоянието им няма да отшуми от само себе си. Други имат възможност за фототерапия, психотерапия или искат първо да опитат фитотерапия. Ако това не помогне, обикновено девет от десет при следващото посещение се съгласяват с лечение с антидепресанти.
Антидепресантите се използват отдавна, говорим за месеци. Депресията може да се счита за окончателно излекувана на даден етап?
Между другото, темата за електрошоковете. Въпреки че филмът „Полет над кукувиче гнездо“ някога им е направил мечешка услуга, много пациенти с депресия или биполярно разстройство ги хвалят много. Актьорската легенда Милош Копецки също ходи редовно при тях.
Милош Копецки дори ходел при тях амбулаторно. Той твърди, че когато е приемал лекарства - по негово време не е имало нови молекули - той не е могъл да изразява добре емоциите си и като актьор е бил много ограничен. И така той се подложи на електроконвулсивна процедура и след това отиде направо в театъра. В света дори електроконвулсивното лечение се извършва амбулаторно. Посетих психиатрична клиника в Барселона, където имат отделение за амбулаторно електроконвулсивно лечение, пациентът го завършва в девет сутринта и се прибира в два следобед. Някои ходят веднъж седмично, други веднъж месечно.
Така че съвременните антидепресанти не причиняват емоционалната плоскост, от която се страхува Kopecký?
Има и някои по-модерни, които могат да имат този страничен ефект при някои пациенти. В Словакия обаче имаме наистина широка гама от антидепресанти, така че можем да индивидуализираме лечението.
Нека се опитаме да обясним как действително действа антидепресант? Той не доставя нищо на тялото, а само регулира производството на определени вещества.
Не знаем защо възниква депресия, не знаем причината. Знаем обаче, че по някаква причина в мозъка има малко серотонин. Антидепресантите всъщност спестяват произведения за мозъка серотонин, за да го направи достатъчно. Мозъкът е голяма биохимична фабрика и ако нарушите производството на един-единствен химически пратеник, чрез който нервните клетки комуникират заедно, той нарушава и други системи - засяга допамин, норадреналин и др. Някои антидепресанти нормализират други счупени системи. Не действа обаче, ако дадете лекарството, то попада в мозъка и започва да действа веднага.
Началото на действието на лекарствата вероятно отнема повече време и това трябва да се обясни по-специално на пациентите. Да бъдеш търпелив.
Не само след прекратяване, но и в началото на употребата, антидепресантът може да има определени странични ефекти. Какво?
Някои хора се ръкуват леко, други се потят повече или може да имат по-тънки изпражнения. Тези лекарства трябва да действат в мозъка, но първоначално заемат тялото, след което кръвно-мозъчната бариера освобождава активното вещество в мозъка и тялото постепенно се адаптира към него. Просто казано, тези, които имат по-силен периферен отговор в началото на лечението, имат по-голям шанс тялото им да реагира на лекарството и да започне да действа в мозъка. Такъв е опитът. Следователно, ако пациентът може да има лека диария или по-малко доверие в ръцете си, това също може да се разглежда като добър сигнал, тъй като лекарството вероятно ще работи за него.
Как решавате кое лекарство да приемате?
Това зависи много от трудностите на пациента. Някои са раздразнени, раздразнени до агресивни по време на депресия, други са тъжни и бавни. Някои не спят, други спят прекомерно, някои не ядат, трети го решават чрез преяждане. Също така е важно да се знае дали това е първият епизод или повтарящо се състояние, на колко години е пациентът. Ако имам пациент с нарушение на съня и му давам антидепресант със седативен ефект през нощта, мога да избегна приема на други хапчета за сън. Успокоителният ефект обикновено действа от първото хапче, няма нужда да го чакате. Ако някой има сутрешен песимизъм, ще му дам лекарство, което да го активира. Част от депресията е невъзможността да изпитате радост. Обикновено това е първият симптом и често последният, който понякога остава след лечението и се нарича анхедония. Той се повлиява от различни антидепресанти, но е доказано, че един от тях показва този ефект в клинични проучвания.
Какви са сутрешните песимисти?
Всеки от нас е някакъв тип - един е нощна бухал, друг ранна птица. Нормално е и добре една нощна бухал да започва по-зле сутрин. Тогава е по-добре да станете и да се поглезите с дейности, които ви харесват - сутрешен душ, кафе с партньор, закуска в семеен кръг. Тези, които работят дълги часове вечер, трябва да отидат на работа малко по-късно, защото те са най-ефективни през нощта. Някои пациенти с депресия обаче са все още доста добре вечер, заспиват с известен оптимизъм и в три или четири сутринта се събуждат с чувството, че всичко е черно, не искат да живеят и имат голям проблем ставане от леглото. Утрото е най-трудно за тях. За такива пациенти избираме активиращ антидепресант, който ще им даде енергия сутрин и усещането, че ще управляват настъпващия ден. В зависимост от трудностите на пациента, понякога можем да комбинираме антидепресанти.
При лечението на депресия споменахме фототерапията, която е специално лечебно лечение. Работи?
Той работи добре на т.нар сезонна депресия, където задейства липсата на слънчева светлина. Това е специална лампа, която прилича на планинско слънце, просто излъчва различен светлинен спектър. Няма нужда да го разглеждате, той изпълнява общи дейности - четене, решаване на кръстословици, правене на маникюр. Използва се главно в Скандинавия, където имат много кратки дни, в съоръжения за възрастни хора, които играят настолни игри под панел с такива лампи, например дори при пациенти в терминални стадии на заболяването, които имат нарушени биоритми. Дори такива пациенти трябва да спят през нощта и да са будни през деня. Дори имахме пациент с депресия, който беше сляп, но производството на хормона мелатонин реагира на светлината, така че това й помогна.
Малко хора могат да видят непознат до дъното на душата си. Това е една от причините, поради които психотерапията в известен смисъл е много деликатен въпрос, в който професионалистът и пациентът трябва да имат пълно доверие. По-добре е, ако психотерапията се извършва директно от психиатъра на пациента?
Психотерапията не се препоръчва в острия стадий на умерена до тежка депресия. Пациентът трябва да може да възприема и да си сътрудничи. Психотерапията може да се извършва от психиатър или психолог, но трябва да има специално образование. Психиатър, който лекува пациент фармакологично, обикновено не му дава психотерапия. Там се разглеждат и други теми - например какво е причинила депресията в личността, усилията за премахване на факторите, които предизвикват по-нататъшна депресия, или поддържане на остатъчните симптоми, психотерапията може да се научи да управлява стреса до известна степен и други подобни. В Словакия обаче психотерапията е слабо подкрепена, пациентът често я плаща сам. Някога се е смятало, че пациентите с психози и шизофрения също не трябва да се подлагат на психотерапия, тъй като това може да ги компенсира, но сегашните техники вече са подходящи за тях и им помагат. По-специално, при лечението на депресия, психотерапията е, освен фармакологичното лечение, един от здравите стълбове на лечението. При реактивна депресия, която възниква поради външни фактори като лоша житейска ситуация, незадоволителна връзка и други подобни, психотерапията често е достатъчна и пациентът понякога дори не се нуждае от антидепресанти.
Как да различим класическото „есенно депо“ от депресията? Как да разграничим общото състояние на скръб след смъртта на любим човек от депресията, която вече е проява на болестта?
Типичните симптоми на депресия са спад в настроението, чувство на тъга или безпокойство, празнота и безнадеждност, загуба на самоувереност, вина, самообвинение, гняв, раздразнителност, липса на енергия, изтощение и бавност, съпротива срещу нормални дейности, безсъние или прекомерна сънливост, сексуална дисфункция и други подобни. Да не говорим за идеята за самоубийство, там е съвсем ясно. Тези трудности имат своята динамика, постепенно се развиват, състоянието се влошава и най-лошото са две неща - губите удоволствието от живота и дори не знаете защо сте такива. Не можете да го назовете. Сега пием кафе, защото ни харесва, депресиран човек не би могъл да му се наслади. Не би се радвал, че в парка все още цъфтят рози, или че някой му е изпратил съобщение, защото той мисли за него.
Човек с депресия живее като автомат. Липсват му както положителни, така и отрицателни преживявания, има емоционална скованост. Разстройството на настроението ще се отрази на нормалния му живот, така че той вече няма възможност да функционира нормално. Интересното е, че хората в депресия често не могат да плачат, нямат сълзи. Плачът за тях не е това, което носи облекчение на другите. Депресията намалява активността на жлезите, освен липса на сълзи, пациентите се оплакват и от сухота в устата. Ако моят пациент, който лекувам, ми каже, че най-накрая сте плакали, това е добър сигнал. Ако пациентът е в състояние да планира как ще оцелее следващия си ден и е в състояние да го направи, или в края на този ден той усети поне кратък момент на удовлетворение и удовлетворение, това е първата стъпка към изцелението. Естествено е да скърбим, ако някой близък ни напусне.
Ако човек временно не може да се справи с такава трудна житейска ситуация, има други лекарства, бензодиазепини, които потискат емоционалните реакции. Това не са антидепресанти. Те влизат в сила незабавно и се използват временно, защото предизвикват пристрастяване. За разлика от "успокоителните", лечението с антидепресанти е по-дългосрочно. В допълнение, антидепресантите днес лекуват не само депресия, но и тревожни разстройства, хранителни разстройства и някои нарушения на съня. Специалистите знаят, че пациентите, страдащи от тежко физическо заболяване, са по-малко склонни да реагират на лечение, ако имат разстройство на настроението. Много хора, които днес приемат антидепресанти, работят на най-високи позиции, шофират, играят театър, дават пълни работни показатели.
По времето на Душички има по-депресивни състояния?
Парадоксално, но Коледа е по-честият период на депресия. Тогава се очаква всички да са щастливи, щастливи и в изобилие, а когато не се получи, човек не може да му се наслади, става разкаяние и състоянието се влошава. Готови сме да оплакваме Душички, така че не виждаме увеличаване на депресивните състояния, свързани с този период. „Тъжен празник“ като Празника на всички светии или Възпоменанието на мъртвите може да стопли душата, особено ако хората го прекарат в кръга на своите близки и в семейни събирания. Наскоро видях много хубава книга, казва се баба, кажи и има и вариант на дядо, кажи. Например внуците могат да запишат спомените на своите баби и дядовци в тази книга. Знам случай, в който внуците се страхуваха да отидат да видят дядо си, защото той вече беше много болен и лежеше. Не знаеха за какво да говорят с него. Родителите му са им купили тази книга и като са писали в нея, всички са живели красиво два месеца до заминаването му, когато първоначално напрегнатите срещи „по дълг“ са се превърнали в интересни разговори и спомени. Внуците разбраха за дядото, че дори дъщеря му не знаеше за собствения му баща. Това може да бъде и едно от преживяванията, което може да запълни трудни моменти, когато вече не знаем какво да кажем и как да се държим.
MUDr. Д-р Любомира Изакова.
Завършила е Медицинския факултет на Карловия университет в Братислава през 1999 г. Впоследствие започва работа в Психиатричната клиника на Медицинския факултет на Карловия университет и ООН в Братислава. През 2002 и 2007 г. тя издържа специални изпити по психиатрия. Той ръководи острия женски отдел на клиниката. Тя работи като съдебен експерт в областта на психиатрията в Министерството на правосъдието и преподава различни дисциплини на студенти по психология във Факултета по изкуствата, Карловия университет, Юридическия факултет на Карловия университет и Академията на полицейските сили. Тя е член на редакционния съвет в списание Psychiatry for Practice и е президент на Словашкото психиатрично общество SLS.
© ЗАПАЗЕНО АВТОРСКО ПРАВО
Целта на всекидневника „Правда” и неговата интернет версия е да ви предоставя актуални новини всеки ден. За да можем да работим за вас постоянно и дори по-добре, ние също се нуждаем от вашата подкрепа. Благодарим за всяко финансово участие.