Това е група възпалителни заболявания на простатата, които днес по-често се свързват с термина простатен синдром. Тази група заболявания е една от най-често срещаните урологични инфекции, епидемиологичните проучвания потвърждават сравнима честота със заболявания като захарен диабет или исхемична болест на сърцето. (1) От края на миналия век простатитът е разделен на 4 подгрупи съгласно класификацията на Националния здравен институт на NIH (Таблица 1). По продължителност можем да ги разделим на остри - с продължителност по-малко от 3 месеца - и т. Нар. Хроничен простатит (хронична тазова болка), който според етиологичния агент може да бъде разделен на две подгрупи. Въпреки факта, че това е относително често заболяване с честота от 5,9 - 11,2% сред населението, диагностиката и особено лечението на това заболяване остават съществен проблем в практиката на уролозите. (2)
Остър простатит NIH: тип I
Етиология
Най-честите причини са често срещаните уропатогени (Е. coli, ентерококи, Kl. Видове, псевдомонади). Вътреклетъчните патогени (хламидии, микоплазми и уреаплазми) се считат за рядка причина за тези заболявания. (3) Други патогени, като микобактерии и гъбички, се срещат главно при пациенти на имуносупресивна терапия или при пациенти с имунен дефицит. (4) Бактериалните инфекции често възникват като възходящи уретрални инфекции, низходящи инфекции при инфекции на пикочните пътища или след урологични интервенции. Инфекцията може да възникне и след незащитен анален полов акт, вероятно по време на колонизация при пациенти с дългосрочен пикочен катетър. Остър простатит най-често се появява след биопсия на простатата TRUS или след цистоскопско изследване. (5)
Диагностика
Клинична картина и лабораторни изследвания
Образни методи
Ултрасонография TRUS. CT/MRI на малкия таз може да бъде от полза, особено при пациенти с абсцес на простатата, не само при диагностицирането, но и при лечението на евакуация на абсцесната кухина.
Лечение
Проникването на повечето антибиотици в простатата е ограничено. В простатната тъкан влизат само вещества, които са липозолубил и не се свързват с протеините на кръвната плазма (7), но в острия стадий на възпаление простатната бариера е пропусклива за повечето антибиотици, независимо от липоразтворимостта. (6) По-специално се използват комбинации от аминогликозиди и широкоспектърни цефалоспорини или флуорохинолони. Общата продължителност на антибиотичното лечение трябва да бъде 4-6 седмици, за да се предотврати развитието на резистентни щамове и персистиращо място на инфекция в простатата. (8)
Хроничен бактериален простатит: тип II
Етиология
Според класификацията на NHI категория IIA е заболяване, при което въз основа на класификацията трудностите продължават повече от 3 месеца през последните 6 месеца. 25 до 45% от пациентите с тази форма на простатит имат анамнеза за повтарящи се инфекции на пикочните пътища. (9, 10) Етиологично спектърът на индуциращите бактерии не се различава от острата форма.
Диагностика
Клинична картина, лабораторни и образни изследвания
Клинично заболяването може да се прояви в остри рецидиви, когато не е възможно да се разграничи от острата форма според проявите на заболяването с асимптоматични или само минимално симптоматични междинни периоди. Картината на заболяването може да варира в зависимост от стадия. Следователно, по време на прегледа можем да намерим снимка на острата форма, както и клинично нормална находка. В тези случаи може да се наложи повторно изследване на пациента, за да се идентифицира правилно основната причина.
Лечение
Целевата ATB терапия е важна според чувствителността на отделните видове. В случай на значителни клинични прояви (септично състояние) е необходима хоспитализация на пациента с интензивна терапия и проследяване на състоянието му, за предпочитане според препоръките на клиничен микробиолог по отношение на появата на специфични щамове в дадените райони или в лечебните заведения. В повечето случаи обаче оралната терапия (флуорохинолони или триметоприм) е достатъчна и за дългосрочно лечение трябва да се изберат антибиотици с добро проникване в тъканите на простатата. Ако приемем, че вътреклетъчните организми са причинител на инфекцията, тетрациклините най-често се използват в комбинация с азитромицин, първоначалната терапия трябва да продължи 2 седмици и да продължи общо 4-6 седмици с намалена доза антибиотици.
Хроничен абактериален простатит тип IIIA/IIIB
Също така се споменава като хронична тазова болка. Това е дискомфорт, тазова болка или сексуална дисфункция, продължаваща поне 3 от последните 6 месеца.
Етиология
Етиологично той може да бъде разделен на два подтипа въз основа на наличието на възпалителен инфилтрат: категория IIIA е възпалителна и категория IIIB е невъзпалителна. (11)
Диагностика
Клинична картина
При диференциалната диагноза на хронична тазова болка, инфекции на пикочните пътища, рак, различни анатомични аномалии и неврологични разстройства първо трябва да бъдат изключени. Чувството за дискомфорт и болка в перинеума, тестисите и пениса доминират в клиничната картина. Болката може да бъде придружена от симптоми на долните пикочни пътища и сексуална дисфункция, промени в поведението и настроението. Първата стъпка е да се оценят затрудненията на пациента с помощта на въпросника NIH-CPSI. (10) Това е обективен инструмент за определяне на затрудненията на пациента LE 2. Физикалният преглед и изследването на миофасциалните задействащи точки в областта на малкия таз също са важни.
Лабораторни изследвания
Класическият тест с 4 чаши според Meares и Stamey (12) се използва за локализиране на инфекцията. В клиничната практика той може да бъде заменен и с опростен тест с 2 чаши, който има сравним добив. (13) Тези тестове могат да изключат бактериален простатит с висока точност. Само положителната еякулатна култура не се счита за достатъчна за диагностициране. Други лабораторни изследвания като кръвна картина, серумен простатен специфичен антиген (PSA) не са полезни за диагностициране (Схема 1).
Образни изследвания
Трансректалният ултразвук може да бъде полезен при избрани пациенти с интрапростатични калцификации, абсцеси или дилатация на семенните везикули. Цистоскопия или ретроградна уретрография могат да се използват за изключване на обструкция на пикочните пътища.
Лечение
Асимптоматичен простатит
Това е хистопатологична диагноза, при която пациентът няма симптоматика, IV лечение. тип простатит не е показан.
Заключение
От горните факти следва, че става дума за група заболявания с различни клинични прояви. На практика урологът представлява значителен проблем, особено III. група, тъй като нямаме ясно определена терапевтична стратегия, което също се отразява в резултатите от лечението на тези пациенти. Фенотипно ориентираното лечение може да помогне за подобряване на резултатите от лечението на този вид заболяване. Точната индикация за инвазивни урологични изследвания, особено трансректална биопсия на простатата, и разумно антибиотично лечение представляват важна цел в бъдеще за профилактика и лечение на бактериален простатит.