Профилактика и контрол на метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus (MRSA) - насоки
Във връзка с нарастващата честота на мултирезистентни MRSA стафилококи в нашите болнични заведения (10 случая на MRSA, докладвани от януари 2013 г.), бих искал да обърна внимание на последователното прилагане на превантивни мерки за ограничаване на разпространението на MRSA инфекции в стационарни съоръжения в кварталите Михаловце и Собранце. Ранното идентифициране на мултирезистентен патоген и ранното му унищожаване са ключови мерки, които се нуждаят от приоритетно внимание. Основните инструменти, използвани срещу разпространението на MRSA, са активно микробиологично наблюдение, хигиена на ръцете и мерки за изолация.
Моля директорите на стационарни здравни заведения да гарантират, че всички отдели в съответното здравно заведение са информирани и че препоръчаната процедура се спазва стриктно от всички здравни специалисти.
Препоръчителна процедура за профилактика и контрол на метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus (MRSA)
Основните превантивни мерки могат да бъдат обобщени в 4 точки:
А) Хигиена на ръцете - е ключова мярка за профилактика на по-голямата част от вътреболничните заболявания. MRSA много често се предава директно от замърсени ръце. Предотвратяването на MRSA в медицинско заведение изисква измиване на ръцете с помощта на дезинфектант и акцент върху избора на подходящи дезинфектанти, тяхното правилно разреждане, съхранение и цялостно почистване на вътреболничната среда. Много важен аспект е и правилната техника на миене на ръцете.
Б) Скрининг за наличие на MRSA - Разпространението на MRSA при пациенти, приети в болница, е между 0,2% и 4,0%, според данни, публикувани в развитите страни. Скринингът, извършен под формата на намазка с назален тампон, може да се фокусира върху няколко целеви групи:
- върху пациенти, приети в интензивното отделение
- на пациенти, идващи от друго медицинско заведение, където се появява MRSA
- на пациенти, пристигащи от отделение с ендемичен MRSA
- на пациенти, пристигнали след продължителна хоспитализация в друго отделение
- на пациенти с анамнеза за тежка хирургия през предходните 5 години
- на пациенти с известна предишна колонизация на MRSA
- в краен случай на всички приети пациенти във всички отделения.
Поддържането на компютърна база данни с имената на пациенти, които са били колонизирани или заразени с MRSA в миналото, също е спомогнало за намаляване на честотата на MRSA в няколко болнични условия. Поради относително честите рецидиви на MRSA инфекция, трябва да се внимава при тези пациенти, дори при отрицателен скринингов резултат.
В случай на прекомерно разпространение на MRSA, скринингът на медицинския персонал също е важна мярка, особено служителите, които влизат в пряк контакт с пациенти, включително тези, които идват в болницата, за да работят само за кратко - студенти по медицина и средно образование, подкрепа персонал, превозващ пациенти и др. Подходящи места за колонизационни цитонамазки с MRSA са: носната лигавица, рани, перинеум и аксила.
В) Изолация - Предотвратяването на контакт на пациент, колонизиран с MRSA, с други хоспитализирани пациенти може да се осигури чрез настаняване на пациента в отделна стая, докато се постигне деколонизацията му. Ако няма отделна стая, алтернативно решение е да се постави пациентът в стая с друг пациент, който е колонизиран или заразен със същия микроорганизъм, но не трябва да има друго инфекциозно заболяване. Най-малко подходящата алтернатива, приложима само в краен случай, е настаняването на пациента в стая с друг пациент, който не е заразен или колонизиран от MRSA, но не трябва да има рискови фактори за придобиване на инфекцията.
За диализен пациент, който е колонизиран или заразен с MRSA, се препоръчва той да бъде поставен на устройство възможно най-далеч от другите, като например в далечния край или в ъгъла на отделението.
Култивирането на биологичен материал от рискови групи пациенти трябва да се извършва на редовни интервали. Ако резултатът от културата е положителен за MRSA, трябва да се приложи контактна изолация за цялата продължителност на хоспитализацията, респ. през цялото времетраене на положителността на MRSA (обаче отрицателният резултат трябва да се проверява многократно). В случай на епидемия от MRSA трябва да се избере по-строга форма на изолация.
Ако обстоятелствата позволяват, е психологически важно да се поддържа контактът на пациента с други хоспитализирани пациенти. Пациентът трябва да има право да участва в съвместни дейности за хранене и групи, но при условие, че мокрите рани са покрити адекватно, телесните течности не проникват в телесната повърхност и пациентът е в състояние да се придържа към хигиенните принципи. При приемане на колонизиран/заразен пациент за хоспитализация, както и при освобождаването му от медицинско заведение, епидемиологичният отдел на Регионалното бюро за обществено здраве със седалище в Михаловце трябва да бъде информиран писмено и данните за колонизацията трябва да бъдат ясно записани в медицинските досиета на пациента.
Г) Деколонизация - изборът на метод за деколонизация зависи от мястото, където се улавя MRSA. Обикновено не се извършва системно лечение на MRSA колонизация, но възможна алтернатива в опит да се елиминира колонизацията е прилагането на антибиотици локално върху носната лигавица или изплакването й с антимикробни средства за локално приложение.
Въпреки че няколко от тези мерки изискват известна финансова инвестиция, в крайна сметка ще бъдат спестени много повече пари.
Инструкции за посетителите на отдела с наличие на мулти-устойчиви микроорганизми:
Като цяло рискът от развитие на MRSA инфекция при здрава популация е относително нисък при краткосрочен контакт, както и малките деца и новородените. Рутинен контакт с колонизиран пациент, напр. докосвания, целувки, прегръдки са позволени. Въпреки това, когато излизат от колонизирана или заразена стая на пациента, посетителите трябва да си измият добре ръцете. Ако посетителят може да влезе в контакт с телесните течности на пациента, се препоръчва използването на защитно оборудване (палто, гумени ръкавици и др.). Ако пациентът е бил колонизиран с MRSA по време на първоначалния скрининг на лечебното заведение, съществува възможност за наличие на носители в членовете на семейството му. Следователно, те не трябва да влизат в близък контакт с други пациенти или здравни специалисти, особено при деца, и трябва да се избягва замърсяване на болничните повърхности с устойчива флора на посетителите, като кихане, без да се покрива носът или пътеката нос-ръка-повърхност. .
Инструкции за медицинския персонал в отделението с наличие на мулти-устойчиви микроорганизми:
1. След физически контакт с пациент, заразен или колонизиран с MRSA, трябва да се извърши цялостно почистване на ръцете със сапун и вода. Измиването на ръцете на медицинския персонал също се изисква в следните случаи:
- преди и след смяната
- преди и след всяка асептична процедура
- след всеки контакт с телесните течности и секрети на пациента
- след боравене с превръзка, лен или друг материал, който е бил в контакт с пациента
- преди да сервирате храна, напитки и лекарства
- след използване на тоалетната
2. Кърпата, използвана за сушене на ръцете, трябва да се използва само веднъж, като подходяща алтернатива са кърпите за еднократна употреба.
3. Използвайте защитно оборудване (ръкавици, маски, очила, мантии) при контакт с пациенти, колонизирани/заразени с мулти-устойчиви микроорганизми, особено при процедури, при които може да възникне контакт с телесни течности (включително аерозоли), лигавици или увредена кожа на пациента. или със замърсен материал. Повтарящият се и продължителен контакт с пациент, колонизиран/инфектиран с MRSA без използване на защитно оборудване, често води до колонизация на носната лигавица на здравния специалист. Това може да доведе до предаване на MRSA на други пациенти, както и в други болнични условия.
4. Правилно боравете с инструменти и помощни средства, използвани за диагностични и терапевтични процедури, при които те са влезли в контакт с телесната течност на пациента. С тях трябва да се работи по такъв начин, че да се избегне замърсяване на хора, материали или околна среда. Наблегнете на правилния подбор и задълбочена дезинфекция и стерилизация на медицински консумативи; използвайте материали за еднократна употреба, доколкото е възможно.
5. Спалното бельо на пациент с устойчива флора трябва да се сменя не само като част от рутинната практика, но и след всеки контакт с телесната течност на пациента.
6. Болничните повърхности трябва да се почистват не само като част от рутинната практика, но и когато са замърсени с телесна течност на пациента.
7. Инфекция/колонизация с мулти-устойчив микроорганизъм трябва да се докладва на лекари и други болногледачи.
Болничен работник, страдащ от екзема на кожата и псориазис, не трябва да влиза в контакт с пациент, колонизиран/заразен с резистентни щамове. Мулти-устойчивите микроорганизми са не само нечувствителни към антибиотиците, но също така са устойчиви на въздействието на факторите на околната среда. Те могат да оцелеят няколко седмици върху болнични повърхности, спално бельо, материали, използвани за химическо чистене (метли и др.), Вентилационни релси, стерилни опаковки от медицински материали или компютърни клавиатури. Освен това беше установено, че т.нар "Епидемичните" щамове на MRSA оцеляват в околната среда значително по-добре (по-дълго време и в по-голям брой колонии) от т.нар. "Спорадични" щамове на MRSA. Това подчертава необходимостта от правилно спазване на хигиенно-епидемиологичния режим и бариерните техники за кърмене. Задължение на всички служители в медицинските заведения е познаването и спазването на „Указ на Министерството на здравеопазването на Словашката република №. 553/2007 Coll., Който определя подробности за изискванията за функционирането на медицинските заведения по отношение на опазването на здравето с акцент върху съдържанието на техните работни дейности.
Инструкции за лица, колонизирани/заразени с щамове, устойчиви на множество лекарства:
1. Старателното измиване на ръцете е най-ефективният начин за предотвратяване на разпространението на мулти-устойчиви микроорганизми.
2. Чести бани или душове за цялото тяло, включително измиване на косата.
3. Не докосвайте гнойни кожни обриви с пръсти.
4. Не използвайте общи помощни средства за лична хигиена (включително апликатори за грим).
5. Покрийте рани с нарушена цялост на кожата с превръзка, докато заздравеят.
Разпространението на MRSA в здравните заведения в Словакия все още е относително ниско. Появата на този мултирезистентен патоген обаче се регистрира във все по-голям брой болници. Познаването и спазването на горните превантивни мерки трябва да попречат на въвеждането на MRSA в други медицински заведения или да позволят бързото му изкореняване. Първата стъпка обаче трябва да бъде подобряването на взаимната информация за появата на MRSA в Словакия, тъй като за болниците такава информация буквално има "цена на златото". Много страни с по-усъвършенствана система за докладване и контрол на болнични заболявания, като Словакия, вече са убедени в собствения си опит, че късното предотвратяване на разпространението на MRSA е неефективно. Появата на MRSA и свързаните с нея проблеми носят значително увеличение на финансовите разходи за болниците. Словакия все още има възможност да се учи от грешки в други страни, но е необходимо да действаме навреме, защото времето играе срещу нас.