Медицинска експертна статия

  • Причини
  • Рискови фактори
  • Симптоми
  • Етапи
  • Форми
  • Усложнения и последици
  • Диагностика
  • Какво трябва да се проучи?
  • Как да изследвате?
  • Лечение
  • Предотвратяване
  • Прогноза

Синдромът на Ашерман е заболяване, характеризиращо се с образуване на сраствания в матката и/или цервикални сраствания (белези), което води до тясна кухина на кухината. В много случаи предната и задната стени на матката се прилепват една към друга. В други случаи шиповете се образуват само в малка част от матката. Броят на срастванията определя степента на тежест: лека, умерена или тежка. Върховете могат да бъдат тънки или дебели. Те обикновено не са съдови, което е важен атрибут, който подпомага лечението.

синдром

[12]

Причини за синдрома на Ашерман

В повечето случаи причините за този синдром - надраскване на лигавицата на матката (в случай на спонтанен аборт или спонтанен аборт), различни инфекции, както и поява на закъснения при последващо разделяне и т.н. Понякога тези лезии и допринасят за образуването на ендометриума чрез адхезия.Понякога срастванията могат да се образуват от следните операции на таза, като цезарово сечение, хирургично отстраняване на миома или полип, или поради инфекция, като туберкулоза и генитален шистозомоза.

[3], [4], [5], [6]

Рискови фактори

Пациентите, които са претърпели мъртва бременност, са изложени на риск. Поради спонтанен аборт или надраскване на маточната кухина, останките се появяват плацента, което води до активиране на фибробластите и образуването на колагенова тъкан за възстановяване на ендометриума.

[7], [8]

Симптоми на синдрома на Ашерман

Симптомите на патологии, които се развиват в резултат на адхезия, се проявяват като отрицателен ефект върху репродуктивната функция. Нарушенията включват:

  • менструални нарушения или дисменорея, проявяващи се под формата на болезнени и продължителни слаби или богати менструални периоди;
  • по-сложни варианти на аменорея - умерени и редки месечни, при които броят и продължителността на менструацията са намалени;
  • развитие на хематосалпинг или хематом, при който менструалната кръв започва да се натрупва в маточната кухина и в тръбите. Причината за това са самите стави, в резултат на което цервикалният канал е запушен. В този случай има синдром на силна болка, който се появява по време на менструация, когато кръвта прониква през маточните тръби в корема;
  • повтарящи се спонтанни аборти, вторично безплодие, както и нормални аборти.

Най-често синдромът на Ашерман развива ендометриоза, както и аденомиоза. В резултат на това лечението става по-сложно и прогнозата за възстановяване се влошава. Негативното въздействие върху репродуктивната система се увеличава.

[9], [10], [11]

Етапи

Синдромът на Ашерман може да бъде класифициран, като се започне от степента на клане на маточната кухина, както и степента на следните лезии:

  • в първата фаза върховете покриват по-малко от една четвърт от общия обем на маточната кухина. Те могат лесно да бъдат унищожени при контакт с яйца (свободна уста). В този случай върховете не засягат тръбния отвор и дъното на матката;
  • на втория етап адхезиите се увеличават по размер от една четвърт до ¾ от маточната кухина. В този случай стените на матката не са засегнати от синехии, лезиите засягат тръбния отвор и дъното на матката, които могат да бъдат затворени не само частично, но и напълно. Този единичен връх е доста плътен и свързва изолираните области на маточната кухина. Не може да бъде унищожен при контакт с върха на хистероскопа. Синехията може да бъде локализирана и в областта на вътрешния фаринкс на матката. В този случай горните части на маточната кухина остават непроменени;
  • в третата фаза адхезията се удължава до повече от ¾ обема на маточната кухина. В този случай срастванията са много плътни и многобройни, свързвайки отделните зони вътре в матката. Възниква едностранна обструкция на устната фалопиева тръба.

Хистероскопска класификация

  • I - тънки или филмови сраствания лесно се разбиват само чрез хистероскоп, горните повърхности са нормални;
  • II - единични форми на сраствания, които свързват отделни части на маточната кухина, визуализация като фалопиевата тръба е възможна, тя не може да бъде счупена от хистероскоп;
    • IIa - запушване с връх само в областта на вътрешната шийка. Горната маточна кухина е нормална;
  • III - няколко форми на сраствания, свързващи отделни части на маточната кухина, едностранна облитерация на маточната тръба;
    • IIIa - обширни белези на стената на маточната кухина с аменорея или хипоменорея;
    • IIIb - комбинация от III и IIIa;
  • IV - Обширни форми на сраствания с аглутинация на маточната стена. И двете устия на тръбните секции са затворени.

[12], [13], [14], [15], [16]

Класификация на Donnez и Nisolle

I - централни стави

  • а) адхезия върху тънки филми (вътрематочни адхезии)
  • б) миофибрик (адхезия на съединителната тъкан)

II - маргинални сраствания (винаги миофибрична или съединителна тъкан)

  • а) Клиновидна деформация на матката
  • б) Групиране на един ъгъл

III - По време на хистероскопия няма маточна кухина

  • а) запушване на вътрешния фаринкс (нормална горна кухина)
  • б) обширна аглутинация на маточната стена (отсъствие на маточна кухина - синдром на истинския Ашерман)

[17], [18]

Форми

Вътрематочните накрайници се разделят на три вида според хистологичните им свойства:

  • Филмоподобна светлина (може лесно да бъде отрязана с върха на хистероскоп);
  • средни, които имат фиброзни мускули (кървят след дисекция);
  • Тежка, която здраво свързва тъканите (трудно се режат).

[19], [20]

Усложнения и последици

Усложненията на синдрома на Ашерман са както следва:

  • развитие на маточно безплодие, многократни аборти, забавяне на вътрематочния растеж;
  • хемометър - поради физиологични нарушения на изтичането на маточно кървене (поради сраствания, разположени в долната част на маточната кухина), в него се натрупва менструална кръв;
  • пиомет - поради развитието на инфекция в кухината на кухината се натрупва гной.
  • Жените със синдром на Ашерман могат да развият рак на матката преди или след менопаузата.

Усложнения, които се простират във фалопиевите тръби:

  • развитие на тубулно-перитонеален тип безплодие;
  • извънматочна бременност (оплодената яйцеклетка е фиксирана във фалопиевата тръба), което може да доведе до тежко кървене, което може да доведе до смърт;
  • редовна болка в долната част на корема - болка в таза в хронична форма.

[21], [22], [23]

Диагностика на синдрома на Ашерман

Диагнозата на заболяването се основава на следните методи:

  • Той анализира историята на оплакванията на пациента, както и историята на заболяването (това се оказва, ако жената има менструация, къде са спрели, ако пациентът чувства болка и ако е така, какъв е техният характер скоро.);
  • анамнеза за гинекологични заболявания на пациента, полово предавани болести, операции, брой аборти и бременности (ако има такива) и др.
  • назовава се менструалната функция на организма (възраст в началото на първата менструация, редовност и продължителност на цикъла и освен това датата на последната менструация и др.);
  • Преглед при гинеколог, при който се извършва изследване на вагината с две ръце. В този случай лекарят докосва гениталиите с две ръце, за да определи дали те са правилно развити и освен това размерът на яйчниците, матката, шийката на матката и връзката между тях. Освен това се оценяват добавки (болка, подвижност) и маточни устройства за връзки.

Инструментална диагностика

Сред методите на инструменталната диагностика:

  • Хистеросалпингографията е рентгеново изображение на кухината и тръбата на матката, което определя наличието на сраствания, тяхното положение и броя и пропускливостта на тези органи;
  • Ултразвук на матката и тръбата с помощта на соногетерография (матката се пълни с вода), за да се определи наличието на сраствания, както и кривината на маточната кухина;
  • лапароскопия - характеризира се с коремната кухина, въведена от ендоскоп (дълга тръба, която е на върха на камерата), която може да се използва за получаване на изображение на органи, разположени в перитонеума и определяне на наличието на сраствания. Понякога с тази процедура можете да извършвате не само диагностика, но и лечение - когато тя се увеличава по време на лапароскопия.

[24], [25], [26], [27], [28]