Каква е разликата между 2D, 3D и 4D ултразвуково изследване?
Класическият 2D ултразвук осигурява оглед на плода и неговите структури в двумерно изображение в реално време (т.е. виждаме отделните структури на плода, показани в равнина), 3D ултразвуковото сканиране осигурява статично изображение на плода в пространството ( т.е. триизмерно изображение на плода), 4D ултразвукът предоставя динамично 3D изображение на плода, т.е. 3D изображение в реално време ("движещи се 3D изображения").
От гледна точка на откриване на вродени плодове в развитието, 2D ултразвуковото изследване е от основно значение. 3D или 4D ултразвуковото изследване може само да усъвършенства диагнозата на някои видове засягане на плода. В днешно време 4D ултразвуковото изследване на плода в повечето амбулаторни клиники се използва по-скоро за търговски цели.

Кога е ултразвуковото изследване на плода най-точно?
От гледна точка на определяне на продължителността на бременността (т.е. възрастта на плода) и определяне на датата на раждане, най-точното изчисление се основава на ултразвуково изследване, проведено през първия триместър на бременността. Определянето на датата на раждане въз основа на ултразвуково изследване през 2-ри триместър е по-малко точно и определянето на датата на раждане според ултразвуково изследване през 3-ти триместър не се прави поради неточността му (ултразвукът в този период преследва други цели).

Важно е да се подложа на ултразвуков преглед през 10-та седмица от бременността, ако искам да се подложа на подробен ултразвуков преглед през първия триместър и измерване на NT (нухална полупрозрачност) през 12-та седмица от бременността ?
Ако е извършен ултразвуков преглед и точна продължителност на бременността при първото посещение на бременна жена при гинеколог, не е уместно да се подлагате на ултразвуков преглед през 10-та седмица от бременността, при условие че жената има интерес да се подложи на подробен ехограф изследване през първия триместър и измерване NT (нухална полупрозрачност) на 12 гестационна седмица. Ако при първото посещение на бременна жена при гинеколог не е извършен ултразвуков преглед, тогава прегледът на 10-та седмица е важен от гледна точка на точното определяне на броя на плодовете, тяхната жизненост, възрастта на плода (плодовете) и времето на индивида прегледи по време на бременност и уговорка. раждане.

Кога трябва да завърша ултразвуковото изследване през първия триместър, ако искам да се обработва само комбинираният (ултразвуков и биохимичен) скрининг през първия триместър?
Най-оптималната ситуация е да се направи ултразвуков преглед при първото посещение на бременна жена при гинеколог - тя ще потвърди вътрематочната бременност, ще определи броя на плодовете, тяхната жизненост, възрастта на плода (плодовете) и по този начин ще позволи точна определяне на:
1) дата на вземане на кръв на PAPP-A (между 10 + 0 - 11 + 3 m.p.)
2) датата на ултразвуковото изследване между 11 + 0 - 13 + 6 седмици от бременността (за предпочитане около 12 + 0 m.p.).
Ако по време на първоначалните посещения на бременната жена при гинеколога не е извършен ултразвуков преглед, определянето на датата за вземане на кръв и ултразвук е между 11.-144.т.т. според последната менструация (PM) само ориентировъчно и не много точно.

Какво не може да се определи чрез ултразвуково изследване на плода през I триместър в сравнение с прегледа през II триместър?
Ултразвуковото изследване през I триместър (между 11 + 0 - 13 + 6 tt) има своите граници (ограничения) и не може да открие грешки в развитието, които се появяват само в по-късния период на бременността (напр. Възрастта на мозолистото тяло, хидроцефалията, ...) както и не е от основно значение за откриване на вродени сърдечни дефекти и цепнатини на нервната тръба (NTD), скелетни патологии (скелетни заболявания).

Кои прегледи на UZV по време на бременност се заплащат от застрахователната компания?
Съгласно Закон 577/2004 Coll. относно обхвата на възстановените здравни грижи, приложение №. 2: Съдържанието на превантивните прегледи, бременна жена по време на физиологична бременност има право на 3 ултразвукови изследвания, включително биометрия и оценка на развитието на органите, както и визуална документация. Лекар със сертификат FMF Лондон (The Fetal Medicine Foundation) за НТ преглед също се възстановява за ултразвуково изследване в периода между 11+ 0 - 13 + 6 t.t.
В допълнение към горното, здравноосигурителната компания ще плаща за всеки ехографски преглед, който има медицинска причина. Преглед, когато няма медицинска причина (т.е. ултразвуков преглед по искане на пациента), здравноосигурителната компания няма да плати.

Кои прегледи на UZV по време на бременност не се възстановяват от застрахователната компания?
Здравната каса ще плаща за всеки ехографски преглед, който има медицинска причина. Преглед, при който няма медицинска причина (т.е. по искане на пациента), няма да бъде възстановен от здравноосигурителната компания, както няма да бъде възстановен дублиращ се преглед (т.е. същият преглед, извършен два пъти).

Кой лекар ще ме информира подробно за ехографския преглед и резултата от него?
В края на ултразвуковия преглед лекарят ще обясни на жената възможно най-ясно откритието, в случай на подозрителна или патологична находка ще препоръча по-нататъшна процедура.

От гледна точка на здравноосигурителната компания и плащането за ехографски преглед, съгласно Закон 577/2004 Coll. относно обхвата на възстановените здравни грижи, приложение №. 2: Съдържанието на профилактичните прегледи, бременна жена по време на физиологична бременност има право на 3 ултразвукови изследвания, включително биометрия и оценка на развитието на органите, както и визуална документация.
В допълнение към горното, здравноосигурителната компания ще плаща за всеки ехографски преглед, който има медицинска причина. Преглед, при който няма медицинска причина (т.е. ултразвуков преглед по искане на пациента), няма да бъде възстановен от здравноосигурителната компания. Ако пациентът се интересува, тя може да направи ултразвуков преглед при поискване за директно плащане, без излишен страх от увреждане на плода от ултразвукови вълни.

Какво е NT и NF и за какво се използва?
NT (нухална полупрозрачност) и NF (нухална дебелина на кожната гънка) се използват ултразвукови маркери (признаци) на възможни хромозомни патологии и някои други фетални патологии.

Пример NT

ултразвуков преглед


Калипери (марки) в областта на феталния хедер определят пространството, където измерваме NT.

NF (дебелина на кожната гънка) - така нареченият нухален оток

  • ултразвуков маркер, използван през 2-ри триместър
  • това е аналогия на NT маркера
  • измерваме дебелината на кожната гънка на главата на плода
  • фетални патологии, свързани с повишен NF:
    - фетална хромозомна аномалия
    - вродена малформация на плода (сърце, големи съдове, скелет = скелет)
    - вродена фетална инфекция (парвовирус В 19, цитомегаловирус)
    - метаболитно заболяване
    - хематологично заболяване на плода (анемия).

Както при измерването на NT, при измерването на NF трябва да се спазват много точни условия. Ако не бъдат спазени, изпитът не може да се счита за правилен и достоверен. Прегледът трябва да се извърши от опитен лекар, оптимално е той да притежава сертификат FMF Лондон за ултразвуково изследване на плода през 20 - 22-та седмица от бременността - Сертификат за компетентност Сканирането от 20 - 22 седмици.
В момента (т.е. от 1 септември 2010 г.) в Словашката република има 3 лекари - притежатели на сертификат за преглед през 20 - 22-та седмица на бременността.
Списъкът им може да бъде намерен на:
http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certificates-of-competence/18-23-weeks-scan/ в долната част на текста: Притежатели на сертификат за компетентност на FMF

Пример за това какво е и къде се извършва измерване на NF:

Как се измерва правилно NT?
При измерване на NT трябва да се спазват много точни условия. Ако не се следват, изпитът не може да се счита за правилен и достоверен. Принадлежи тук:

  • дължина на бременността 11 + 0 - 13 + 6 m.p., CRL 45-84 mm
  • получаване на централна сагитална секция, плодът в неутрално положение, само главата и горната част на феталния гръден кош трябва да бъдат на снимката
  • увеличението трябва да бъде такова, че движението на топката да доведе до промяна в измерената стойност от 0,1 mm
  • при измерване определяме най-голямата стойност на NT, извършваме няколко измервания и записваме най-голямото от тях
  • поставяме шублери той към него (лентата на дебеломера трябва да се вижда трудно, защото съвпада с бялата линия на ръба)

Повече информация на: www.fetalmedicine.com

Какво ултразвуково устройство трябва да има лекарят, за да измери правилно NT?
На пазара има много широк спектър от ултразвукови устройства, които се различават по оборудването, техническите параметри, броя на сондите и, разбира се, цената. Цената на качествен ултразвуков апарат от среден клас започва от около 37 000 евро (Nicolaides). Най-добрите устройства варират на цена от 130 хиляди до 250 хиляди евро. NT измерването изисква ултразвуково устройство с висококачествено 2D изображение, възможност за достатъчно увеличение на изображението, функция CINE LOOP, възможност за така наречената последваща обработка (т.е. корекции на сканирането след неговото придобиване), други технологии, възможността на документацията (принтер, HDD, USB, CD ROM).

Лекарят трябва да има специално образование за измерване на NT?
Изследването NT е технически много взискателно и тъй като от неговото измерване се получават други, още по-взискателни и скъпи изследвания, то трябва да се извърши от опитен лекар със сертификат за измерване на NT публикувано от The Fetal Medicine Foundation London (FMF) - Сертификат за компетентност Сканирането от 11-13 седмици. Точността на измерванията на лекар се проверява ежегодно от международен одит.
В момента в Словашката република има 9 лекари - притежатели на сертификат за НЗ преглед. Списъкът им може да бъде намерен на:
http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certificates-of-competence/11-13-week-scan/nuchal/ в долната част на текста: Притежатели на сертификат FMF при измерване на нухална полупрозрачност
При измерване на NT трябва да се спазват много точни условия. В случай на несъответствие, не е възможно да се счита изследването за правилно и достоверно, което е документирано на снимка №. 1 и № 2 с коментар на масата.

Фигура 1. Одит на измерването на NT от лекар, който няма FMF сертификат - изход от програмата ALPHA

Измерването на NT може да се извърши само ако дължината на плодовете се измерва като CRL над 45 mm. Картината доказва, че лекарят е измерил неправилно NT при повече от 1/3 от плодовете. Числовата стойност на диапазона на измерване на NT е между 1-2 mm, има ниско увеличение на размера на NT за седмицата на бременността, не е установена стойност над 2.5 mm.

Фигура 2. Одит на измерванията на NT от лекар, който има Сертификатът на FMF, редовно одитиран, излиза от програмата ALPHA за същата продължителност на проекта.

Измерването на NT се извършва от лекар, ако дължината на плода, измерена като CRL, е повече от 45 mm за всички измервания (въведена 7 пъти грешна стойност на измерване). Има достатъчен брой измервания за изграждане на регресионна крива. Вижте достатъчно увеличение на размера на NT с нарастването на CRL. Лекарят установи 9x NT стойност по-висока от 3 mm.

Сравнението на двете снимки на одита за измерване на NT ясно показва необходимостта от подходящо обучение на лекаря, така че да има увереност в правилното измерване и последващо използване на стойността на NT за правилното изчисляване на риска от DS. Измерванията на лекар, който няма сертификат за FMF, не са приложими за изчислението.

Демонстрацията също доказва необходимостта от централизиране на бременни жени за получаване на достатъчен брой NT измервания и за правилната настройка на програмата.

Къде мога да намеря списък с акредитирани лекари?
В момента (т.е. от 1 септември 2010 г.) в Словашката република има 9 лекари - притежатели на сертификат за НЗ преглед. Списъкът им може да бъде намерен на:
http://www.fetalmedicine.com/fmf/training-certification/certificates-of-competence/11-13-week-scan/nuchal/ в долната част на текста: Притежатели на сертификат FMF при измерване на нухална полупрозрачност

Колко време отнема изследването NT?
Продължителността на ултразвуковото изследване при бременност е индивидуална. Зависи от периода на бременността, която извършваме прегледа (времето, необходимо за преглед в началото на бременността, е несравнимо по-кратко от времето за ултразвуково изследване през 2-ри триместър), зависи и от ерудицията на изследващия лекар и техническите условия (ултразвук изследването може да бъде повлияно от много технически фактори като затлъстяването на пациента, метеоризмът в корема, несъдействието на пациента или неблагоприятното положение на плода).
Продължителността на ултразвуковото изследване между 11 - 13 + 6 m.p. е средно 20 минути.
По време на прегледа сонографът не трябва да работи под стрес.

Прегледът на UZV по време на бременност е задължителен?
Всеки преглед по време на бременност се основава на презумпцията за съгласието на жената за този преглед. От жената зависи само дали тя се интересува от предложеното изследване и този факт се отнася и за ултразвуковото изследване, или за амниоцентезата (събиране на околоплодна течност). Отказът да се вземе кръв за пренатален скрининг или ултразвуково изследване е напълно приет.

Генетичният ултразвук може да открие или изключи генетичен дефект на плода?
Биохимичното изследване на кръвта на пациента (AFP, hCG, uE3 или PAPP-A) заедно с възрастта на пациента и ултразвуково изследване на плода определят т.нар. индивидуализиран риск от синдром на Даун (DS), други хромозомни дефекти и NTD (цепнатина на нервната тръба). Този риск изразява степента на вероятност плодът да бъде засегнат от патологията. Нито един от сложните прегледи не може да гарантира със 100% истина, че плодът е наистина здрав.
Ако реализираме т.нар "Генетичен ултразвук", ние само модифицираме (модифицираме, променяме) вече изчисления риск, независимо дали е в диапазона на положителност или отрицателност, но 100% не може да изключи грешка. Хромозомната грешка може да бъде изключена само чрез изследване на проба от околоплодната течност.

Можем да изключим синдрома на Даун (DS) при плода чрез ултразвуково изследване?
Всяка бременна жена има определен риск да има бебе с хромозомен дефект (най-често синдром на Даун) или вродена малформация. Нивото на риска е различно за всяка жена и се изразява чрез т.нар индивидуализиран риск 1: x. Ултразвуковото изследване е едно от изследванията, въз основа на което се изчислява споменатият индивидуализиран риск. Трябва да се отбележи, че нито един от използваните подходи за скрининг (възраст на бременната жена, биохимично изследване на кръвта на майката за маркери - PAPP-A, AFP, hCG, uE3, и дори ултразвук) не може със 100% достоверност да изключи участието на плода по хромозомна грешка. Отговорът дали плодът има хромозомен дефект или не може да осигури само инвазивно тестване - CVS (вземане на проби от хорионни вили), AMC (амниоцентеза).

Синдромът на Едуардс може да бъде надеждно изследван и изключен?
Синдромът на Едуардс е тежка, несъвместима с живота хромозомна грешка, причинена от свръхбройна хромозома 18 - т.нар. тризомия СН 18.
По време на ултразвуковото изследване през 1 триместър (11-14 клас), повишената стойност на NT или ранното забавяне на растежа на плода може да показва това увреждане. Когато се изследва през втория триместър - неговата биохимична част - тризомията на СН 18 има типично намалени нива на AFP, uE3. В ултразвуковото изображение патологията се характеризира с определени характеристики - маркери: грешка в развитието на ЦНС (централна нервна система), грешка в развитието на сърцето (VCC), забавяне на растежа на плода (IUGR), дефект на предната коремна стена (AWD) - омфалоцеле, патологична глава форма - "Ягодова форма", патологично задържане на пръстите, .
Отговорът дали плодът има хромозомна грешка (по този начин и тризомия СН 18) или не, може да осигури само инвазивно тестване - CVS (вземане на проби от хорионни вили), AMC (амниоцентеза).

    • Какво е пренатален скрининг
    • Какво и кога разследваме
    • Неинвазивен пренатален скрининг
    • Често задавани въпроси
    • Често задавани въпроси за UZV по време на бременност
    • ЧЗВ за неинвазивен пренатален скрининг
    • Съдействащи линейки

Търсене

Новини

15 септември 2014 г.
Ново предложение - опции за неинвазивно тестване за бременни жени >>>