• Гинекологични заболявания
  • Рак
  • Нарушения на паметта
  • Нарушения на движението
  • Нарушения на растежа
  • Нарушения на производството на хормон на растежа при възрастни
  • Диария
  • Преждевременна юношеска възраст
  • Терминологичен речник

прекомерно

АКРОМЕГОРИЯ

Какво е акромегалия?

Акромегалията е рядко заболяване, причинено в повечето случаи от постоянно прекомерно отделяне на растежен хормон от хипофизната жлеза. Прекомерното освобождаване на растежен хормон води до растеж на костите и меките тъкани и до метаболитни промени, които могат да се проявят, например, от диабет.

Какво причинява акромегалия?

Някои хипофизни клетки, които обикновено произвеждат хормон на растежа, започват да се делят неконтролируемо. Продължаващият растеж на тези клетки, произвеждащи хормони, води до развитието на аденом на хипофизната жлеза или тумор. Такъв тумор е почти винаги доброкачествен (доброкачествен) и не се разпространява в други части на тялото. При около една трета от хората с акромегалия туморът на хипофизата произвежда друг хормон, наречен пролактин. Поради бавното появяване на акромегални симптоми, болестта може да бъде диагностицирана след много години.

Какво представлява хипофизната жлеза?

Хипофизната жлеза е много малка жлеза. Намира се от долната страна на мозъка зад моста. Той е много важен, тъй като произвежда и контролира различни хормони, които определят растежа, развитието, половото съзряване, репродуктивната функция и кърменето при жените.

Хипофизната жлеза контролира и функциите на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, които са отговорни за контрола на кръвното налягане, цикъла на съня, имунната система и метаболизма на протеините, въглехидратите, мазнините и водата.

Какво е хормон на растежа?

В научен план растежният хормон се нарича соматотропин. Името му идва от гръцките термини за тяло и хранене. Той засяга практически всички органи на тялото по отношение на растежа, метаболизма и цялостното качество на живот.

Когато се освобождава хормон на растежа?

Хормонът на растежа се отделя на краткотрайни вълни през целия живот, обикновено по време на сън.

Каква е ролята на растежния хормон?

Растежният хормон засяга мастните клетки и мускулите. Също така влияе значително върху костите. В случай на прекомерна секреция на растежен хормон, настъпва прекомерен растеж на костите и тъканите. Хормонът на растежа е важен и за много метаболитни процеси, като метаболизма на протеини, въглехидрати и липиди, както и за електролитния и минералния баланс в организма.

Акромегалията е често срещано заболяване?

Всяка година се диагностицират четири до пет нови случая на милион население.

Акромегалията е наследствена?
Как акромегалията ще ми повлияе?

Акромегалията може да се прояви по различни начини.

Например ще откриете, че имате малки пръстени. Ще ви трябват по-големи ръкавици. Ако носите шапка през зимата, тя ще изглежда малка. Обувките също могат да ви тласнат.

Може също да страдате от главоболие или прекомерно изпотяване. Или просто не е нужно да се чувствате добре. Всички тези симптоми постепенно се развиват и може изобщо да не ги забележите известно време.

Диагностика на акромегалия
Какви са симптомите на акромегалия?

Прекомерната секреция на растежен хормон води до растежа на меките и костните тъкани.

Акромегалията се проявява с различни симптоми:
- уголемяване на ръцете, краката и главата,
- промени в чертите на лицето,
- удължаване на челюстта,
- прекомерно изпотяване,
- умора и летаргия,
- по-чести и силни главоболия,
- проблеми с ушите, носа (хъркане), шията или зъбите,
- груба и мазна кожа,
- увеличена щитовидна жлеза,
- уголемен език,
- груб глас,
- скованост на ставите, артрит,
- нарушен глюкозен толеранс или диабет,
- изтръпване на пръстите и ръцете (синдром на карпалния тунел),
- високо кръвно налягане,
- сънна апнея,
- частична загуба на зрение,
- нередовна менструация,
- импотентност,
- намалена плодовитост,
- намалено либидо.

Някои от тези симптоми, като диабет и високо кръвно налягане, се дължат на метаболитни промени, причинени от излишния хормон на растежа. Други симптоми, като главоболие и загуба на зрение, се дължат на доброкачествен тумор в подутата хипофиза, който притиска други области на мозъка.

Туморът може също да изтласка самата хипофизна жлеза и да попречи на нормалното й функциониране. Дефицитът на един или повече хормони, произведени от хипофизната жлеза, се нарича хипопитуитаризъм.

Какви тестове се използват за диагностициране на акромегалия?

Вашият личен лекар ще ви насочи към най-близкия ендокринолог. Това е лекар, специалист по хормонални заболявания.

Самата диагноза на акромегалията е относително проста. Те ще вземат кръвни проби за измерване на нивата на вашия растежен хормон и инсулиноподобен растежен фактор-1 (IGF-1) в обикновен тест, за да проверят дали вашата хипофизна жлеза функционира нормално.

Нивата на хормона на растежа могат да бъдат измерени чрез следните тестове:

Тест за орален глюкозен толеранс

Тестът се извършва на гладно рано сутрин, не трябва да се яде от приблизително десет часа вечерта преди теста. Взема се кръвна проба от катетър (тънка пластмасова тръба), поставена във вената на предмишницата след половин час. След като вземете първата проба, ще получите глюкозна напитка. Допълнителни проби се вземат на всеки половин час в продължение на два часа. Тогава обикновено можете да закусите и да се приберете вкъщи.

Ако страдате от акромегалия, нивата на хормона на растежа ще останат високи по време на теста, дори и след пиене на глюкозна напитка, което обикновено води до намаляване на нивата на хормона на растежа.

Профил на хормона на растежа/дневна крива

Този тест се прави и на гладно рано сутрин и не трябва да се яде от около десет часа предишната вечер. Те ще вмъкнат канюла в ръката ви и ще вземат кръв на редовни интервали от няколко часа. След като вземете първата проба, обикновено можете да закусите и да се движите свободно.

Ако страдате от акромегалия, нивата на хормона на растежа ви ще бъдат високи през целия ден.

Част от кръвта, взета за оценка на нивата на хормона на растежа, може също да се използва за определяне на нивата на IGF-1.

Кога ще знам резултатите от теста?

Резултатите от теста за хормон на растежа обикновено са на разположение в рамките на около седмица.

Други тестове се използват за диагностициране на акромегалия?

Ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография могат да предоставят полезна информация за точното местоположение и размера на тумора в хипофизната жлеза.

Магнитно-резонансната томография е безболезнена, изисква само лежене неподвижно на шезлонг в устройството за около 30 минути. Някои хора могат да изпитват клаустрофобия, особено предвид значителния шум, който скенерът издава.

Трябва да остана в болницата за изследванията?

Не. Тези тестове обикновено могат да бъдат направени без необходимост от хоспитализация.

Лечение и грижи
Те ще ми пускат редовно тестовете?

По време на редовни прегледи при специалист, нивата на растежен хормон и IGF-1 вероятно ще бъдат измерени. Това е най-добрият начин да се уверите, че лечението Ви е ефективно.

Каква е целта на лечението на акромегалия?

Основната цел на лечението е да се намалят нивата на хормона на растежа и IGF-1 до нива в нормалните граници. Това ще подобри симптомите и ще обърне физическите прояви на акромегалия.

В рамките на няколко дни след успешно понижаване на нивата на хормоните, подуването на меките тъкани трябва видимо да намалее (например пръстените ви отново ще станат по-рехави) и други симптоми като изпотяване и високо кръвно налягане трябва да отшумят с времето.

Какви лечения се предлагат?

Пациентите с акромегалия имат три възможности за лечение: хирургично, радиотерапевтично и медикаментозно. При някои пациенти може да се използва комбинация от трите варианта.

Операция

При повечето пациенти първата стъпка при лечението на акромегалия е хирургично отстраняване на тумора. Това може значително да намали нивата на растежен хормон и IGF-1 и впоследствие да облекчи някои други проблеми, причинени от наличието на тумор, като главоболие и проблеми със зрението.

Операцията се извършва от специализиран хирург, който прави малък разрез в носа или устата (наречен трансфеноиден подход). Този метод на операция не оставя видими белези и е възможен при много кратък престой в болница. Самата процедура обикновено отнема около час, а хоспитализацията - около пет дни.

Много рядко може да се наложи да се извърши операция през черепната кост (транскраниално).

Размерът на тумора ще определи дали той може да бъде напълно отстранен и по този начин да намали нивото на хормона на растежа до нормалното. В случай на малък тумор е възможно да се очаква доста успешно хирургично отстраняване без необходимост от по-нататъшно лечение.

В продължение на пет до шест седмици пациентът е изложен на малки дози радиация в продължение на пет минути пет дни в седмицата. Радиационното лъчение е фокусирано много точно върху тумора от три посоки. Пациентът получава прозрачна маска, за да предотврати движението на главата по време на облъчване. Без притеснение, маската има големи отвори за очите и устата.

По време на облъчването няма да почувствате нищо неудобно или болезнено, но може да се почувствате уморени. Въпреки че някои хора могат да продължат да ходят на работа по време на лечението, това не винаги е така.

Възможно е също така, че въпреки относително ниските дози радиация, някои пациенти могат да имат краткосрочен вид на част от косата си, но тя ще расте след края на лечението.

Радиотерапията е ефективна, но облъчените туморни клетки умират бавно в продължение на няколко месеца до години. Междувременно може да се наложи да се контролират нивата на растежен хормон с лекарствена терапия, като допаминови агонисти или аналози на соматостатин.

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение се използва за поддържане на нивата на растежен хормон и IGF-1 в нормални граници. Може да се използва след операция или лъчетерапия за допълнително намаляване на нивата на растежен хормон и IGF-1 и за контрол на симптомите. В някои случаи може да се дават лекарства за облекчаване на симптомите преди операция или лъчетерапия. В редки случаи операцията може да е неподходяща за пациента, като в този случай решението е дългосрочното медикаментозно лечение.

Кои лекарства се използват за лечение?
Използват се три групи лекарства:

Допаминови агонисти

Понякога се използват допаминови агонисти, като бромокриптин. Те се свързват с допаминовите рецептори на повърхността на тумора и по този начин предотвратяват секрецията на растежен хормон. Въпреки че са ефективни при някои пациенти, техните ефекти обикновено са по-ниски от тези на аналозите на соматостатин.

Аналози на соматостатин

Естественият соматостатин предотвратява секрецията на хормони и други химикали в организма. В случай на акромегалия те действат директно върху тумора, като по този начин предотвратяват секрецията на растежен хормон. Днес е възможно да се произведе негова синтетична версия или така наречените соматостатинови аналози, които се използват в лекарствата. Те включват например ланреотид и октреотид.

Антагонисти на рецептора на хормона на растежа

Това са други видове лекарства, които предотвратяват въздействието на растежния хормон върху организма. Въпреки че нямат пряк ефект върху тумора или върху секрецията на растежен хормон, те ефективно се борят със симптомите на акромегалия. Те се препоръчват в случаите, когато други видове лечение не са довели до задоволителен контрол на акромегалията.

Тези лекарства се прилагат инжекционно?

Допаминовите агонисти се произвеждат под формата на таблетки.

Инжектират се аналози на соматостатин. Има краткосрочни и дългосрочни (т.нар. Депо) форми. Краткосрочните форми се прилагат два до три пъти на ден. Депо форми могат да се прилагат веднъж седмично, 10 дни, две, четири, шест или осем седмици.

Антагонистите на рецептора на хормона на растежа се одобряват чрез инжектиране за ежедневно приложение.

Ще ми трябва и хормонозаместителна терапия?

При пациенти с акромегалия може да настъпи загуба на нормална хипофизна функция поради тумора на хипофизата или нейното лечение. Това означава, че пациентът трябва да се наблюдава непрекъснато и ако възникнат проблеми, може да започне лечение със заместващи хормони като хидрокортизон (или кортизол), тироксин, тестостерон (при мъжете) и естроген (при жените).

С кого ще се лекувам?

Вашият лекар ще ви насочи към специалист, наречен ендокринолог. Ако се налага операция, ендокринологът ще извика специалист хирург и неврохирург. Ендокринологът също ще вземе решение за лечение на наркотици. Ендокринологична медицинска сестра също ще ви осигури помощ и подкрепа по време на хоспитализацията ви. Вашият личен лекар и медицинска сестра също трябва да са на разположение.

Може да почувствате, че лекарите ви предават един на друг, но е важно да получите най-подходящите професионални грижи.

Колко често ще трябва да посещавам лекар или медицинска сестра за прегледи?

Важно е да се следят нивата на хормона на растежа и IGF-1, така че ще се изискват редовни профилактични прегледи поне на всеки шест месеца.

Самопомощ и подкрепа
Ще мога да водя нормален живот по време на лечението?

Да. Много пациенти са в състояние да продължат да ходят на работа по време на лечението и да водят относително нормален живот. И ако някой страда от чувство на опасност и самота, помощ и подкрепа са на разположение.

Мога да си помогна по някакъв начин?

Помага на много хора да разберат възможно най-много информация за тяхното заболяване и неговото лечение.

Какво трябва да направя, когато започна да се страхувам и притеснявам?

Ако имате някакви притеснения или притеснения, консултирайте се с общопрактикуващ лекар или специалист. Използвайте максимално контакта с лекари и медицински сестри по време на контролните прегледи. Колкото по-добре разбирате болестта си, толкова повече контрол ще имате. Напишете списък с въпроси и ги занесете на специалиста за следваща проверка, маркирайте и отговорите.

Друга възможност е да вземете със себе си партньор или приятел, който да ви напомни какво трябва да поискате. Те също така ще ви помогнат да запомните коментарите на лекаря или медицинската сестра.

Трябва по някакъв начин да променя хранителните си навици?

Някои хора използват диагнозата си като стъпка към по-здравословния начин на живот. Те решават да се откажат от пушенето, да ограничат алкохола си и да се опитат да ядат повече плодове и зеленчуци и по-малко мазни храни. Здравословната диета и, ако е възможно, редовните леки упражнения могат да ви помогнат да се почувствате по-добре. Положителният подход може също да допринесе за ефективността на лечението.