Медицинска експертна статия

  • Показания за процедурата
  • Подготовка
  • С кого искате да се свържете?
  • Техника
  • Противопоказания за процедурата
  • Последици след процедурата
  • Усложнения след процедурата
  • Погрижете се за процеса

Болки и спазми в десния горен квадрант близо до стомаха, с които се сблъскват много от нас, но не винаги се обръща внимание на необичайни симптоми, отписване на дискомфорта при стомашни язви, гастрит невралгия, чернодробна дисфункция, да всичко, само не за проблеми с жлъчния мехур. Не всички обаче знаят, че горният орган се намира на това място, което също може да бъде възпалено и болно. Причината за остра болка в жлъчния мехур често е камък, образуван в самия орган и възстановяването на нормалното му функциониране е възможно само след отстраняване на камъните. Операцията за извличането им в повечето случаи се извършва лапароскопски и се нарича жлъчнокаменна лапароскопия.

лапароскопията

Къде са камъните в жлъчния мехур?

Жлъчният мехур е малък орган под формата на торбичка с вместимост от 50 до 80 ml, която представлява резервоар за жлъчка. Жлъчката е агресивна течност, която участва активно в процеса на храносмилането, защото се използва за смилане на мазнини. А жлъчката помага да се поддържа нормалната микрофлора в организма.

Жлъчката, произведена в черния дроб, попада в жлъчния мехур, разположен близо до него и оттам се насочва към дванадесетопръстника при необходимост, където изпълнява основната си функция. Ако човек води активен начин на живот и се придържа към принципите на правилното хранене, жлъчният мехур функционира нормално и течността вътре се обновява постоянно. Хиподинамията и злоупотребата с пържени, мазни и пикантни храни, от друга страна, водят до стагнация на жлъчката в тялото.

Жлъчката е течност, която има хетерогенен състав. Поради застояли явления е възможно да се наблюдават сблъсъци на отделни компоненти на тази течност. От това находище се образуват камъни, които могат да имат различни форми и композиции.

Някои камъни се образуват от холестерол и неговите производни (холестерол). Други (оксалат или калций) са образувания на калциева сол, базирани на калциева сол. Третият вид камък се нарича пигмент, тъй като основният компонент е пигментираният билирубин. Въпреки това, най-често срещаните все още са камъни, които имат смесен състав.

Размерът на камъните, образувани в червата на жлъчния мехур, също може да бъде различен. Първоначално те са с малки размери (0,1-0,3 mm) и лесно могат да проникнат в червата по жлъчните пътища заедно с течния компонент. С течение на времето обаче размерът на камъните се увеличава (камъните могат да достигнат диаметър 2-5 см) и не могат да оставят жлъчния мехур сам и следователно трябва да прибегнат до ефективна и минимално инвазивна хирургия, която се счита за лапароскопски камъни в жлъчката пикочен мехур.

Показания за процедурата

Камъните в жлъчния мехур не могат да се нарекат рядко явление. Такива отлагания в тялото се срещат при 20 процента от населението на света. В същото време жените страдат от патология по-често от мъжете. А дефектът на всички женски хормони естроген, по известна причина, предотвратява изтичането на жлъчка от жлъчния мехур.

Наличието на камъни в жлъчния мехур не е задължително да придружава болезнения синдром. Дълго време човек може дори да не подозира, че жлъчката в тялото му има течни и твърди компоненти, докато в даден момент се появяват тревожни симптоми под формата на горчивина в устата, болка в десния горен квадрант, по-лошо натоварване в вечер и гадене след ела.

Остра болка (колики) възниква, когато камъни от жлъчния мехур се опитват да избягат през специален канал. Ако камъкът има микроскопични размери, той може да бъде оставен почти безболезнено. Голям камък не може да направи това поради ограничения диаметър на жлъчните пътища. Той спира в самото начало на тръбата или се забива на пътя, блокирайки жлъчния път. Новата част на жлъчката, която влиза в органа, разтяга стените му, причинявайки силен възпалителен процес, който е придружен от силна болка. И ако вземем предвид, че някои камъни имат остри ъгли и лица, болката при неуспешен опит за напускане на жлъчния мехур става просто непоносима.

Продължителността на коликите може да варира: от 15 минути до 6 часа. В повечето случаи пациентите изпитват този симптом вечер или през нощта. Болезнените колики могат да бъдат придружени от повръщане.

Развитието на холецистит (възпаление на жлъчния мехур) поради образуването на камъни в него води до систематична силна болка под дясното ребро, епизод на гадене и повръщане, което не е свързано с употребата на некачествена храна. Болезнените чувства могат да ирадиират в гърба, ключа или областта на стомаха и дори в дясната ръка.

Ако тези симптоми бъдат открити, лекарите ще извършат диагностичен тест и ако резултатът е положителен, потвърждавайки диагнозата холелитиаза, помислете за необходимостта от лапаротомия или лапароскопия на камъни в жлъчката.

Камъните в жлъчния мехур могат да бъдат открити напълно случайно и да се направи ултразвук на органите в коремната кухина. Но фактът, че камъните в жлъчния мехур вече са там, не означава, че е време да легнете под хирургически нож. Малките камъни не причиняват безпокойство и могат да оставят тялото без помощ по всяко време, а по-големите камъни при липса на болезнен синдром и тежки симптоми на холецистит могат да бъдат изпробвани с лекарства. Предложете средства за подпомагане, които също се използват при нефрит (пиелонефрит) и уролитиаза ("Urolesan", "Ursosan ®" "Ursofalk" и др.).

Това консервативно лечение се нарича литолитична терапия. Вярно е, че ефективността му зависи от големината на камъните. При големи камъни в жлъчката подобно лечение рядко е ефективно.

При лечението на заболявания на камъни в жлъчката при наличие на малки камъни може да се използва и ултразвук, според който конкрементите се раздробяват на малки парченца, които могат самостоятелно да напуснат жлъчния мехур и заедно с храносмилането и по-късно изпражненията излизат навън.

За хирургично лечение на жлъчнокаменна болест лекарите предпочитат да прибягват само ако камъните в жлъчката са с големи размери, при които фармакотерапията и ултразвукът се считат за неефективни и доставят на човека болезнени чувства. С други думи, показанията за операция за отстраняване на камъни в жлъчката от жлъчния мехур чрез лапароскопия са:

  • неефективност на консервативната и физиотерапията,
  • наличието на малки остри камъчета, които могат да увредят стените на органа и да причинят още повече възпаление,
  • развитие на механична жълтеница и наличие на камъни в жлъчните пътища,
  • както и желанието на пациента да се отърве от камъни в жлъчката и болезнени колики с най-малка загуба.

Факт е, че можете да премахнете камъни от жлъчния мехур по два начина:

  • Традиционна (лапаротомия), когато операцията се извършва със скалпел без специално оборудване. Ходът на процедурата се оценява визуално от лекаря, тъй като чрез относително голям разрез на корема той може да види вътрешните органи и да извършва манипулации за извличане на камъни от жлъчния мехур или за отстраняване на органа, което се извършва по-често.
  • Лапароскопски. В този случай визуалната оценка на органа и наблюдението на манипулациите му се извършват посредством специално устройство (лапароскоп), наподобяващо сонда (ендоскоп) с фенерче и камера в края. С мини-камера изображението се показва на монитор, където се вижда от лекарите, извършващи операция.

От особен интерес е самата операция, при която хирургът действа като оператор, без да държи хирургически инструмент. Лапароскопският достъп до органите се извършва с помощта на лапароскоп и две тръби с манипулатори (троакар). Чрез тези тръби се доставят хирургически инструменти до хирургичното място и хирургично се отстраняват камъни или самият жлъчен мехур.

Можем да кажем, че ефективността на лапароскопията и лапаротомията на жлъчния мехур не се различават много помежду си. Първият иновативен метод обаче се счита за по-подходящ, тъй като има значително по-малко недостатъци.

Предимствата на лапароскопската хирургия могат да бъдат разгледани:

Въпреки сравнителната новост, лапароскопският метод вече е спечелил доверието на лекари и пациенти и е станал много по-популярен от традиционната хирургия. Тези лекари ще се прибегнат само ако по време на операцията са възникнали сериозни усложнения, които могат да бъдат коригирани само след пълен достъп до органите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Подготовка

Пациентът ще бъде насочен за лапароскопия след извършване на диагностични тестове за дясна хипохондриална болка. За да се определи окончателната диагноза в този случай позволява ултразвукова диагностика (ултразвук) от коремната кухина, която освен камъни в жлъчката може да има и по-опасни израстъци - полипи, които се считат за предраково състояние.

Лапароскопията на жлъчния мехур, въпреки малки разрези в тялото и малък брой усложнения, все още е сериозна хирургична операция и поради това изисква известна подготовка за процедурата.

Такова обучение включва:

  • Физически преглед на пациента от терапевт или гастроентеролог с актуализация на анамнезата, наличието на симптоми, времето на болка и др.
  • Лабораторни тестове:
    1. общ анализ на урината,
    2. общ кръвен тест, при който се обръща специално внимание на индекса ESR,
    3. биохимичен кръвен тест (като се вземе предвид съдържанието на различни минерални компоненти, билирубинов пигмент, урея, протеини, холестерол, глюкоза и др.)
    4. анализ за изясняване на кръвна група и Rh фактор,
    5. тест за съсирване на кръвта (коагулограма),
    6. анализ на сифилис,
    7. вирусологични тестове за наличие на хепатит и ХИВ инфекция.
  • Електрокардиограма, показваща състоянието на сърдечно-съдовата система.
  • Рентгеново или ултразвуково изследване, за да помогне за оценка на състоянието на жлъчния мехур, неговия размер и степента на запълване с камъни.
  • Фиброгастродуоденоскопия (FGDS) за изясняване на състоянието на храносмилателната система.
  • Заключение на лекар с окончателна диагноза.
  • Обжалване за преглед от хирург.

След като хирургът оцени данните от изследването и изследва пациента, методът се определя от операцията и вида (дали е необходимо да се премахне жлъчния мехур, може да ограничи или извлече камъните). След това пациентът ще бъде инструктиран как да се подготви по-добре за операция, за да избегне неприятните последици от общата анестезия. При локална анестезия лапароскопският камък в жлъчния мехур не се извършва, тъй като такава анестезия позволява на пациента да бъде изправен, така че можете да си починете и да се отпуснете върху коремните мускули, за да улесните достъпа до човек, е малко вероятно да има жлъчен мехур.

Подготовката започва в деня преди операцията от вечерта. След 18.00 часа лекарите не препоръчват да се яде, а след 22-24 часа и вода. От вечерта е необходимо да се направи прочистваща клизма. На сутринта на операцията процедурата за почистване се повтаря.

Съществува група лекарства, чийто прием влияе върху съсирването на кръвта. Антикоагулантите, нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), препаратите с витамин Е допринасят за разреждането на кръвта, което води до голяма загуба на кръв по време на операцията. Приемът на подобни лекарства трябва да бъде спрян дори десет дни преди планираната дата на операцията.

В интервю с хирурга пациентът научава за вероятността от различни усложнения по време на операцията. Например, в случай на тежко възпаление, когато жлъчният мехур е здраво свързан с други органи чрез множество шипове или голям брой големи камъни, които не могат да бъдат изобразени с помощта на смучещия лапароскопски камък на жлъчния мехур, ще бъдат неефективни. Дори отстраняването на такъв орган чрез лапароскопския метод е много проблематично. В този случай прибягвайте до лапаротомия. Пациентът може първоначално да бъде подготвен за лапароскопия, но по време на операцията, след визуализация на тръбния орган, лапароскопът се отстранява и операцията се извършва по традиционния начин.

В навечерието на операцията анестезиологът провежда интервю с пациента с информация за поносимостта на различни видове анестезия, както и за наличието на респираторни заболявания. Например при бронхиална астма ендотрахеалната анестезия, при която упойката влиза в тялото през дихателната система, е опасна. В този случай упойката се инжектира в тялото чрез интравенозна инфузия.

В навечерието на операцията вечер или сутрин на пациента се предписва сесия. В допълнение към факта, че пациентът вече е в предоперативна или директно на инжекцията на операционната маса, за да облекчи прекомерното безпокойство преди операцията, страх от вентилатора, който се използва за анестезия, страх от смърт и т.н.

Ограничаването на приема на течности от 10-12 часа на нощ от предходния ден е травма за нея. В идеалния случай течностите и храните не трябва да бъдат в храносмилателния тракт, но тялото не трябва да страда от дехидратация. Ако искате да напълните организма с липса на течност непосредствено преди операцията, ще Ви бъде приложена инфузионна терапия. Т.е. венозен катетър, който е свързан към системата (IV), съдържащ необходимата доза разтвор, предупреждаващ за дехидратация и възможни усложнения по време на операция, както и осигурява висококачествена анестезия след неуспех през дихателните пътища.

Преди операцията, стомашната сонда на пациента се поставя за изпомпване на течности и газове, така че е възможно да се предотврати навлизането на повръщане и стомашно съдържимо в дихателната система и да се избегне рискът от задушаване. Сондата остава в храносмилателния тракт през цялата операция. Поставете върху него маска с изкуствена вентилация, която се използва и за интравенозна анестезия.

Необходимо е да се използва респиратор с лапароскопия на камъни в жлъчката, тъй като за да се улесни работата на хирурга и да се предотврати нараняване на околните органи в коремната кухина се изпомпва газ, който чрез изтласкване на мембраната компресира и белите дробове. При такива условия белите дробове не могат да изпълняват своите функции и без кислород тялото няма да продължи дълго и няма да страда от операция, която може да отнеме от 40 до 90 минути.

Коя операция да избера?

Думата "лапароскопия" се състои от две части. Първата част на думата посочва обекта - корема, втората означава действието - да се види. С други думи, с лапароскоп можете да видите органите в корема си, без да ги отваряте. Хирургът вижда изображение, захранвано от камерата, на компютърния монитор.

С лапароскоп могат да се извършват два вида операции:

  • Лапароскопия (отстраняване) на камъни от жлъчния мехур и неговите канали.
  • отстраняване на самия жлъчен мехур.

Както показва практиката, ефективността на втората операция е много по-висока от простото премахване на камъните. Въпросът е, че самият жлъчен мехур не е жизненоважен орган, той е като преходна точка за жлъчката, идваща от черния дроб и предназначена за храносмилателния процес, който протича в дванадесетопръстника. По принцип това е балон за съхранение на жлъчка, без който тялото ни би могло да се справи перфектно.

Премахването на камъни от самия жлъчен мехур няма да реши проблема с възпалението на тялото и образуването на камъни като цяло. Без промяна в начина на живот и диетата не е възможно да се спре процесът на образуване на камъни. А при хора с наследствена предразположеност към холелитиаза дори тези мерки не винаги са в състояние да разрешат проблема с образуването на камъни в жлъчката.

Гореописаните недостатъци на операцията по отстраняване на камъни в жлъчката правят тази процедура непопулярна. За да могат лекарите му да се укрият, особено в онези случаи, когато е необходимо да се отстранят отделни големи камъни, преодоляването на жлъчните пътища и холелитиазата не се усложнява от холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Най-често лекарите са склонни да премахват целия жлъчен мехур и камъни в каналите си.

[10], [11], [12], [13]