Съдържание

История [редактиране | редактиране на източника]

  • НЕ: Пациент на 71 години идва с коремна болка. Преди четири седмици тя разви нощно изпотяване, главоболие, чувство на натиск в синусовите кухини и максиларна болка, излъчваща се към горните й зъби. Лекарят използва амоксицилин и симптомите изчезват за една седмица, но след това се развиват тъпи болки в корема, гадене и анорексия, а нощното изпотяване се влошава. Пациентът е описал, че трябва да изпразва по-често (3-4 пъти на ден). Тя е загубила 4,5 кг през последните пет седмици. Освен това тя страда от ревматична полимиалгия в продължение на 2 години и три месеца преди настоящите й симптоми се появи артрит с папулосквамозни промени в кожата (псориатичен артрит) в лявото коляно. Тя е лекувана с етанерцепт, терапията е прекратена поради появата на симптоми на синузит.
  • ОА: Хипертония, феномен на Рейно, Остеопения, PMR, положителен ANA тест (преди 2 години), отрицателен туберкулинов тест преди започване на лечение с етанерцепт.
  • FA: алендронат (70 mg/ден), аспирин (81 mg/ден), етанерцепт (прекратен 4 седмици преди приема), лизиноприл (40 mg/ден), преднизон (10 mg), калций (1000 mg/ден) и витамин D (400 IU/d)
  • RA: Бащата страда от псориазис, майка се лекува от ревматоиден артрит, сестра има склеродермия.
  • СА: дамата е пенсионерка, работила е като социален работник, живее със съпруга си
  • GA: незначително

Физическа находка редактиране на източника]

Изброени само значими или патологични находки: Общо астенично, 39 ° C, 136/60, сърдечна честота 103/min, аниктерично, ацианотично. Мезосистоличният шум 2/6, който се чува най-добре от лявата страна на гръдната кост, не се разпространява никъде. Коремът е мек и осезаем, без хепатоспленомегалия, тестът на изпражненията за окултно кървене е отрицателен.

гигантски

Основна лаборатория. Преглед редактиране на източника]

Кръвна картина + биохимия (виж таблицата, дадени са само патологично променени стойности): Според резултатите е необходимо също така да се определи причината за значителна тромбоцитоза (основни причини: хронични инфекции, кръвоизлив, травма, изгаряния, състояние след спленектомия, миелопролиферативни заболявания), изключват повишен хепатит (чернодробни тестове, коремна болка - КТ на корема и серологични тестове за вирусен хепатит). Освен това при пациенти с необяснима температура трябва да се правят рентгенови снимки на гръдния кош и кръвни култури. Необходимо е също да се повтори ANA тест (последен преди 2 години) и тест за Cl токсин. difficile (статус след ATB, диария).

WBC 10 800/mm 3
Хематокрит 27.6
Тромбоцити 892 000/mm 3
Утаяване 140 mm/h
К + 5,3 mM
ALT 107 U/l
AST 82 U/l
ALP 567 U/l
CRP 200 mg/l

Резултати от други тестове:

  • ANA положителен;
  • antidsDNA антитела отрицателни;
  • Отрицателна кръвна култура;
  • серологични тестове за отрицателен хепатит.

CT показа удебеляване на аортната стена. Последвалият ЯМР показа оток на стената и удебеляване на интимата - признаци на аортно възпаление - аортит. Най-честите причини за аортит са васкулит на големи съдове (GCA и артериит на Takayasu), грануломатоза на Вегенер, инфекциозен аортит (стафилококи, стрептококи, салмонела, туберкулоза). Поради по-голямата възраст на пациента и липсата на бактериемия, диагнозата към GCA е по-вероятна, ние посочваме хистологично изследване на биопсията и. темпоралис. Това показва фрагментация на lamina elastica interna заедно с грануломатозен и лимфоцитен инфилтрат в стената. Започна лечение с преднизон (60 mg дневно).